提高老年患者靜脈穿刺成功率的方法中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部提高老年患者靜脈穿刺成功率的方法中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部前言

靜脈輸液是臨床治療中常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，也是醫(yī)院作為救死扶傷治療患者的重要手段之一，靜脈穿刺成功率的高低是衡量護(hù)理人員技術(shù)水平的指標(biāo)之一，這在老年慢性病患者面前更為重要。

前言

靜脈輸液是臨床治療中常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，也是醫(yī)院老年人的疾病以慢性病多發(fā)，病程長，疾病復(fù)雜為特點(diǎn)，同時(shí)老年人性格改變，依賴性增加，發(fā)病后易焦慮，恐懼、憤怒、這更加為我們靜脈穿刺帶來難度，為保證穿刺成功，保障輸液順利完成因此對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)水平提出了更高的要求。

老年人的疾病以慢性病多發(fā)，病程長，疾病復(fù)雜為特點(diǎn)，同時(shí)老年人穿刺前準(zhǔn)備靜脈的預(yù)選擇要點(diǎn)提高穿刺成功率的注意事項(xiàng)針對(duì)不同靜脈采取不同的穿刺手法不同的穿刺部位采取不同的穿刺手法穿刺前準(zhǔn)備老年病人的靜脈輸液治療和護(hù)理課件一、穿刺前準(zhǔn)備1、護(hù)理人員的心態(tài)

作為護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，儀表大方、言行舉止穩(wěn)重，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，從而取得患者信賴、穿刺時(shí)不要盲目下針，多選擇，選擇有把握的血管，同時(shí)保持良好的心態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵。

一、穿刺前準(zhǔn)備1、護(hù)理人員的心態(tài)

作為護(hù)士應(yīng)有高度2、護(hù)士的心理準(zhǔn)備2.1.導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的心理表現(xiàn)

a.膽怯b.焦慮c.倔強(qiáng)d.緊張d.煩躁2.2.提高靜脈穿刺成功率的方法a.增強(qiáng)自信心b.穩(wěn)定情緒c.細(xì)心d.排除外因的干擾e.重視，認(rèn)真對(duì)待每一次穿刺

2、護(hù)士的心理準(zhǔn)備

3、患者的心態(tài)老年人患病后往往變得焦慮、急燥、易怒，行為怪異，依賴性增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員不信任，護(hù)士應(yīng)對(duì)他們給予心理支持和安慰，多和他們交流，消除其緊張情緒取得信任。同時(shí)幫助患者排空大小便，給患者采取舒適的體位。

3、患者的心態(tài)

4、穿刺前后的評(píng)估和溝通穿刺時(shí)告知患者進(jìn)皮膚會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)痛一會(huì)就好了的，要認(rèn)真評(píng)估血管。老年患者皮膚松弛皮下脂肪少，血管細(xì)小表淺，彈性差充盈度差，血管活動(dòng)度大，血流變慢，加上慢性消耗疾病長期靜脈輸液，使血管機(jī)化變硬，萎縮，穿刺難度大，另外部分老年患者由于長期營養(yǎng)障礙或心腎功能差使血管通透性增加，彈性降低，使輸液易外滲，都加大穿刺難度，因此選血管很重要。

4、穿刺前后的評(píng)估和溝通根據(jù)以上特點(diǎn)，老年人不宜輸注過快的特征，我們可以選用小號(hào)頭皮針，排氣時(shí)應(yīng)將調(diào)節(jié)器調(diào)到輸液莫菲管下，有利于穿刺時(shí)回血，扎止血帶時(shí)不宜離穿刺點(diǎn)過近，以10～15cn為宜，過近不易回血，時(shí)間不宜過久40～120s為宜，不宜過緊，因?yàn)槔夏耆似つw薄，凝血機(jī)制差，易引起扎痕皮下淤血紫斑，且不好掌握穿刺方向。

根據(jù)以上特點(diǎn)，老年人不宜輸注過快的特征，我們可以選用小號(hào)頭皮老年病人的靜脈輸液治療和護(hù)理課件二、靜脈的預(yù)選擇要點(diǎn)

一潔老年人由于皮膚干燥，皮膚上有較多皮屑，妨礙選擇血管的視覺。對(duì)此類患者在選擇血管前可以先用蘸有酒精或生理鹽水的棉簽擦拭皮膚，然后再扎止血帶選擇血管，這樣血管就容易看清。二、靜脈的預(yù)選擇要點(diǎn)

一潔二看看患者淺靜脈整體分布情況，局部血管的充盈程度、血管的走向，盡量避開靜脈結(jié)節(jié)及有損傷和炎癥的靜脈。二看三摸用手指觸摸患者的血管，以了解靜脈管壁的彈性狀況、深淺度、皮膚的粗糙程度、皮下脂肪厚薄等。三摸三、提高穿刺成功率的注意事項(xiàng)1、輸液器的選擇老年患者心肺功能減弱，輸液速度宜慢，可選用5號(hào)半頭皮針，這樣可減少針頭對(duì)血管的機(jī)械損傷，減輕穿刺痛感，減少患者痛苦。5.5號(hào)輸液針頭在老年人輸液中應(yīng)用效果最佳，可減少皮膚與表皮的接觸面，刺過皮膚時(shí)阻力小，容易穿刺，且對(duì)皮膚刺激小，疼痛較輕，降低病人的不適感，對(duì)血管的損傷小，并能提高穿刺成功率，減少拔針后出血和淤血，對(duì)長期輸液者有保護(hù)血管的作用。三、提高穿刺成功率的注意事項(xiàng)1、輸液器的選擇老年病人的靜脈輸液治療和護(hù)理課件2、扎止血帶松緊要適中，過緊會(huì)使靜脈壓力過度增大，導(dǎo)致進(jìn)針后靜脈血迅速外溢，造成患者緊張或畏懼的情緒，還可增加患者腕部痛感；止血帶扎得過松，血管充盈不夠，容易導(dǎo)致穿刺失敗。2、扎止血帶松緊要適中，

3、穿刺時(shí)囑咐患者勿用力握拳用力握拳可導(dǎo)致血管變扁平，充盈不夠，造成穿刺失敗；消瘦老年患者用力握拳易導(dǎo)致血管深陷，增加穿刺難度；握拳過緊還可增大進(jìn)針阻力，加重疼痛。穿刺者應(yīng)該輕輕地握住患者的四指向下壓，使掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)呈彎曲狀態(tài)，這樣既可以更好地固定血管，又可以縱向繃緊皮膚，以減小進(jìn)針阻力。

3、穿刺時(shí)囑咐患者勿用力握拳4、針對(duì)不同穿刺靜脈采取不同的穿刺手法4.1較直、管腔較粗的血管可采用稍大進(jìn)針角度，但以<40。為宜，在血管面直接進(jìn)針，破皮后穿進(jìn)血管腔。其優(yōu)點(diǎn)：減少對(duì)皮膚刺激，減輕患者痛苦4、針對(duì)不同穿刺靜脈采取不同的穿刺手法4.2許多老年人的血管較短、較細(xì)，應(yīng)在穿刺血管的下方0.5公分~0.8公分以15~20度角進(jìn)針，用力較輕，待針進(jìn)入皮膚1/3時(shí)，再進(jìn)入血管，見回血后稍向前進(jìn)0.2公分~0.5公分.其優(yōu)點(diǎn)：不會(huì)穿破血管，針尖不易脫出。4.2許多老年人的血管較短、較細(xì)，應(yīng)在穿刺血管的下方0.5公4.3毛細(xì)血管進(jìn)針?biāo)俣染徛?，見回血后不宜繼續(xù)進(jìn)針，以防刺破血管。4.3毛細(xì)血管進(jìn)針?biāo)俣染徛?，見回血后不宜繼續(xù)進(jìn)針，以防刺破5、不同穿刺部位采用不同穿刺手法5.1水腫部位血管：先用大拇指按壓皮膚片刻，暴露出血管走行后，再行穿刺。此部位的血管脆性大，動(dòng)作應(yīng)輕慢。5.2肢體內(nèi)側(cè)血管：內(nèi)側(cè)皮膚較薄，血管表淺容易刺破，所以進(jìn)針一定要端平針頭，采用15度角，進(jìn)針時(shí)動(dòng)作一定要輕，見有回血后再平行進(jìn)針少許即可。5、不同穿刺部位采用不同穿刺手法6、針感的重要性穿刺者在穿刺時(shí)的針感非常重要，如穿入血管壁時(shí)有一種突破感，見回血后，應(yīng)立即將進(jìn)針角度改變?yōu)?0°左右，再沿著血管腔進(jìn)行，此時(shí)的感覺是落空感。如果體驗(yàn)不到真敢，遇到老年人回血慢或根本不回血的情況時(shí)，應(yīng)該先擠壓針頭處軟管，觀察是否有回血，避免誤認(rèn)為穿刺失敗，出現(xiàn)重復(fù)穿刺的情況，加重患者的痛苦。所以要勤于練習(xí)，以培養(yǎng)自己進(jìn)針的良好感覺，對(duì)于穿刺是否成功做到心中有數(shù)。6、針感的重要性7、對(duì)于皮膚松弛的老年患者來說，進(jìn)入血管松止血帶時(shí)一定要慢，以防針頭滑出血管；輸液完畢后針眼按壓時(shí)間要長，以防穿刺部位紫紺，影響下次穿刺。7、對(duì)于皮膚松弛的老年患者來說，進(jìn)入血管松止血帶時(shí)一定要慢四、冬季靜脈穿刺注意事項(xiàng)冬季由于氣溫較低，老年患者抗寒能力較差，又因身體不適，納差，血管本身不充盈，加之外界氣候的影響，會(huì)使患者的體表靜脈血管收縮，管腔狹窄，導(dǎo)致手背靜脈網(wǎng)變得非常細(xì)，甚至看不清。從而給靜脈穿刺帶來一定難度，使穿刺成功率大為降低。四、冬季靜脈穿刺注意事項(xiàng)冬季由于氣溫較低，老年患者抗寒能力較提高冬季靜脈穿刺的成功率，達(dá)到“一針見血”的效果，除掌握必要的技術(shù)外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)1、冬季由于門診患者在輸液前都是從室外進(jìn)入室內(nèi)的，室外溫度低，寒冷的刺激會(huì)使患者手背淺靜脈網(wǎng)收縮，患者進(jìn)入室內(nèi)后，一般不要急于做靜脈穿刺，要稍等十幾分鐘，待體表血管得到擴(kuò)張后再行穿刺。如果室內(nèi)有取暖器，可用烤手背的方法提高手背靜脈網(wǎng)的溫度，以達(dá)到血管充盈的目的。提高冬季靜脈穿刺的成功率，達(dá)到“一針見血”的效果，除掌握必要2、在實(shí)際工作中，由于老年人血管彈性較差，患者采用前法依然很難讓手背靜脈充盈，此時(shí)可讓老年患者雙手放入溫水中浸泡10分鐘左右，也可使手背靜脈完全充盈，血管擴(kuò)展。另外，還可用暖寶或熱水袋暖手，也可使手背靜脈網(wǎng)增加血流量，以達(dá)到血管擴(kuò)張的目的。2、在實(shí)際工作中，由于老年人血管彈性較差，患者采用前法依然很3、血管穿破后的補(bǔ)救方法，靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，主張采用指壓扎穿部位法進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，如有回血將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，同時(shí)松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1秒左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1分鐘左右無外滲可停止按壓，固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。此法特別適用于老年人和不易尋找血管的患者。3、血管穿破后的補(bǔ)救方法，靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，主張采用指壓總結(jié)根據(jù)老年人血管的特點(diǎn)以及不同條件、不同季節(jié)選擇不同的穿刺方法，可使靜脈穿刺成功率大大提高，從而減輕患者的痛苦，給工作帶來方便。如果不采取任何血管擴(kuò)展的措施，急于求成，勢(shì)必會(huì)使穿刺成功率下降，既達(dá)不到“一針見血”的效果，又給患者帶來痛苦和心理負(fù)擔(dān)，從而對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不信任感。總結(jié)根據(jù)老年人血管的特點(diǎn)以及不同條件、不同季節(jié)選擇不同的穿刺老年患者心理類型及應(yīng)對(duì)措施

1.精神緊張型

a.希望法：介紹通過輸液治療可以治病，使病人增加康復(fù)的信心和增強(qiáng)對(duì)穿刺疼痛的耐受力

b.注意轉(zhuǎn)移法

c.遮擋法2.久病成醫(yī)型應(yīng)對(duì)措施：護(hù)士應(yīng)先穩(wěn)定情緒，相信自己，不受病人干預(yù)，提前做好解釋，避免不必要的誤解或糾紛老年患者心理類型及應(yīng)對(duì)措施一.一般情況的評(píng)估1.評(píng)估病人的病情、合作程度及心理的穩(wěn)定性2.評(píng)估輸液量，輸液的性質(zhì)：高滲、等滲、酸性、堿性等3.評(píng)估血管的大小、長度、彈性、硬度、部位及滑動(dòng)度等4.

評(píng)估病人的痛覺敏感程度5.環(huán)境，如燈光的明亮度、雜音

一.一般情況的評(píng)估老年病人的靜脈輸液治療和護(hù)理課件

四.老年人外周靜脈的選擇1.外周靜脈選擇的總原則

a.粗、直、彈性好，易固定，不易滑動(dòng)，血流量較豐富

b.先遠(yuǎn)端后近端（留置針除外）先上肢后下肢

c.皮膚完整且彈性良好部位的血管

d.根據(jù)輸液量、液體性質(zhì)選擇血管。如：等滲溶液，<500ml小血管高滲溶液，>1000ml前臂以上的大、中血管

四.老年人外周靜脈的選擇1.外周靜脈選擇的總原則2.選擇靜脈的注意事項(xiàng)a.避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣b.滑動(dòng)、硬化、條索狀的血管不宜選c.外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選d.皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選e.穿刺點(diǎn)避開前一次的進(jìn)針點(diǎn)f.偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選g.深靜脈栓塞肢體的血管不宜選2.選擇靜脈的注意事項(xiàng)a.避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管五.老年病人靜脈穿刺工具的選擇5.5號(hào)與其他類型針頭的比較針頭型號(hào)針梗長度針頭斜面內(nèi)徑5.51.500.20.37.02.50.30.558.02.50.320.80五.老年病人靜脈穿刺工具的選擇5.5號(hào)與其他類型針頭的比較針

六.穿刺角度1.粗直靜脈：進(jìn)針角度為30%~40%，甚至到60%

原理:進(jìn)針角度大，頭皮針穿刺的皮孔與靜脈血管壁針孔的水平距離越短，可減少刺激，使痛覺降低2.表淺、細(xì)靜脈尤其是皮膚菲薄者：進(jìn)針角度宜小，一般10%~20%3.在血管的上方進(jìn)針痛度小，在血管的側(cè)面進(jìn)針痛覺比較明顯六.穿刺角度

七.老年滑動(dòng)血管的穿刺方法在穿刺點(diǎn)上方固定血管，穿刺點(diǎn)下方繃緊皮膚，穿刺皮膚后，頭皮針先隨血管移動(dòng)，將滑動(dòng)血管逼到一邊使其不能動(dòng)后，快速進(jìn)針，成功率高七.老年滑動(dòng)血管的穿刺方法八.穿刺注意事項(xiàng)

1.選擇合適的穿刺針2.針頭、輸液管固定牢固，必要時(shí)予木板加固3.高滲溶液、刺激性溶液選大血管4.扎止血帶時(shí)間小于2min，不宜過緊5.穿刺時(shí)繃緊皮膚6.溶液宜接近室溫，25~35℃7.扎止血帶后不宜拍打血管，因?yàn)榇藭r(shí)血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振動(dòng)，刺激管壁神經(jīng)末梢引起疼痛八.穿刺注意事項(xiàng)九.提高穿刺成功率的其他有效方法

1.

扎兩根止血帶法

適應(yīng)征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人方法：手背，一根于腕關(guān)節(jié)上方，一根于第2~5指的第一指節(jié)處

足背，一根于踝關(guān)節(jié)，一根于足部1~5跖骨處九.提高穿刺成功率的其他有效方法1.

扎兩根止血帶法2.易見回血法

a.調(diào)節(jié)器高調(diào)法：調(diào)節(jié)器置于緊貼墨菲氏滴管下端b.調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法：調(diào)節(jié)器如上法高調(diào)，但輸液瓶低于穿刺點(diǎn)，這樣頭皮針斜面一進(jìn)入血管，血液很容易回到針管內(nèi)，見到回血c.輸液瓶低位法：常規(guī)排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，另一人一手拿輸液瓶并低于穿刺部位，當(dāng)穿刺針進(jìn)入皮下后，一手放開調(diào)節(jié)器，進(jìn)入血管后血液立即回流入針管d.手捏輸液器下段法：講輸液器下段反折，穿刺針進(jìn)入皮下后立即松開反折處，刺入血管后可立即見回血2.易見回血法

a.調(diào)節(jié)器高調(diào)法：調(diào)節(jié)器置于緊貼墨菲氏滴管下3.局部血管擴(kuò)張法

（1）外涂血管擴(kuò)張藥法

a．將1％硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min，能使表淺小靜脈迅速充盈

b．用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺皮膚8~12次，2~5min，小靜脈迅速充盈

c．2％山莨菪堿擦拭皮膚4次，適用于血管彈性差、脆性大，血管細(xì)，看不清的血管（2）熱敷法使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露，適用于循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的血管3.局部血管擴(kuò)張法（1）外涂血管擴(kuò)張藥法4．非握拳穿刺法被穿刺手自然放松，護(hù)士左手講病人的手固定成背隆掌空的握杯狀手5．手指推壓法大拇指輕按欲穿刺的靜脈，近心端向遠(yuǎn)心端輕按，推行3~5cm，再由遠(yuǎn)心端向近心端推行6.穿破血管后的補(bǔ)救法

扎穿血管后，針頭緩慢向外撤，當(dāng)有回血時(shí)停止，松止血帶，立即用手指重壓扎穿部位1min，然后打開調(diào)節(jié)器輸液，或在外撤見回血時(shí)，將針頭再往前送少許，使針頭超過原來扎穿部位，這樣可順利輸液，并避免滲漏4．非握拳穿刺法

一.拔針方法1.固定針翼，撕開固定軟管或輸液管的膠布2.撕開覆蓋于穿刺點(diǎn)上的輸液貼3.撕開固定針翼的膠布，關(guān)調(diào)節(jié)器4.右?左手持針，左?右手拿棉簽輕放于穿刺點(diǎn)上方，與血管平行，迅速拔出針頭時(shí)立即下壓棉簽，按壓力量以皮膚不出現(xiàn)凹陷為準(zhǔn)5.皮膚穿刺點(diǎn)和進(jìn)血管點(diǎn)同時(shí)按，避免血管機(jī)械損傷一.拔針方法二.血管預(yù)防保護(hù)方法1.根據(jù)病情、藥物的量和性質(zhì)，有計(jì)劃、分步驟選擇穿刺血管2.由遠(yuǎn)端至近端，由細(xì)至粗3.長期輸液病人要經(jīng)常更換不同血管4.導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過長5.凡穿刺過的血管可每天用喜療妥軟膏少許外揉1~2次，能使血管快速恢復(fù)二.血管預(yù)防保護(hù)方法三.預(yù)防液體外滲的方法1.提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)進(jìn)退針頭2.加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決3.避免藥物濃度過高和輸液速度過快對(duì)血管的損傷，輸注對(duì)血管刺激性大的藥物，如高滲液體、紅霉素、化療藥物時(shí)，應(yīng)選擇粗大的血管，注意控制滴數(shù)三.預(yù)防液體外滲的方法4.拔針后避免發(fā)生藥液滲漏的方法：

a.平臥舉手屈肘90°，拔針后輸液側(cè)上肢在平臥體位時(shí)，屈肘90°并舉手2~3min。坐位及站立位：將輸液側(cè)上肢舉起，手超過頭頂水平維持2~3minb.按壓部位正確c.拔針