護理安全警示教育曲陽縣人民醫(yī)院護理部張佩1護理安全警示教育曲陽縣人民醫(yī)院護理部1安全警示語安全源于警惕，事故源于麻痹2安全警示語安全源于警惕，事故源于麻痹2護理安全

是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。3護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許

護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護理差錯和事故、護理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、輸血、輸液反應(yīng)、用藥失誤、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）、針刺傷、標(biāo)本問題等情況。ConceptofAdverseevents（不良事件概念）4護理不良事件是指不符合常規(guī)護理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生不良事件分級I級事件（警告事件）II級事件（不良后果事件）III級事件（未造成后果事件）IV級事件（隱患事件）形成事實5不良事件分級I級事件II級事件III級事件IV級事件形成事實66護理不良事件上報制度一、護理不良事件與隱患缺陷登記上報制度及流程為加強護理安全，規(guī)范護理人員工作行為，促進我院護理工作的順利進行特制定護理不良事件與隱患缺陷登記上報制度。1、護理部負責(zé)對全院護士在護理工作中出現(xiàn)的護理不良事件進行調(diào)查分析，提出整改意見。2、發(fā)生護理不良事件時，當(dāng)事人立即向護士長匯報，護士長要逐級上報發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、結(jié)果，24小時內(nèi)電話通知護理部，48小時上交書面報告。報告表一式兩份，一份交護理部，一份粘貼于《護士長管理手冊》護理不良事件記錄欄同時登記在《護士長管理手冊》護理不良事件登記一欄。3、發(fā)生缺陷事故后，本著安全第一的原則，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損壞，將損害降到最低程度。7護理不良事件上報制度一、護理不良事件與隱患缺陷登記上報制度及4、各科室嚴(yán)格執(zhí)行差錯事故報告制度，發(fā)生差錯事故的科室和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)嚴(yán)重予以扣分。5、發(fā)生差錯事故的各種有關(guān)記錄，檢查報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。6、缺陷事故發(fā)生后，科室和病房要組織護理人員進行討論，分析出現(xiàn)缺陷的原因，提高認識、吸取教訓(xùn)、改進工作。根據(jù)缺陷的情節(jié)及對患者的影響，確定事故的性質(zhì)、提出處理意見。7、進修護士發(fā)生差錯與本院護士同等對待，將醫(yī)院差錯事故委員會討論意見通知其所在單位并記錄在鑒定中。84、各科室嚴(yán)格執(zhí)行差錯事故報告制度，發(fā)生差錯事故的科室和個人8、護理部每季度總結(jié)分析全院護理差錯，并提出防范措施，定期在護士會議上公布。對無差錯單位給與鼓勵，對發(fā)生差錯事故的單位按規(guī)定進行質(zhì)控處罰。9、護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。98、護理部每季度總結(jié)分析全院護理差錯，并提出防范措施，定期在不良事件上報流程發(fā)生護理不良事件︱當(dāng)班護士立即趕到（評估、安撫病人）︱通知醫(yī)生及護士長并積極采取補救措施︱填寫不良事件上報表逐級上報（24小時內(nèi)），情況緊急立即上報護理部︱各班護士做好交接班︱分析原因提出處理意見將處理結(jié)果上交護理部10不良事件上報流程10目錄院外案例講解A院內(nèi)案例講解B11目錄院外案例講解A院內(nèi)案例講解B11院外12院外12事件回顧13事件回顧13

甘肅省一無證護士輸液出人命被判過失致人死亡罪來源：華律網(wǎng)

僅僅想給他人順手幫個忙，卻不料患者接受輸液后死亡。被告人馬某原受雇于蘭州市城關(guān)區(qū)一社區(qū)診所，從事打針、輸液等工作。馬某曾在甘肅省中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過，但未取得護士執(zhí)業(yè)證。一名患者自帶頭孢哌酮鈉注射液到診所輸液。由于是同一社區(qū)人員，馬某免費給其提供了輸液服務(wù)。但在幾分鐘之后，接受輸液的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，后經(jīng)過醫(yī)院搶救無效死亡。經(jīng)蘭州醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，護理人員馬某給患者輸液后導(dǎo)致其過敏性休克，未采取有效搶救措施，最終導(dǎo)致患者死亡，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，負有主要責(zé)任。檢察機關(guān)以馬某涉嫌過失致人死亡罪向蘭州市城關(guān)區(qū)人民法院提起公訴。死者家屬也向法院提起民事賠償請求。法院判決以過失致人死亡罪判處馬某有期徒刑3年，緩刑4年;由所在診所賠償死者家屬16萬元，馬某承擔(dān)連帶責(zé)任。案例1輸液RBC1：:0914甘肅省一無證護士輸液出人命被判過失致人死亡罪案例1

錯給O型血患者輸B型血朝陽醫(yī)院兩護士被刑拘

2013年12月03日08:37:42來源：京華時報

84歲的老太太賀某因感冒前往北京朝陽醫(yī)院治療，其間因窒息變成植物人。住院期間，護士錯將200ml的B型血輸給了O型血的賀某，導(dǎo)致老人病情加重，并于三個月后死亡，經(jīng)認定該病例為一級甲等醫(yī)療事故。事件回顧：賀某的女兒蔣女士和女婿下午來到病房探望，突然發(fā)現(xiàn)正在輸血的賀某出現(xiàn)嘔吐、全身僵硬、抽搐的情況。“我當(dāng)時問護士怎么回事，但護士說可能老人痰太多導(dǎo)致?！笔Y女士依然記得當(dāng)時病床監(jiān)測屏幕上顯示老人血壓為178/90，心率則達到了每分鐘132下，“家屬以為是正常反應(yīng)，所以并沒有在意?！碑?dāng)輸完一袋血后，趙先生叫來護士準(zhǔn)備輸另一袋血時忽然發(fā)現(xiàn)輸血袋上寫著字母B，他立即詢問B是什么意思，護士回答這是B型血，蔣女士立刻驚呼老人是O型血?！氨M管被我們識破，但護士硬說老人不可能是O型血。”蔣女士回憶，隨后他們將主治醫(yī)生叫來檢查，醫(yī)生很快確認護士將B型血錯輸給了O型血的母親。趙先生說，他發(fā)現(xiàn)另一袋血放在病床旁邊的床頭柜上，血袋底下壓著一張輸血單，上面寫著的是對床昏迷的另一名患者的名字。案例2輸血RBC15錯給O型血患者輸B型血朝陽醫(yī)院兩護士被

錯給O型血患者輸B型血朝陽醫(yī)院兩護士被刑拘

2013年12月03日08:37:42來源：京華時報

案例2輸血RBC

處理結(jié)果：賀某的家屬于以實名舉報的方式將朝陽區(qū)衛(wèi)生局舉報至檢察院，檢方在調(diào)取當(dāng)年鑒定報告及聽取相關(guān)人員的匯報后于2013年8月向朝陽區(qū)衛(wèi)生局發(fā)函，要求將涉案醫(yī)護人員閆某、劉某移送公安機關(guān)以涉嫌醫(yī)療事故罪給予刑事處理。據(jù)了解，10月27日，朝陽公安分局派出所民警將二人在住處控制后帶回，閆某和劉某因涉嫌醫(yī)療事故罪被刑事拘留。目前，二人已被取保候?qū)彙?6錯給O型血患者輸B型血朝陽醫(yī)院兩護士案例3給藥錯誤RBC

遵醫(yī)囑吃混藥女生致死

近日媒體又報道，“一個18歲的女孩因感冒內(nèi)服不能合吃的兩種藥致死”。一次普通感冒讓18歲的女孩阮婉瑩命喪醫(yī)院。而悲傷的母親的一個舉動，卻揭開了可怕的事實：她將女兒吃剩的藥喂給狗吃，兩只狗竟很快死亡了！女孩父親隨后發(fā)現(xiàn)：在區(qū)人民醫(yī)院門診開出的處方藥里，竟然出現(xiàn)了兩種不能合用的藥品，一種是復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美），另一種是羅紅霉素緩釋膠囊（羅施立）。

經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：該醫(yī)案構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故。17案例3給藥錯誤RBC遵醫(yī)囑吃混藥女生致死近日輸液、輸血、給藥錯誤？？？18輸液、輸血、給藥錯誤？？？18

來源：中國新聞網(wǎng)發(fā)表評論【字體：↑大↓小】

這是上海市衛(wèi)生局新近出臺，并將于5月1日正式實施的《上海市醫(yī)療事故行政處罰的若干規(guī)定(試行)》(下稱《醫(yī)療事故處理若干規(guī)定》)中對醫(yī)護人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)作出的明確規(guī)定和處罰。

該《規(guī)定》內(nèi)中明確規(guī)定，凡是醫(yī)護人員發(fā)生有以下情形之一的二級以上醫(yī)療事故的主要責(zé)任人，給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰：

(1)發(fā)錯藥；

(2)打錯針；

(3)輸錯血；

(4)拍錯片；(5)錯報或漏報輔助檢查結(jié)果；(6)開錯手術(shù)部位；(7)將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在患者體內(nèi)；

(8)擅離職守；

(9)不嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度和無菌操作規(guī)程，造成醫(yī)院感染暴發(fā)。

(10)對12個月內(nèi)發(fā)生兩起以上“責(zé)任程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員，給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。

上海衛(wèi)生局出臺醫(yī)務(wù)人員禁踏“紅線”10條規(guī)定醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

二級事故：系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。19來案例4止血帶RBC

病人,女，76歲因慢性支氣管炎并發(fā)感染入院。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。違反診療護理規(guī)范來源：法律快車慎獨意識差?。?！20案例4止血帶RBC病人,女，76歲案例4止血帶RBC

違反診療護理規(guī)范

又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。

院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。

來源：法律快車處理：（1）護士甲給予行政降職處分；（2）護理員乙、丙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。21案例4止血帶RBC違反診療護理規(guī)范護士微信、QQ發(fā)帖宣泄怨言“現(xiàn)在開始討厭上夜班，什么破玩意兒，姐把人生最寶貴的睡眠，甚至是青春都奉獻給你啦，還一夜未消停，把我惹火了，×××(臟話)，直接性走人，管你是不是事業(yè)性編制，人生苦短，我要瀟灑，回家當(dāng)我的小公主去?！盦Q簽名截圖，“大熱天還要來掛水的真是腦癱……”“什么不好干，干了這個職業(yè)的，做死做活，我要罷工了……”等。文字截圖顯示：“死老女排（臟話），你怎么不去死啊，半夜打針，麻煩你快點，別屁顛屁顛從大門走出去啊，我就說不給你拔針，怎么著怎么著不是，說我囂張，是你自己沒腦吧?！卑l(fā)文時間為晚上11點半，照片上還寫有患者名字的輸液袋。案例5護士玩手機22護士微信、QQ發(fā)帖宣泄怨言“現(xiàn)在開始討厭上夜班，什么破玩意兒我院護理不良事件分享23我院護理不良事件分享23護理安全隱患及自我防護人員素質(zhì)隱患1技術(shù)隱患2管理隱患3環(huán)境隱患4患者方面的隱患524護理安全隱患及自我防護人員素質(zhì)隱患1技術(shù)隱患2管理隱患3環(huán)境遲到早退，無故曠工、脫崗，工作期間開小差勞動紀(jì)律松散服務(wù)意識欠佳違章違規(guī)操作工作責(zé)任心差工作計劃缺乏慎獨精神缺乏情感身體影響缺乏同情心，不重視患者的主訴，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)不執(zhí)行查對、分級護理制度，觀察不細，過分依賴陪護及實習(xí)同學(xué)操作不按時或遺漏不懂裝懂，發(fā)生錯誤不報告，不及時采取補救措施，弄虛作假情感受挫，情緒波動，疲勞、疾病，注意力分散人員素質(zhì)隱患25遲到早退，無故曠工、脫崗，工作期間開小差勞動紀(jì)律松散缺乏同情技術(shù)隱患（1）新藥品種多，護士對藥物作用、副作用不明（2）對新的醫(yī)療產(chǎn)品認識不夠，使用錯誤或考慮不周（3）專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細致、不周到、

不及時，記錄不詳細（4）對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力（5）技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準(zhǔn)確性、及時性下降。26技術(shù)隱患（1）新藥品種多，護士對藥物作用、副作用不明26管理隱患（1）思想不重視，教育不落實（2）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格（3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差（4）護理管理人員缺乏預(yù)見性（5）護理人員嚴(yán)重不足環(huán)境隱患（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置

（門窗、地面、設(shè)施、開水）（2）環(huán)境污染所致的隱患不安全因素（3）社會因素患者方面的隱患27管理隱患（1）思想不重視，教育不落實環(huán)境隱患（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)

最為重要的還是護理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護理規(guī)范、常規(guī)。違反造成患者人身損害醫(yī)療事故

不斷強化醫(yī)療法律意識