第5頁(yè)共5頁(yè)生育與醫(yī)療?保險(xiǎn)制度整?生育保險(xiǎn)?和醫(yī)療保險(xiǎn)?制度整合是?指以基本醫(yī)?療保險(xiǎn)制度?為依托，采?用基本醫(yī)療?保險(xiǎn)信息系?統(tǒng)平臺(tái)和較?完善的生育?保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)?制，在對(duì)參?保職工的生?育狀況、生?育醫(yī)療費(fèi)用?水平以及醫(yī)?療保險(xiǎn)、生?育保險(xiǎn)基金?運(yùn)行結(jié)余情?況進(jìn)行分析?的基礎(chǔ)上，?整合原醫(yī)療?保險(xiǎn)和生育?保險(xiǎn)為統(tǒng)一?的生育醫(yī)療?保險(xiǎn)，統(tǒng)一?經(jīng)辦業(yè)務(wù)機(jī)?構(gòu)和操作流?程，實(shí)現(xiàn)參?加一個(gè)保險(xiǎn)?即可享受生?育保險(xiǎn)和醫(yī)?療保險(xiǎn)雙重?待遇。生?育與醫(yī)療保?險(xiǎn)制度整（?二）1有?利于解決兩?險(xiǎn)之間的競(jìng)?合問(wèn)題《?企業(yè)職工生?育保險(xiǎn)試行?辦法》第六?條明文規(guī)定?。女職工生?育出院后，?因生育行為?引起疾病產(chǎn)?生的醫(yī)療費(fèi)?，由生育保?險(xiǎn)基金支付?;其他疾病?產(chǎn)生的醫(yī)療?費(fèi)，則按照?醫(yī)療保險(xiǎn)待?遇的規(guī)定辦?理。某市一?參保女職工?因妊娠期急?性脂肪肝入?院，因病情?危重急行子?宮下段剖宮?產(chǎn)術(shù)+子宮?切除術(shù)。該?產(chǎn)婦同時(shí)參?加了醫(yī)療和?生育保險(xiǎn)，?醫(yī)保相關(guān)部?門認(rèn)為其系?妊娠___?_周的孕婦?，誘發(fā)其疾?病發(fā)生與妊?娠有關(guān)，故?其住院期間?發(fā)生的醫(yī)療?費(fèi)無(wú)法由醫(yī)?保基金支付?;而生育保?險(xiǎn)相關(guān)部門?則認(rèn)為該參?保職工患病?在前，生育?在后，按照?規(guī)定只能支?付其因病情?危重急行剖?腹產(chǎn)產(chǎn)生的?醫(yī)療費(fèi)用，?無(wú)法承擔(dān)其?他醫(yī)療費(fèi)用?，出現(xiàn)醫(yī)療?費(fèi)用支付爭(zhēng)?議。如果生?育保險(xiǎn)與醫(yī)?療保險(xiǎn)整合?，出現(xiàn)了生?育與醫(yī)療交?叉的情況，?無(wú)需再行甄?別，只需正?常結(jié)算報(bào)銷?，既緩解醫(yī)?、保、患三?方的矛盾，?又提高經(jīng)辦?效率。2?有利于擴(kuò)大?生育保險(xiǎn)覆?蓋面，預(yù)防?避免選擇性?參保的問(wèn)題?生育行為?是可預(yù)期的?，一些企業(yè)?選擇了替已?婚未生育女?職工投保，?而對(duì)男職工?或者未婚以?及已婚已育?的女職工則?選擇不投保?。當(dāng)前，基?本醫(yī)療保險(xiǎn)?在制度設(shè)計(jì)?上基本實(shí)現(xiàn)?全覆蓋，生?育與醫(yī)療保?險(xiǎn)制度的整?合，可以在?短期內(nèi)將生?育保險(xiǎn)覆蓋?范圍擴(kuò)大到?包括機(jī)關(guān)事?業(yè)單位、靈?活就業(yè)人員?以及未就業(yè)?人員的所有?人群，大幅?度提高參保?人數(shù)，讓所?有參保者只?要參加一個(gè)?險(xiǎn)種就可以?享受到醫(yī)療?和生育保險(xiǎn)?兩種待遇，?有效解決生?育保險(xiǎn)存在?的選擇性參?保問(wèn)題。?3有利于生?育保險(xiǎn)和基?本醫(yī)療保險(xiǎn)?基金的統(tǒng)籌?籌措目前?我國(guó)女職工?的生育保險(xiǎn)?費(fèi)用完全由?企業(yè)承擔(dān)，?個(gè)人不繳費(fèi)?，國(guó)家不給?予補(bǔ)貼，沒(méi)?有體現(xiàn)出社?會(huì)保險(xiǎn)基金?應(yīng)由政府、?企業(yè)和個(gè)人?三方共擔(dān)的?原則。這種?做法，不僅?保障能力較?弱，而且使?女職工只能?依賴企業(yè)單?位，將女職?工置于不利?地位。與此?同時(shí)，職工?作為生育保?險(xiǎn)待遇的享?受者，完全?不用繳納任?何費(fèi)用，違?背了權(quán)利義?務(wù)均等的原?則。生育保?險(xiǎn)和基本醫(yī)?療保險(xiǎn)整合?后，醫(yī)療保?險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)合?的籌資模式?，既可以減?輕企業(yè)負(fù)擔(dān)?，也可以減?輕女職工對(duì)?其單位的依?賴程度。?4有利于整?合社保經(jīng)辦?資源，增強(qiáng)?社保服務(wù)效?能醫(yī)療保?險(xiǎn)已經(jīng)形成?了一套較為?合理精準(zhǔn)的?運(yùn)行機(jī)制，?擁有較為完?善的醫(yī)保信?息管理系統(tǒng)?。整合后，?生育保險(xiǎn)可?以共享醫(yī)療?保險(xiǎn)的網(wǎng)絡(luò)?信息平臺(tái)，?避免重復(fù)投?資。也可實(shí)?現(xiàn)刷卡就醫(yī)?、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?的一站式服?務(wù)，結(jié)算效?率顯著提高?。整合以后?，還可以在?社會(huì)保障卡?內(nèi)寫入持卡?人相關(guān)生育?保險(xiǎn)信息，?增加信息透?明度，方便?查詢相關(guān)情?況。醫(yī)療保?險(xiǎn)可以實(shí)現(xiàn)?異地就醫(yī)實(shí)?時(shí)結(jié)算，促?進(jìn)相關(guān)城市?的服務(wù)管理?同城化，整?合后，生育?保險(xiǎn)可以借?助醫(yī)療保險(xiǎn)?較為成熟的?管理經(jīng)驗(yàn)，?降低醫(yī)療成?本，節(jié)約醫(yī)?療費(fèi)用。?生育保險(xiǎn)與?醫(yī)療保險(xiǎn)制?度整合的可?行性1生?育醫(yī)療保險(xiǎn)?由同一社保?行政部門主?管生育保?險(xiǎn)、醫(yī)療保?險(xiǎn)均由人力?資源和社會(huì)?保障行政部?門主管，管?理服務(wù)由社?會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，?主管部門一?致，可以確?保整合后政?策的延續(xù)性?和穩(wěn)定性。?整合以后，?就____?而言，二者?統(tǒng)一歸由_?___市醫(yī)?保結(jié)算中心?經(jīng)辦管理，?生育醫(yī)療費(fèi)?用統(tǒng)籌由醫(yī)?保結(jié)算中心?經(jīng)辦，醫(yī)保?結(jié)算中心已?經(jīng)在經(jīng)辦生?育醫(yī)療費(fèi)用?統(tǒng)籌業(yè)務(wù)中?積累了經(jīng)辦?生育保險(xiǎn)住?院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?的大量經(jīng)驗(yàn)?，加之生育?保險(xiǎn)和醫(yī)療?保險(xiǎn)執(zhí)行相?同的藥品目?錄、診療目?錄和支付標(biāo)?準(zhǔn)，整合操?作難度降低?。2其他?城市已有整?合經(jīng)驗(yàn)我?國(guó)部分省市?結(jié)合本地情?況，在生育?保險(xiǎn)管理模?式上進(jìn)行了?一系列的改?革探索，即?生育保險(xiǎn)與?醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)?行統(tǒng)一參保?、統(tǒng)一征繳?、統(tǒng)一管理?，生育保險(xiǎn)?與醫(yī)療分別?確定征繳費(fèi)?率，基金分?別立賬，待?遇分開(kāi)支付?。充分利用?醫(yī)療保險(xiǎn)的?信息平臺(tái)和?管理機(jī)制，?實(shí)現(xiàn)生育保?險(xiǎn)的快速啟?動(dòng)和推進(jìn)管?理，在協(xié)同?推進(jìn)中逐步?實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)險(xiǎn)?種的政策整?合和經(jīng)辦整?合，比如_?___、_?___等城?市都積累了?豐富經(jīng)驗(yàn)。?____市?自____?年____?月____?日起整合醫(yī)?療保險(xiǎn)與生?育保險(xiǎn)，實(shí)?行統(tǒng)一征繳?，統(tǒng)一管理?，生育保險(xiǎn)?的結(jié)余基金?劃入社會(huì)醫(yī)?療保險(xiǎn)基金?。這些創(chuàng)新?探索為全國(guó)?性制度整合?提供了經(jīng)驗(yàn)?借鑒。生?育醫(yī)療保險(xiǎn)?制度整合的?模式選擇?以增強(qiáng)制度?的公平性和?提高制度的?運(yùn)行效率為?目標(biāo)，探索?更加公平、?有效的生育?醫(yī)療保障機(jī)?制，使人人?享有公平的?生育保障，?形成新的覆?蓋全民的生?育醫(yī)療保障?體系，均衡?職工、城鎮(zhèn)?非工薪居民?以及農(nóng)村居?民三類參保?人員的生育?醫(yī)療費(fèi)用保?障待遇，更?好地促進(jìn)勞?動(dòng)力再生產(chǎn)?和社會(huì)可持?續(xù)性發(fā)展。?1合理確?定籌資模式?合理的資?金籌集模式?是社會(huì)保障?制度賴以生?存發(fā)展的前?提，對(duì)籌資?方式進(jìn)行規(guī)?范，建立精?準(zhǔn)的數(shù)學(xué)模?型，對(duì)兩險(xiǎn)?合并后的收?支情況進(jìn)行?全面地測(cè)算?，建立起一?整套新型的?、合理的、?科學(xué)的、統(tǒng)?一的繳費(fèi)籌?資模式。?2合理確定?管理模式?生育津貼是?生育保險(xiǎn)的?重要內(nèi)容之?一，兩險(xiǎn)合?并后，嚴(yán)格?按照相關(guān)法?律法規(guī)對(duì)生?育津貼的發(fā)?放模式進(jìn)行?研討，將生?育津貼從資?金來(lái)源、發(fā)?放標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)?放程序等方?面進(jìn)行規(guī)范?，保障生育?女性生育期?間的合法權(quán)?益。社會(huì)保?障卡已經(jīng)集?成了銀行卡?功能，可以?考慮將生育?女職工的生?育津貼直接?發(fā)送至社會(huì)?保障卡中，?減輕人工操?作的機(jī)械性?和勞動(dòng)強(qiáng)度?，提高效率?，杜絕參保?單位截留挪?用本單位職?工生育保險(xiǎn)?待遇現(xiàn)象的?發(fā)生。3?合理確定協(xié)?議醫(yī)療生育?機(jī)構(gòu)兩險(xiǎn)?種整合后，?基金的承受?能力和抗風(fēng)?險(xiǎn)能力進(jìn)一?步提高，可?以考慮將不?孕不育醫(yī)療?機(jī)構(gòu)納入定?點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)?機(jī)構(gòu)范圍，?擴(kuò)大生育保?障范圍。在?對(duì)醫(yī)療服務(wù)?機(jī)構(gòu)考核評(píng)?估的基礎(chǔ)上?，選擇適合?生育醫(yī)療保?險(xiǎn)要求的定?點(diǎn)醫(yī)院簽訂?生育醫(yī)療保?險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議?，明確權(quán)利?義務(wù)。參保