第四節(jié)顱腦損傷

頭皮軟組織傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷腦挫裂傷彌漫性腦損傷腦水腫腦疝顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫1ppt課件第四節(jié)顱腦損傷頭皮軟組織傷腦挫裂傷硬膜外血腫1ppt課一、顱骨骨折

顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷骨折粉碎骨折顱縫分離開放性骨折閉合性骨折2ppt課件一、顱骨骨折顱蓋骨折線形骨折開放性骨折2ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：

1、顱骨上線狀低密度影

2、切線位骨折片凹陷

3、碎裂成多塊

3ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：3ppt課件骨折線4ppt課件骨折線4ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：

1、骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位

2、顱縫分離

3、顱底骨折

4、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

5ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：5ppt課件額骨多發(fā)骨折并額竇積血6ppt課件額骨多發(fā)骨折并額竇積血6ppt課件中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折7ppt課件中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折7ppt課件左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折8ppt課件左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折8ppt課件二、腦挫裂傷

腦挫傷（contusionofbrain）是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。

腦裂傷（lacerationofbrain）是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。由于兩者多同時(shí)發(fā)生，且影像學(xué)上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。

9ppt課件二、腦挫裂傷腦挫傷（contusionofbr臨床與病理：

臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等

病理：早期出血（?。⒛X水腫、壞死，中晚期壞死液化、膠質(zhì)增生

可分早、中、晚三期

10ppt課件臨床與病理：10ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：

1、損傷區(qū)低密度

2、損傷區(qū)散在點(diǎn)片狀出血

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血

4、占位及萎縮表現(xiàn)

5、合并其它征象11ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：11ppt課件右額葉、顳葉腦挫裂傷12ppt課件右額葉、顳葉腦挫裂傷12ppt課件雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血13ppt課件雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血13ppt課件左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折14ppt課件左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折14ppt課件MRI：早期：以長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2為主的混雜信號(hào)改變，有占位征象

后期：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，腦萎縮，膠質(zhì)增生急性期首選CT，亞急性期以后以MRI為優(yōu)15ppt課件MRI：15ppt課件雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比16ppt課件雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對(duì)比16ppt課件右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷（早期）17ppt課件右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷17ppt課件右側(cè)額葉腦挫裂傷（中期）18ppt課件右側(cè)額葉腦挫裂傷18ppt課件三、彌漫性軸索損傷（DiffuseAxonalinjury,DAI）

旋轉(zhuǎn)力作用所致的腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的神經(jīng)軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

19ppt課件三、彌漫性軸索損傷19ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：

彌漫性腦水腫：

①密度減低，小于20HU②腦溝、池及腦室變窄、消失

彌漫性白質(zhì)損傷(DAI)：除上述外，于腦白質(zhì)和/或灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等處見散在小出血性病灶20ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：20ppt課件外傷后彌漫性腦腫脹Normal21ppt課件外傷后彌漫性腦腫脹Normal21ppt課件車禍傷后昏迷2小時(shí)診斷:出血性彌漫性軸索損傷22ppt課件車禍傷后昏迷2小時(shí)診斷:22ppt課件MRI：

彌漫性腦水腫：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)

彌漫性白質(zhì)損傷：灶狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，可無(wú)出血灶對(duì)無(wú)出血的彌漫性腦損傷MRI優(yōu)于CT，尤其是DWI更敏感

23ppt課件MRI：23ppt課件車禍傷后昏迷8小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷24ppt課件車禍傷后昏迷8小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷24ppt課男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見明顯異常。診斷：非出血性彌漫性軸索損傷25ppt課件男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時(shí)。頭顱CT平掃未見四、顱內(nèi)血腫

外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下≥10ml）

26ppt課件四、顱內(nèi)血腫外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下（一）硬膜外血腫（epiduralhematoma）臨床與病理：

發(fā)生于直接損傷處，動(dòng)脈出血多見，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。原發(fā)昏迷時(shí)間短，再度昏迷前可有中間清醒期。

27ppt課件（一）硬膜外血腫27ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)

CT：1、內(nèi)板下局限梭形均勻密度影，一般不超過(guò)顱縫；

2、占位征象；

3、骨折及其它

MRI：形態(tài)同CT，信號(hào)復(fù)雜，與期齡和場(chǎng)強(qiáng)有關(guān)。

28ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)28ppt課件右側(cè)顳部硬膜外血腫29ppt課件右側(cè)顳部29ppt課件右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折30ppt課件右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折30ppt課件合并積氣右側(cè)額部硬膜外血腫左側(cè)枕部硬膜外血腫31ppt課件合并積氣右側(cè)額部左側(cè)枕部31ppt課件傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見鈣化)32ppt課件傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時(shí)可在骨縫兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)硬膜外血腫影33ppt課件若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時(shí)可在骨縫兩側(cè)同時(shí)MRI顯示亞急性期硬膜外血腫34ppt課件MRI顯示亞急性期硬膜外血腫34ppt課件MRI顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CTCTMRI35ppt課件MRI顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CTCT（二）硬膜下血腫（subduralhematoma）出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見36ppt課件（二）硬膜下血腫出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見36ppt課臨床與病理：多無(wú)骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜脈；由于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無(wú)明確外傷史而易誤診、漏診。

37ppt課件臨床與病理：37ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：

CT平掃：

急性期：均勻高密度影，新月形影，占位征象。

亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，占位征象。

CT增強(qiáng)：一般不用，但等密度雙側(cè)病變可用，可見血腫包膜強(qiáng)化。38ppt課件影像學(xué)表現(xiàn)：38ppt課件急性硬膜下血腫

39ppt課件急性硬膜下血腫39ppt課件急性硬膜下血腫

40ppt課件急性硬膜下血腫40ppt課件小腦天幕及縱裂硬膜下血腫41ppt課件小腦天幕及縱裂硬膜下血腫41ppt課件亞急性硬膜下血腫42ppt課件亞急性硬膜下血腫42ppt課件亞急性硬膜下血腫43ppt課件亞急性硬膜下血腫43ppt課件亞急性硬膜下血腫44ppt課件亞急性硬膜下血腫44ppt課件大腦鐮旁慢性硬膜下血腫45ppt課件大腦鐮旁慢性硬膜下血腫45ppt課件MRI：

形態(tài)同CT，信號(hào)改變類似硬膜外血腫，血腫信號(hào)隨期齡而異常對(duì)于等密度，特別是雙側(cè)性，無(wú)明確外傷者，MRI為首選。46ppt課件MRI：46ppt課件亞急性硬膜下血腫47ppt課件亞急性硬膜下血腫47ppt課件慢性硬膜下血腫48ppt課件慢性硬膜下血腫48ppt課件