橈動脈穿刺置管術重癥醫(yī)學科.李欣容西安國際醫(yī)學中心橈動脈穿刺置管術重癥醫(yī)學科.李欣容西安國際醫(yī)學中心1橈動脈穿刺置管術電子教案課件2適應癥各種原因需監(jiān)測有創(chuàng)血壓者需反復抽取動脈血標本做血氣分析測定者適應癥各種原因需監(jiān)測有創(chuàng)血壓者3禁忌癥相對禁忌癥有：有出血傾向或抗凝、溶栓治療期間。高凝。局部感染或皮膚破損。Allen試驗陽性者。禁忌癥相對禁忌癥有：4Allen試驗受檢側手握拳，然后將手抬至高于心臟水平。檢查者緊壓受檢測腕部尺動脈和橈動脈，此時手掌因缺血變?yōu)樯n白色。5秒鐘后受檢側手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開尺動脈的同時觀察受檢者手的血運情況。

Allen試驗5Allen試驗松開尺動脈15秒鐘內手掌顏色轉紅----Allen試驗陰性。若15秒后手掌顏色未轉紅----Allen試驗陽性。Allen試驗松開尺動脈15秒鐘內手掌顏色轉紅----All6Allen試驗：借助手指脈搏血氧飽和度探頭Allen試驗：借助手指脈搏血氧飽和度探頭7操作前準備向患者解釋操作目的和意義，取得其配合。行Allen試驗檢查。穿刺部位常規(guī)備皮。操作者戴口罩、帽子。穿刺所需物品。（套管針成人常用20G,小兒常用22號）監(jiān)護儀、壓力傳感器、加壓帶、肝素鹽水（2-4u/ml）操作前準備向患者解釋操作目的和意義，取得其配合。8操作方法直接穿刺法穿透法因穿透法損傷相對較大臨床常用直接穿刺法。操作方法直接穿刺法穿透法因穿透法損傷相對較大臨床常用直接穿刺9患者平臥位，前臂伸直，掌心向上并適當固定，腕部墊一小枕，手背屈曲60°。摸清橈動脈搏動，常規(guī)消毒、鋪巾、戴手套，必要時局麻以免穿刺時引起橈動脈痙攣，有條件可行床旁B超定位。在腕褶痕上方1cm處摸清橈動脈后，與皮膚成30°角，與橈動脈平行進針。緩慢的將穿刺針向前推進，當穿刺針指示窗見到鮮紅色血液時即證明導管進入血管內。直接穿刺法：患者平臥位，前臂伸直，掌心向上并適當固定，腕部墊一小枕，手背10固定金屬針芯，先將外套管向前推進，同時金屬針芯退出。用膠布或縫線固定。連接壓力傳感器，加壓袋壓力保持在300mmHg。用肝素鹽水沖洗一次，即可測壓。直接穿刺法：固定金屬針芯，先將外套管向前推進，同時金屬針芯退出。直接穿刺11橈動脈穿刺置管術電子教案課件12

進針點、進針方向和角度同上。

當見有回血時再向前推進0.5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當出現(xiàn)血液搏動性流出時停止退針，并立即將套管向前推進，送入時無阻力感且血液搏動性流出，說明穿刺成功。穿透法：進針點、進針方向和角度同上。穿透法：13橈動脈穿刺置管術電子教案課件14穿刺失敗包括兩種情況：第一種情況是擊不中動脈，開玩笑的說法是穿了很久連個紅細胞都沒穿到。第二種情況是擊中動脈無法成功置管，出現(xiàn)動脈損傷和血腫。穿刺失敗包括兩種情況：第一種情況是擊不中動脈，15橈動脈穿刺置管術電子教案課件16采用非優(yōu)勢側手進行穿刺。不宜反復穿刺，否則易造成血管壁損傷，形成血栓、動脈瘤或血腫。穿刺針推進方向必需與橈動脈走向平行，否則會造成穿刺針進入血管但外套管推進困難。注意事項采用非優(yōu)勢側手進行穿刺。注意事項17如一次穿刺時未找到血管，皮內回針時需將套管與針芯卡緊，否則在再次進針時會導致針芯穿透套管，造成穿刺失敗。穿刺失敗或拔管后要有效壓迫止血，尤其對應用抗凝藥的患者，壓迫止血應在5min以上，必要時用繃帶加壓包扎。注意事項如一次穿刺時未找到血管，皮內回針時需將套管與針芯卡緊，否則在18置管時間過長導管過粗或質量差穿刺技術不成熟或血腫形成嚴重休克、低心排血量和高脂血癥血栓形成和動脈栓塞發(fā)生率為20-50%原因：盡早拔除導管，置管過程中肝素生理鹽水沖洗并發(fā)癥及預防置管時間過長血栓形成和動脈栓塞發(fā)生率為20-50%原19動脈空氣栓塞—排盡空氣局部、滲血、出血和血腫—適當加壓局部或全身感染—嚴格無菌操作并發(fā)癥及預防動脈空氣栓塞—排盡空氣并發(fā)癥及預防20謝謝聆