急性腹瀉的診治急性腹瀉的診治1腹瀉概述排便次數(shù)：增加≥3次/日糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便或帶有粘液膿血量：總量增加＞200克/日根據(jù)病程分急、慢性腹瀉

病程2周以內(nèi)急性腹瀉病程2月以上慢性腹瀉2周-2月遷延性腹瀉腹瀉概述排便次數(shù)：增加≥3次/日2腹瀉分類病因：病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、

內(nèi)分泌性、抗生素相關(guān)性、過敏性、中毒性病程：急性、慢性性狀：水樣、膿性、血性

腹瀉分類病因：病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、內(nèi)分泌性、抗生素3腹瀉產(chǎn)生的原因炎癥型腹瀉：常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血便

分泌型腹瀉：病人多不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便

腹瀉產(chǎn)生的原因炎癥型腹瀉：常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血4腹瀉診斷思路病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腹瀉診斷思路病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查5腹瀉的診斷---病史流行病學(xué)發(fā)病是散發(fā)、流行、地方性發(fā)病季節(jié)傳染病接觸史水源食物污染腹瀉的診斷---病史流行病學(xué)6腹瀉的診斷---病史起病和病程

起病急，病程短或伴有發(fā)熱，腹瀉次數(shù)頻繁者多為腸道感染或食物中毒慢性腹瀉起病緩慢，病程長(zhǎng)多為慢性感染，非特異性炎癥，吸收不良或腸道腫瘤腹瀉的診斷---病史起病和病程7腹瀉的診斷---病史腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)急性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上,糞便量多而稀細(xì)菌感染初為水樣,后為粘液血便或膿血便阿米巴痢疾的糞便為果醬樣腹瀉的診斷---病史腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)8腹瀉的診斷---病史伴隨癥狀腹瀉與腹痛的關(guān)系

急性炎癥性腹瀉常有腹痛小腸疾病腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解結(jié)腸疾病疼痛多在下腹，便后可緩解或減輕分泌型腹瀉常無明顯腹痛腹瀉的診斷---病史伴隨癥狀9腹瀉的診斷---病史伴隨癥狀腹瀉與發(fā)熱的關(guān)系

伴高熱者多見感染性腹瀉，小腸惡性淋巴瘤伴低熱者見克隆氏病，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，腸結(jié)核，霉菌性腸炎里急后重、便意頻繁，膿血便或粘液便、左下腹部壓痛，病變考慮在直腸、乙狀結(jié)腸，考慮細(xì)菌性痢疾腹瀉的診斷---病史伴隨癥狀10腹瀉的診斷---病史某種疾病常有腹瀉，如甲亢，放射性腸炎，糖尿病性腸炎，尿毒癥性腸炎，腸易激惹綜合征直腸附近的疾病引起腹瀉為假性腹瀉如宮外孕、盆腔炎、直腸周圍膿腫腹瀉的診斷---病史某種疾病常有腹瀉，如甲亢，放射性腸炎，糖11腹瀉的診斷---病史腹瀉與進(jìn)某種食物有關(guān)者多與食物過敏有關(guān)，如乳糖不耐受者，藥物引起的腹瀉集體發(fā)生的腹瀉多為食物中毒、化學(xué)藥物中毒腹瀉的診斷---病史腹瀉與進(jìn)某種食物有關(guān)者多與食物過敏有關(guān)，12問診要點(diǎn)腹瀉的起病大便的性狀和臭味

腹瀉的伴隨癥狀同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉加重和緩解的因素病后一般情況的變化問診要點(diǎn)腹瀉的起病大便的性狀和臭味腹瀉的伴隨癥狀同食者群集13體格檢查消瘦：胃腸道惡性腫瘤或吸收不良綜合征皮疹或皮下出血：敗血癥，傷寒或副傷寒，過敏性紫癜，麻疹，變態(tài)反應(yīng)腸病關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛：炎癥性腸病，腸結(jié)核，結(jié)締組織病，局限性腸炎包塊：胃腸道惡性腫瘤，腸結(jié)核，克羅氏病，血吸蟲性肉芽腫重度失水：霍亂副霍亂，細(xì)菌性食物中毒尿毒癥體格檢查消瘦：胃腸道惡性腫瘤或吸收不良綜合征14實(shí)驗(yàn)室檢查糞便性狀水樣大便：腸毒素大腸桿菌，金葡菌食物中毒米湯樣大便：霍亂副霍亂血水樣大便：嗜鹽桿菌性腸炎膿臭樣大便：急性壞死性腸炎膿血便：細(xì)菌性痢疾，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎果醬樣大便：阿米巴痢疾或炎癥性腸病海水樣藍(lán)或蛋花湯大便：偽膜性腸炎實(shí)驗(yàn)室檢查糞便性狀15實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)：可觀察紅白細(xì)胞或阿米巴原蟲及寄生蟲卵大便細(xì)菌培養(yǎng)：確診血常規(guī)及CRP生化檢查可了解脫水情況，必要時(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)腸鏡檢查實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)：可觀察紅白細(xì)胞或阿米巴原蟲及寄生蟲卵16急診治療-原則調(diào)整飲食病因治療支持及對(duì)癥治療液體及電解質(zhì)的補(bǔ)充急診治療-原則調(diào)整飲食17急診治療-病因治療抗生素治療病毒性腸炎：不需抗生素使用，如輪狀病毒細(xì)菌性腸炎:應(yīng)早期使用抗生素喹諾酮類或三代頭孢菌素過敏性腹瀉可酌情使用糖皮質(zhì)激素耐受不良性腹瀉去除不能耐受的成分急診治療-病因治療抗生素治療18僅有腹瀉，一般情況良好，無脫水，吃軟食，流食，易消化食物或口服補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)充B簇維生素維持水電解質(zhì)，酸堿平衡急診治療-支持治療僅有腹瀉，一般情況良好，無脫水，吃軟食，流食，易消化食物或口19對(duì)非感染性腹瀉，嚴(yán)重失水可考慮用止瀉藥，感染性腹瀉一開始不用止瀉藥止瀉藥注意嚴(yán)格掌握指征，不能排除感染者慎用，短期使用急診治療-對(duì)癥治療對(duì)非感染性腹瀉，嚴(yán)重失水可考慮用止瀉藥，感染性腹瀉一開始不用20解痙止痛一般不用，但對(duì)腹瀉伴功能性及痙攣性腹痛難忍者，短期使用抗膽堿藥6542、阿托品微生態(tài)制劑急診治療-對(duì)癥治療解痙止痛一般不用，但對(duì)腹瀉伴功能性及痙攣性腹痛難忍者，短期使21脫水程度判斷急診治療-補(bǔ)液療法脫水程度判斷急診治療-補(bǔ)液療法22口服補(bǔ)液：適用于輕中度脫水，嘔吐不重，無腹脹輕度50-80ml/kg中度80-100ml/kg8-12小時(shí)補(bǔ)足累積損失量少量多次急診治療-補(bǔ)液療法口服補(bǔ)液：適用于輕中度脫水，嘔吐不重，無腹脹急診治療-補(bǔ)液23ORSORS含鉀20mmol/L(0.15%)，如低鉀需額外補(bǔ)鉀ORS含HCO330mmol/L，如酸中毒需額外糾酸病毒性腸炎時(shí)需稀釋使用，以免電解質(zhì)過量，病毒性腸炎時(shí)大便鈉50mmol/L，而ORS鈉90mmol/L急診治療-補(bǔ)液療法ORS急診治療-補(bǔ)液療法24靜脈補(bǔ)液：適用于中重度脫水，嘔吐、腹脹嚴(yán)重，口服補(bǔ)液無好轉(zhuǎn)補(bǔ)液原則：三定：定量、定性、定速三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖三補(bǔ)：見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、見酸補(bǔ)堿急診治療-補(bǔ)液療法靜脈補(bǔ)液：適用于中重度脫水，嘔吐、腹脹嚴(yán)重，口服補(bǔ)液無好轉(zhuǎn)急25靜脈補(bǔ)液-第一天補(bǔ)液補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度90-120ml/kg中度120-150ml/kg重度150-180ml/kg急診治療-補(bǔ)液療法靜脈補(bǔ)液-第一天補(bǔ)液急診治療-補(bǔ)液療法26靜脈補(bǔ)液-按脫水性質(zhì)等滲：1/2張含鈉液(2:3:1液）低滲：2/3張含鈉液（4:3:2液)高滲：1/3-1/5張含鈉液混合液張力組成0.9%氯化鈉：葡萄糖：1.4%碳酸氫鈉急診治療-補(bǔ)液療法靜脈補(bǔ)液-按脫水性質(zhì)急診治療-補(bǔ)液療法27靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容階段：重度脫水或中度脫水有循環(huán)衰竭者

液體選擇：2:1等張含鈉液或生理鹽水總量不超過300ml

速度：30-60min輸完急診治療-補(bǔ)液療法靜脈補(bǔ)液急診治療-補(bǔ)液療法28靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充累積損失量:擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者補(bǔ)充量：約為總量的1/2液體選擇：取決于脫水性質(zhì)速度：8-12小時(shí)輸完急診治療-補(bǔ)液療