耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南一、耐藥相關(guān)定義為了判斷結(jié)核病是否耐藥，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)。耐藥結(jié)核病是指結(jié)核病患者感染的MTB被體外試驗(yàn)證實(shí)對(duì)1種或多種抗結(jié)核藥物耐藥的現(xiàn)象。耐藥結(jié)核病一般分為四類：?jiǎn)文退?、多耐藥、耐多藥（MDR）、廣泛耐藥（XDR）。二、抗結(jié)核藥物1.抗結(jié)核藥物的分組2.一線口服抗結(jié)核藥物一線口服抗結(jié)核藥物包括異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、利福噴丁和利福布汀。3.注射用抗結(jié)核藥物注射用抗結(jié)核藥物包括鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星和卷曲霉素。4.氟喹諾酮類氟喹諾酮類藥物包括莫西沙星、左氧氟沙星和氧氟沙星。5.二代抗結(jié)核藥物二代抗結(jié)核藥物包括乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、對(duì)氨基水楊酸鈉和氨硫脲。6.療效尚不確切的抗結(jié)核藥物療效尚不確切的抗結(jié)核藥物包括氯法齊明、利奈唑胺、阿莫西林克拉維酸鉀、新大環(huán)內(nèi)酯類和亞胺培南。7.正在研究開發(fā)的抗結(jié)核藥物正在研究開發(fā)的抗結(jié)核藥物包括泰利霉素、二芳基喹啉類藥物、硝基咪唑吡喃類藥物、二胺類藥物和吡咯類化合物。8.用藥劑量與方法絕大多數(shù)口服抗結(jié)核藥物應(yīng)采用頓服法，其注射劑也往往是這樣。一部分屬時(shí)間依賴型藥物（AmxClv和克拉霉素）以一日量分次服為佳。三、耐藥結(jié)核病化療方案制定原則和藥物選擇1.化療方案的設(shè)計(jì)原則化療方案應(yīng)至少選擇四種以上有效的藥物組成方案。治療MDR-TB藥物品種應(yīng)在五種以上。在未獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，應(yīng)根據(jù)患者的既往用藥史，選擇未曾應(yīng)用的或估計(jì)敏感藥組成方案，待獲藥敏結(jié)果再做調(diào)整。方案中需包括一種敏感的注射劑，耐藥結(jié)核病至少連用三個(gè)月，MDR-TB和XDR-TB分別至少連用六和十二個(gè)月。在一至四組抗結(jié)核藥物不足以組成有效的耐藥結(jié)核病化療方案時(shí)，可考慮選擇第五組藥物組或有效方案。耐單藥和多耐藥結(jié)核病治療總療程為九至十八個(gè)月，MDR-TB和XDR-TB需二十四個(gè)月或以上。耐藥結(jié)核病治療方案分兩個(gè)階段，第一階段為注射期，第二階段為非注射期。全程采用每日用藥法，并實(shí)施全程督導(dǎo)下化學(xué)治療管理。2.藥物的選擇在口服二線藥物中以選擇PAS為佳，若考慮費(fèi)用則選擇丙硫異煙胺，也可選擇環(huán)絲氨酸。同一類藥物不能在同一方案中聯(lián)合使用。對(duì)利福平耐藥的單耐藥結(jié)核病、MDR-TB和XDR-TB，原則上不選用利福