精品文檔-下載后可編輯小兒靜脈留置針臨床使用中的問題探討摘要目的:探討小兒靜脈留置針使用中的常見問題及解決方法護(hù)理對策。方法:本文通過對5例患兒的留置針使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果:穿刺失敗、套管針脫落、阻塞以及局部滲漏、腫脹甚至并發(fā)靜脈炎等問題依然存在。結(jié)論:探討并消除小兒靜脈留置針使用中的不良問題提高使用成功率已成為兒科護(hù)理實(shí)踐工作中的一項(xiàng)重要臨床問題。

關(guān)鍵詞小兒留置針問題護(hù)理對策

資料與方法

8年1天～歲的患兒采用靜脈留置針的住院患兒總計(jì)5例其中男6例女98例。

材料:采用Y型Intima-11G密閉式靜脈留置針M透明敷貼。

靜脈選擇:根據(jù)患兒年齡、用途選擇血管常選用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管;嬰幼兒大多選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及額角分支等較粗直的血管。

留置方法:按常規(guī)做好穿刺前的準(zhǔn)備選擇注射部位的血管。常規(guī)消毒皮膚8～1cm范圍(穿刺部位周圍應(yīng)剃去毛發(fā)約1cm)。操站在穿刺側(cè)或頭側(cè)左手拇指及示指固定穿刺部位血管。右手拇指及示指持針并穿刺針頭與皮膚呈°角見回血后降低角度(5°～1°)再進(jìn)針.cm后退出針芯.cm避免送入血管時(shí)刺破血管再沿血管走向?qū)⑻坠芩腿胙軆?nèi)左手拇指及示指固定留置針外套管右手將針芯退出用透明敷貼固定留置針。每次輸液前后用生理鹽水～5ml或稀釋肝素液5～1U封管。

觀察項(xiàng)目:記錄各病例靜脈留置針保留時(shí)間和出現(xiàn)的相關(guān)問題。

結(jié)果

從留置時(shí)間、影響留置針的因素、留置的成功率幾方面顯示:置管時(shí)間1天7例(1.%),～5天6例(68.%),5～7天18例(7.7%);穿刺失敗15例(.8%);套管針阻塞9例(5.%),套管針脫落8例(7.1%);局部滲漏腫脹1例(.6%);并發(fā)靜脈炎例(6%);成功519例(98%)其中1次成功76例(9%)。

問題分析

穿刺失敗:本組15例。主要包括種情況:①血管選擇不當(dāng);②見回血后針柄固定不當(dāng)致使針尖退出血管;③針尖進(jìn)入血管后立即見大量回血隨即停針此時(shí)外套管尚在血管外此時(shí)退出鋼針?biāo)屯馓坠軐?dǎo)致套管在血管外卷曲而不能進(jìn)入血管;④穿刺前未松動(dòng)外套管致使鋼針退出時(shí)將外套管一起帶出血管外造成穿刺失敗。

套管針脫落:靜脈留置針穿刺成功后敷貼固定然后用膠布固定。本組8例其中8例是由于肝素帽固定不牢患兒在睡眠中翻身時(shí)被被褥撕脫;18例是由于患兒在煩躁哭鬧中由于看護(hù)不當(dāng)患兒自行抓脫;此種情況以個(gè)月～1歲患兒居多。另有8例是患兒頭部大量分泌油脂汗液使敷貼失去黏性患兒脫出后導(dǎo)致套管針脫出。例由于患兒動(dòng)作頻繁逐漸脫落以四肢靜脈置管時(shí)出現(xiàn)較多。

套管針阻塞:本組9例。其中15例是護(hù)士在使用四代留置針穿刺時(shí)因血管過細(xì)或過滑沒有把握退針?biāo)凸軙r(shí)送一段看一看再送而造成送管時(shí)間過長加之該患兒血液為高凝狀態(tài)最終導(dǎo)致穿刺成功后發(fā)現(xiàn)套管針已被回血阻塞。1例是由于封管技術(shù)不當(dāng)造成套管阻塞,在最后.5～1ml的時(shí)候沒有邊退針邊拔針快速把調(diào)節(jié)夾夾緊致使回血阻塞套管。

局部滲漏腫脹:本組1例均為留置針使用～5天后出現(xiàn)局部滲漏、腫脹均不明顯且回血較好但患兒多訴局部疼痛部分伴有輸液速度減慢。分析認(rèn)為可能與血管壁彈性下降、脆性增加以及某些藥物造成的血管壁通透性增加及套管部分彎曲有關(guān)。

靜脈炎:本組沿靜脈方向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、發(fā)熱其發(fā)生是由于輸入藥物濃度過高刺激血管輸液時(shí)間過長血管較細(xì)針尖貼于血管壁產(chǎn)生機(jī)械性損傷操作不當(dāng)反復(fù)穿刺的影響留置時(shí)間過長液體的溫度患兒抵抗力低等許多原因有關(guān)。

對策

熟練掌握穿刺技術(shù):靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大無菌要求嚴(yán)格。因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護(hù)士心理應(yīng)保持鎮(zhèn)定合理選擇粗、直、彈性好的血管如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細(xì)小的血管。掌握正確的穿刺技術(shù)靜脈留置針與頭皮針在進(jìn)針角度及穿刺速度上有所不同留置針進(jìn)針角度以15°～°為宜在血管上方進(jìn)行穿刺進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮笏腿胪馓坠軙r(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔以免刺破血管。

留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定:M膠貼應(yīng)均勻粘貼在針翼兩側(cè)肝素帽部位應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)避免撕脫;在頭皮靜脈留置時(shí)頭發(fā)要剃除干凈剃除和消毒的面積以與貼膜面積相當(dāng)為宜并拭凈頭皮上的油脂污垢將貼膜固定留置針后可用長形膠布環(huán)形包裹頭部以免脫落也可給患兒帶上網(wǎng)狀小帽子既增加美感又可以固定套管。對于四肢套管針的固定不用硬的小夾板把紙巾疊成約5cm×6cm×cm的長方體作為夾板固定這樣既可以增加患兒的舒適度又可以使患兒適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。對于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù)尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定使其不會在哭鬧中抓落留置針;當(dāng)發(fā)現(xiàn)貼膜開膠導(dǎo)管移位應(yīng)更換敷貼及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置并再次局部消毒重新固定留置針。注意留置套管部分一旦脫出不能再次送入應(yīng)及時(shí)拔除用%碘酒消毒針眼局部按壓防止感染出血。

了解病情:護(hù)士對每一位患兒的病情都應(yīng)該了解對于因病情導(dǎo)致靜脈血黏稠度濃縮處于高凝狀態(tài)的患兒應(yīng)盡量選擇表淺粗直的血管如患兒血管實(shí)在太差盡量不用留置針。如果在兩次靜注或靜滴間隔超過8小時(shí)應(yīng)每隔8小時(shí)用生理鹽水沖(封)管1次。如果出現(xiàn)堵塞后應(yīng)重新穿刺不可強(qiáng)行擠壓套管或加大輸液壓力將凝固的部分血液壓回血管內(nèi)以防造成血栓。

加強(qiáng)巡視:注意巡視觀察及時(shí)加強(qiáng)固定盡量減少外滲情況的發(fā)生已有局部腫脹的患兒應(yīng)拔除套管針抬高患肢或頭部促進(jìn)局部吸收。并且一些刺激性強(qiáng)的藥物用時(shí)注意稀釋減少對血管的刺激。尤其值得注意的是:頭部留置針在套管時(shí)推注宜慢以免造成一些較細(xì)的小血管破裂。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作:為了避免靜脈炎的發(fā)生必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。穿刺點(diǎn)必須徹底消毒即使是頭皮靜脈穿刺也必須用碘酒、酒精消毒以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強(qiáng)的藥物要注意配伍時(shí)的濃度、輸液的速度和溫度注意穿刺部位的保暖。穿刺時(shí)盡量避開關(guān)節(jié)牢固固定以減少機(jī)械刺激。若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支均應(yīng)停止輸液拔除套管針。局部用5%的硫酸鎂濕敷。一般經(jīng)濕敷小時(shí)內(nèi)癥狀基本都能消失。

加強(qiáng)健康教育:在靜脈留置針期間加強(qiáng)健康教育。

討論

在靜脈留置