廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院蔡佩霞典型案例分享脊柱后凸畸形矯治術的壓瘡預防廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院蔡佩霞典型案例分享主要內容概述12護理要點及體會3案例介紹2主要內容概述12護理要點及體會3案例介紹2概述

脊柱后凸又稱駝背，是由各種原因引起的脊柱向后異常凸出，使脊柱本身及其附屬組織解剖形態(tài)改變的一種疾患主要累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼為病變特征的慢性炎癥性疾病3概述脊柱后凸又稱駝背，是由各種原因引整體觀察頸椎：7胸椎：12腰椎：5冠狀面平衡矢狀面平衡正常異常4整體觀察頸椎：7正常嚴重后凸畸形視線受到限制僅能看到腳附近的很小區(qū)域呼吸完全變成膈式肋椎融合，肺活量受限肋緣壓迫上腹部內容物胃腸道癥狀嚴重影響日常生活行走駕車交談功能、生理、心理嚴重障礙主要臨床表現嚴重后凸畸形視線受到限制主要臨床表現

2013.4~2016.5，我院收治脊柱后凸矯治共450例

其中，后凸20~60°340例，>60°110例壓瘡評估均≥18分，屬極度高?；颊呤中g體位擺放一次完成，手術歷時4~12h，無壓瘡發(fā)生預防壓瘡面臨一大難題一般資料62013.4~2016.5，我院收治脊柱后凸矯治共45術前術后病例回顧最終目標術前術后abc術前術后病術前術后術后2年8術前術前術后術后4年9術前體位墊的選擇普通塔形小兒10體位墊的選擇普通體位墊小軟枕規(guī)格32x18x8cm嗜喱墊馬蹄墊腿墊可調節(jié)弓形體位墊小軟枕規(guī)格32x18x8cm嗜喱墊馬蹄墊腿案例介紹姓名：劉xx性別：男年齡：36歲體重：49kg身高：150cm麻醉方式：全身麻醉診斷：強直性脊柱炎并后凸畸形手術名稱：胸腰椎后路后凸截骨矯形內固定術主訴：進行性脊柱彎曲變形、活動受限24年手術歷時：8小時手術體位：俯臥位12案例介紹姓名：劉xx性別：男體位擺放的難點麻醉體位特殊，難固定、易墜床頸項強直、關節(jié)僵硬變形、骨質疏松易脆等因素，導致體位固定不穩(wěn)，容易造成骨折局部受壓面縮小壓力增大（如額部、下頜角、膝蓋）的作用力加大，極易發(fā)生壓瘡截骨復位后體位受力點改變，體位墊調整困難13體位擺放的難點麻醉體位特殊，難固定、易墜床131.術前訪視評估頸椎受累程度(彎曲度、活動度)評估四肢關節(jié)(肩、肘、髖、膝)活動情況，有無關節(jié)受累、外展受限評估頸長、上半身長度及胸廓寬度，預估俯臥體位中頭托的位置和高度，以便備好合適體位墊或軟枕進行特殊手術體位知識宣教(如預趴、麻醉體位等)、注意事項等進行壓瘡風險等級評估，填寫知情同意告知書141.術前訪視評估頸椎受累程度(彎曲度、活動度)14人員：巡回護士、?？平M長、壓瘡小組成員步驟：術前訪視→壓瘡等級評估(17分、后凸60°)，確定護理問題→提出會診申請→壓瘡小組→專項問題會診：病情介紹、護理體檢、討論、完善干預措施→實施有效防護目的：制定個性化有效防護措施2.護理會診15人員：巡回護士、專科組長、壓瘡小組成員2.護理會診15

16163.術前預趴3.術前預趴4.體位墊的選擇規(guī)格32x18x8cm4.體位墊的選擇規(guī)格32x18x8cm5.抗壓敷料的選擇嗜喱墊195.抗壓敷料的選擇嗜喱墊196.擺放重點的配合麻醉體位擺放時，因背部、下肢不著床(中空位)，支點不穩(wěn)，選擇大軟枕、鋪被沙袋等填塞空間床旁設專人看護，協助固定，防止墜床翻身過床時，步調一致，同軸翻轉，遵從順勢病理彎曲擺放，動作穩(wěn)、慢、輕，防止骨折206.擺放重點的配合麻醉體位擺放時，因背部、下肢不著床(中空位重點部位的保護21重點部位的保護21手術體位示意馬蹄墊托住患者頭面部，自然下垂，膠布水平固定雙上肢自然彎曲帖合身體，寬膠布協助固定勿強掰折床，協調床與身體之間空隙，填放軟枕截骨復位時，托頭、提身、撤出調整襯墊，撫平床單22手術體位示意馬蹄墊托住患者頭面部，自然下垂，膠布水平固定22緩慢復位，脊髓監(jiān)測調整頭托，抬高患者襯墊撤出，床單撫平發(fā)現異常，停止操作23緩慢復位，脊髓監(jiān)測23術后皮膚情況24術后皮膚情況24注意事項盡量選擇抗壓敷料、凝膠體位墊，涂賽膚潤避免“點對點”受壓，受壓接觸面盡可能大頜面部皮膚用凝膠墊上凝膠敷料，不宜直接臥于墊上，眼睛、下頜角不要受壓外生殖器保護，避免局部受壓加強導線、連接線管理，不應壓再身體下，造成意外壓傷定時檢查或按摩，緩解局部壓力25注意事項盡量選擇抗壓敷料、凝膠體位墊，涂賽膚潤25術前訪視、壓瘡評估很重要護理會診、體位預趴是保障體位安放、材料選擇很關鍵緩慢復位、調整體位墊要迅速關注細節(jié)、協調合作是保證體會

26術前訪視、壓瘡評估很重要體會

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壓瘡發(fā)生率是