人的差異在于業(yè)余時間診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉人的差異在于業(yè)余時間診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉床醫(yī)學教育之父奧斯勒曾說過:醫(yī)學定的科學,也是概率的藝術(shù)。正因為這種不確定性,臨床工作想做到萬無一失是不大可能的《醫(yī)生該如何思考》一書認為單然醫(yī)學會運用到科是醫(yī)學本而是依賴于臨床推理的解釋性實踐。醫(yī)生在作出臨床決策時仍然需要依賴深厚的科學知識和臨床研究,現(xiàn)代診斷技術(shù),臨床經(jīng)驗,綜合推理,強調(diào)循證醫(yī)學雖然素質(zhì)教育的逐步推進，學生的基礎(chǔ)教育改革實施也取得了一定的成績。但是關(guān)于小學體育教學中仍然局限在學生的體能訓練上，對學生綜合素質(zhì)的發(fā)展仍得不到積極落實。所以，筆者主要針對于此，分析了小學體育教學中融入素質(zhì)拓展訓練的合理舉措，從而有助于小學生綜合素質(zhì)與能力的顯著提升。一、素質(zhì)拓展訓練融入小學體育教學中的重要意義（一）增加體育課堂的趣味性，激發(fā)學生參與課堂的熱情素質(zhì)拓展訓練中的許多內(nèi)容都比較新穎，受到新奇事物的影響，小學生的注意力會被有效地吸引過來，能夠激發(fā)小學生進行體育鍛煉的積極性。素質(zhì)訓練與傳統(tǒng)體育教學不同，一些新穎、有趣的項目能夠有效激發(fā)學生參與課堂的興趣。除此以外，素質(zhì)拓展訓練也具備傳統(tǒng)比賽中嚴格的規(guī)則與要求。如一些“孤島求生、激流勇進”等項目，能夠通過小組的形式，激發(fā)學生的動腦能力，培養(yǎng)學生的團隊意識與能力，也能讓學生保持一種愉悅的心情，使學生感受到體育鍛煉的樂趣。（二）科學合理的訓練強度，實現(xiàn)增強學生體魄的目的作為現(xiàn)代體育教學中對學生身心健康發(fā)展比較重視，這也很好地體現(xiàn)了現(xiàn)代體育教學的目標。良好的身體體能是一切生活與學習的前提。對于小學生來說，正處于身體與心理發(fā)展的重要階段，小學體育教學中實施素質(zhì)拓展訓練有助于促進學生身體素質(zhì)的提升，素質(zhì)拓展教學的趣味性與靈活性能夠使青少年的生理發(fā)展需求得到積極滿足，比較符合素質(zhì)教學的目標。（三）訓練難度的挑戰(zhàn)性有助于學生心理素質(zhì)水平的提升隨著《義務(wù)教育體育與健康課程標準》的推行，傳統(tǒng)體育教學中對競技運動知識與技能的過分強調(diào)已經(jīng)不適應(yīng)學生的身心健康發(fā)展，而且傳統(tǒng)體育教學中對學生心理健康的重視比較少。隨著素質(zhì)拓展訓練在小學體育教學中的引用，能夠有效滿足學生心理健康發(fā)展的需求，彌補傳統(tǒng)教學中的缺陷，而且絕大多數(shù)的項目能夠針對學生的心理素質(zhì)進行設(shè)計，側(cè)重對學生情感體驗與意志品質(zhì)的提升。借助自然環(huán)境，或者人為設(shè)置的環(huán)境等，將心理挑戰(zhàn)作為重點內(nèi)容，比較注重參與者的情感與品質(zhì)等方面的培養(yǎng)，能夠在平時的項目訓練中獲得自身心理健康水平的提升。二、當前素質(zhì)拓展訓練在小學體育教學中的發(fā)展現(xiàn)狀盡管拓展訓練進入校園已經(jīng)比較普遍，但是學生與老師對體育教學中拓展訓練的實施的認識還不夠，如圖1所示。根據(jù)調(diào)查，大多數(shù)的小學生與老師都對拓展訓練缺乏一定的理解。僅僅有一部分師生了解拓展訓練，但是他們的了解途徑都各不相同，他們所表現(xiàn)出來的興趣與積極性卻比較明顯，如圖2所示。除此以外，學校中拓展訓練活動比較少。雖然有些學校已經(jīng)安排了一定數(shù)量的拓展訓練活動，但是在項目安排的數(shù)量與時間方面存在一定的沖突，這也造成體育老師在訓練過程中對質(zhì)量的要求不夠，學生缺乏分享的時間，也就失去了拓展訓練的真正的價值與意義。（一）轉(zhuǎn)變體育老師的思想意識體育老師在培養(yǎng)學生體育訓練意識、增強學生體能方面發(fā)揮著重要的作用。受到傳統(tǒng)體育教學觀念的影響，大多數(shù)的老師普遍采用以往教學模式，不能在體育教學中大膽進行創(chuàng)新。此外，當前一些小學語文老師思想觀念比價滯后，缺乏創(chuàng)新意識與精神，這就會造成素質(zhì)拓展訓練得不到積極地開展與實施。因此，對于學校與教育部門來說，不但要積極鼓勵小學體育老師積極轉(zhuǎn)變教學思想，認識到素質(zhì)拓展訓練的重要性，還要向高校畢業(yè)的體育專業(yè)的學生宣傳，鼓勵他們能夠到小學從教，這能夠積極引進新的思想與理論。因為素質(zhì)拓展訓練能夠提升小學生的身心素質(zhì)水平。只有將這一方式積極融合小學體育教學中，才能全面提升小學生的綜合能力與水平。（二）通過科學、豐富的拓展訓練活動，有效激發(fā)學生對體育鍛煉的興趣與熱情首先，體育老師可以指導(dǎo)學生進行信任背摔游戲，可以事先組織10名以上學生。首先將學生隨身佩戴的硬質(zhì)金屬等配件摘下來，選擇一人為練習方，其余學生為保護方。作為練習者應(yīng)該到1～1.5米的高臺上，身體直立地站立著，雙手握緊拳頭相對，并且保持交叉相握的姿勢，將雙肘向內(nèi)收緊緊靠胸前。對于保護者來說，應(yīng)該依據(jù)相同性別兩兩站立，右邊的膝蓋內(nèi)扣，并且抬頭直腰，還要將兩臂放在彼此的肩上，掌心向上，一內(nèi)一外，將手指并攏，向后仰頭，將練習者的躺臥空間預(yù)留出來，注意力集中，隨時準備到位。一旦老師下令開始時，練習者應(yīng)該吶喊：“我是×××，我需要大家的幫助?！北Ｗo者要回應(yīng)：“永遠支持你?！本毩曊哌€要再次確認：“我來了?！北Ｗo者回應(yīng)：“來吧?！痹俅_認練習者以身體直立的形式，向后仰倒，由保護者接住。這個活動的目的主要是考驗學生的信任程度。通過這樣的活動能夠提升學生的信任意識，加強學生團隊協(xié)作能力，能夠使學生的安全感與歸屬感得到滿足。對于這樣的拓展活動還有很多，如袋鼠跑、環(huán)環(huán)相扣等，這都能在一定程度上提升小學生的綜合能力。（三）新的體育教學課程的設(shè)置要想使素質(zhì)拓展訓練能夠在小學體育課程中發(fā)揮積極作用，應(yīng)該合理開發(fā)與設(shè)計落后的體育課程，使課程的設(shè)置能夠滿足素質(zhì)訓練以及小學生的身心發(fā)展需求。在課程設(shè)置的過程中，還要加強對體育教師的能力與水平的培訓，不論從理論方面，還是實踐領(lǐng)域都應(yīng)該為學生的拓展訓練做出科學的指導(dǎo)。傳統(tǒng)的小學體育活動，僅僅注重對學生體育運動知識的簡單傳授，對小學生其他方面的發(fā)展有所忽視。所以，應(yīng)該從學生的興趣出發(fā)，對小學體育課程進行重新設(shè)計，以促進小學生團隊協(xié)作能力與精神為宗旨，進行有意義項目的開發(fā)，不僅要體現(xiàn)出一定的體育競技色彩，還要符合小學生的審美趣味與個性發(fā)展，以此使小學生的綜合素質(zhì)得到顯著提升?？偠灾W體育教學中積極融入素質(zhì)拓展訓練，能夠?qū)崿F(xiàn)在體育教學中培養(yǎng)學生身心健康發(fā)展的目標，也能使學生體會到體育訓練的樂趣，激發(fā)學生的團隊協(xié)作意識，促進小學生心理素質(zhì)的提升。因此，應(yīng)該積極加強小學體育教師的素質(zhì)與能力的培訓，為學生的身心發(fā)展做出積極與科學的指導(dǎo)，從而有效促進小學生的全面健康發(fā)展。一、在體育教學中促進學生主動參與的意義和價值（一）有助于促進學生生理、心理健康發(fā)展心理學研究結(jié)果表明，人的心理可分為兩大系列，即智力因素系列與非智力因素系列。學生的學習和發(fā)展是這兩個方面因素相互制約、相互促進的辯證統(tǒng)一過程。美國著名心理學家布盧姆研究認為，“90%的學生的能力傾向差異只不過是學習速度的差異，而不是智力差異”，而學習速度的差異大多是非智力因素的水平差別所致。因此，在教學中既要重視強化學生的非智力因素，激發(fā)動力系統(tǒng)，使學生在學習過程中進入積極、主動的心理狀態(tài)，促進學生全面素質(zhì)的提高。（二）有助于提高課堂教學效率心理學研究表明，根據(jù)學習者的學習狀態(tài)，學習可分為“被動學習”與“主動學習”兩類。在被動學習的狀態(tài)下，學習者往往缺乏學習的興趣、意義、效率和效果，他們只有學習的壓力而沒有學習的動力，只有學習的苦惱而沒有學習的快樂，而學生在主動學習狀態(tài)下所產(chǎn)生的學習效率則截然不同。面對同樣的“學習量”，主動學習者的學習時間短，學習質(zhì)量高，精神面貌也好。（三）有助于學生終身體育意識的形成終身體育意識形成的最主要因素就是要有體育運動的興趣和愛好。學校體育教育是培養(yǎng)學生終身體育意識的關(guān)鍵。因此體育課堂中，關(guān)注學生的“主動參與”行為，將激發(fā)學生體育的興趣及參與意識，使學生獲得俞悅的情感體驗，有助于有效的培養(yǎng)學生的終身體育意識。二、推進初中體育教學中學生“主動參與”策略從教與學的雙向活動來看，主動參與教學模式的實施策略，包括學生與教師兩個既相互聯(lián)系又相對獨立的過程。根據(jù)本人的走訪調(diào)查研究，提出以下的幾點建議：（一）學生參與策略第一，促進學生尋求參與策略上課后，學生進入體育教師精心創(chuàng)設(shè)的教學情境中，如故事情境、問題情境、生活情境、游戲情境、設(shè)置懸念等，它們使學生學生盡快進入學習狀態(tài)。通過本人走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過教師教學的啟發(fā)，很多學生表現(xiàn)出強烈求知的欲望和參與學習的主動意識，各種感官積極活躍，渴求找到參與學習的起點和任務(wù)，如主動參與、積極學練，通過教師的有效引導(dǎo)激發(fā)學生自主創(chuàng)新學習的情景、發(fā)現(xiàn)性學習、努力嘗試體驗成功。第二，促進學生嘗試參與策略學生根據(jù)確定的目標和方法，在教師的組織和指導(dǎo)下，積極參與學習的過程。包括學生個體自主探究，小組相互探討，集體相互交流和師生相互釋疑等自主學習方式。學生通過探究、獨立思考、自主感悟獲取知識。學生對嘗試中遇到的困難，可以請求教師指導(dǎo)，然后進行再嘗試練習，直至嘗試成功，從而激發(fā)了學生學練的主動性和積極性。第三，促進學生探究參與策略這是學生深層次學習的表現(xiàn)，屬學習的展開階段。表現(xiàn)在學生敢于設(shè)疑質(zhì)疑，而且所提問題見解獨到、有新意、有深度。通過各種形式的思考、討論，練習，探究，調(diào)動學生繼續(xù)學習的積極性，促使學生鞏固所學知識，并迅速轉(zhuǎn)化為能力。解決問題。這個環(huán)節(jié)改變了以教師教為主的教學方式，為學生提供充分參與教學活動的機會，讓學生自始至終參與課堂活動，使學生通過觀察、體驗、反思、討論等活動，自主地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題。第四，促進學生創(chuàng)造參與策略通過對基本知識的學習，學生不能滿足于一般的學習仟務(wù)，還要將所學的知識、方法內(nèi)化，通過遷移、重組創(chuàng)造性的運用到新的體育知識的學習中，從而深化學生對新知識的理解。這是高層次的參與過程，是學生主動參與的最直接、最徹底的方式。實踐中，可以通過集體交流，小組總結(jié)將個人學習成果貢獻給集體享用，同時接受集體的幫助，享受集體學習的成果。（二）教師指導(dǎo)策略第一，啟發(fā)引導(dǎo)這是指教師為使學生盡快進入學習狀態(tài)，使學生積極主動參與學習活動，所采取的一系列啟發(fā)誘導(dǎo)性的教學措施。這是和學生的尋求參與層次相對應(yīng)的環(huán)節(jié)。本人覺得，教師在教學中，可以采用多種手段引導(dǎo)學生對學習內(nèi)容進行學練，這樣可以改變在傳統(tǒng)教學中教師教，學生學的被動學習狀況。學生通過同教師和同學共同探討，學練，使學習變被動為主動，調(diào)動了課堂氛圍，激發(fā)了學生對本堂課的興趣和運動的熱情。第二，注意點撥指導(dǎo)尊重學生的主體地位，充分發(fā)揮學生的主體作用，前提是要有教師的指導(dǎo)。這個環(huán)節(jié)的實施一般應(yīng)在新授課的學習中，先讓學生嘗試練習，教師結(jié)合嘗試情況，指導(dǎo)學生歸納出學習方法，讓學生反思，然后引導(dǎo)學生運用這些方法，去解決新的問題。例如，有時在教學過程中，學生的思維有時會受阻，有時會中斷，有時會偏離軌道，這時就需要教師的點撥。教師要關(guān)心學生，肯定進步，把學生看作教學活動中的朋友和同行，和學生一起參與運動中來，并宏觀把握學習的方向，使學生在學習中充滿信心和樂趣，積極地參與到教學活動中來，才能取得理想的教學效果。第三，及時反饋評價在學生探究參與體育課的同時，本人根據(jù)學生的表現(xiàn)及時作出反饋評價，適當、及時的評價可以促進學生學習的積極性。同時，因為體育課時以學生活動為基本手段，教師的講解無法代替學生的練習嘗試。這就要求像我們這些一線體育教師講評要精煉，要講到關(guān)鍵處，講到點子上。通過教師對學生學練的反饋，可以使學生及時改進方法，掌握運動技能，促進學生的進一步探究。第四，總結(jié)升華在一項內(nèi)容學練的最后，本人都會總結(jié)學生的學練情況，引導(dǎo)學生進行創(chuàng)造性活動，通過教師這樣的總結(jié)、學生小結(jié)，小組交流等形式既開拓學生思維的深度和廣度，又使學練內(nèi)容得以升華。四、結(jié)論本文通過理論結(jié)合本人所在蒼南縣地區(qū)的實際進行走訪調(diào)查分析，嘗試提出有助于學生主動參與體育學習的實施策略，為體育教師的教學實踐提供參考；為豐富初中體育與健康課堂教學，提升課堂教學質(zhì)量；為新課程的深入推進提供參考和借鑒。人的差異在于業(yè)余時間診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉診斷性思維1診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉床醫(yī)學教育之父奧斯勒曾說過:醫(yī)學定的科學,也是概率的藝術(shù)。正因為這種不確定性,臨床工作想做到萬無一失是不大可能的診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層2診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉課件3診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉課件4診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉課件5診斷性思維與醫(yī)患溝通的三層修煉課件6在整個診斷過程中第一部是收集事實,包括病史、查體、輔助檢查和病程觀察。二部是分析事實,分析事實一定是批評性的,客觀評價所收集到的資料,并按重要性排列這些可靠的發(fā)現(xiàn),選擇一個,有時是二個或三個中心特征,列舉可出現(xiàn)這些中心特征的可能疾病有哪些,而從中選擇最后的臨床診斷。在整個診斷過程中7臨床思維的要素臨床思維有兩大要素:第一是臨床實踐:比如說病史采集、體格檢、診療操作等,細致而周密地觀察病情,發(fā)現(xiàn)間題、分析問題,解決問題。第二是科學的思維:這是對具體的臨床問題進行比較、推理、判斷的過程,在此基礎(chǔ)土建立疾病的診斷臨床思維的要素8斷性思維的原貝J有病或是無病質(zhì)性疾病還是功能性疾病一元論還是多元論常見病還是少見病身還是局部個性與共性,良性還是惡性●治療是對因還是對癥動態(tài)與靜止,安全原則斷性思維的原貝9四疾病的確定。1定部位:是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng),還是血液系統(tǒng)2定性:是感染、損傷、缺血、出血,還是功能減退氣3定程度:比如說心功能分級,高血壓的分級和腫瘤的分期等等。這對治療效果的評定和愈后的判糲都非常有幫助。4、定關(guān)系:因果關(guān)系,比如說消化道出血,它的原因是什么,是潰瘍、是