ICU中病人的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛2本章重點基本概念簡介（Slides3–6)ICU中病人鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的必要性（Slides7–12)ICU中病人與接受麻醉病人的區(qū)別(目的環(huán)境時間合并治療PK/PD)

（Slides13–16)ICU中病人鎮(zhèn)靜程度的判斷（Slides17–19)ICU中病人鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的實施及不同藥物的簡單比較（Slides20–24)每日喚醒及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛與肌松的關(guān)系（Slides25–27)3基本概念A(yù)nxiety1焦慮Astateofintenseapprehension,uncertainty,

andfear

一種強烈的憂慮,不確定和恐懼的狀態(tài)Agitation2激惹Astateofanxietyaccompaniedbymotorrestlessness

焦慮伴有不停的運動1.Stedman’sMedicalDictionary.1995.2.Dorland’sIllustratedMedicalDictionary.28thed.1994.4基本概念Delirium1譫妄Atemporarystateofmentalconfusion

一過性的意識混亂狀態(tài)Psychosis2精神分裂Aseverementaldisordercharacterizedbylossofcontactwithreality

一種感知與現(xiàn)實世界分離的嚴重意識紊亂1.Stedman’sMedicalDictionary.1995.2.Dorland’sIllustratedMedicalDictionary.28thed.1994.5基本概念Sedation鎮(zhèn)靜Theactofcalming,especiallybytheadministrationofasedativedrug

通過藥物手段使病人處于平靜安詳?shù)臓顟B(tài)Hypnosis催眠Astateofalteredconsciousness,artificiallyinduced

人為誘導(dǎo)使得意識改變(暫時喪失)Stedman’sMedicalDictionary.1995.6基本概念A(yù)nalgesia1鎮(zhèn)痛Alesseningorabsenceofthesenseofpainwithoutlossofconsciousness

保留意識但使疼痛減輕或闕如Amnesia2遺忘Thelossorimpairmentofmemory

失去或損害記憶1.Stedman’sMedicalDictionary.1995.2.Dorland’sIllustratedMedicalDictionary.28thed.1994.7ICU中病人缺乏有效鎮(zhèn)靜Undersedation焦慮激惹血壓升高心動過速心律失常心肌缺血傷口裂開病人受傷8氣管插管的痛苦往往被忽略41%~79%9>=20%>40%10ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，利于對氣管插管和機械通氣的耐受，允許有創(chuàng)性治療監(jiān)測操作的開展，保護病人的生命安全。降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔。11鎮(zhèn)靜時的氧耗顯著降低耗氧量（%）丙泊酚咪達唑侖硫噴妥安慰劑芬太尼*，*****與安慰劑相比p<0.05**與硫噴妥相比p<0.05Anaesthesist.1993;42(6):391-5遺忘12使ICU病人盡可能舒適(減少痛苦)

鎮(zhèn)痛解除焦慮鎮(zhèn)靜催眠遺忘13

手術(shù)麻醉與ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的區(qū)別

手術(shù)麻醉

ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時間短相對較長生命體征 基本穩(wěn)定不穩(wěn)鎮(zhèn)靜深度 深意識喪失遺忘 淺保留部分意識運動&反射 抑制盡可能保留自主呼吸消失宜保留氣道管理簡單重要嚴格自行咯痰避免鼓勵呼吸道感染 少易發(fā)生組織灌注 多正常多異常GI利用不考慮需強調(diào)藥物蓄積少易發(fā)生藥物相互作用 少考慮需注意14過度鎮(zhèn)靜難以準確地觀察檢查病人需要較昂貴的影象和其它試驗檢查可能貽誤治療時機延長機械通氣時間延長ICU住院時間15

ICU中實施麻醉樣鎮(zhèn)靜Oversedation定向力喪失保護反應(yīng)喪失脫機延遲褥瘡(壓傷)靜脈淤滯(血栓)肌肉萎縮LOS醫(yī)藥費用16適度而充分的鎮(zhèn)靜使病人舒適UndersedationOversedation適度個體化17ICU鎮(zhèn)靜評估指標Ramsay鎮(zhèn)靜評分（Ramsaysedationscale）SAS評分（Sedationagitationscale）MAAS評分（Motoractivityassessmentscale）VICS評分（Vancouverinteractiveandcalmnessscale）RASS評分（Richmondagitationsedationscale）ATICE評分（Adaptationtointensivecareenvironment）MSAT評分（Minnesotasedationassessmenttool）18ScoreDefinition

1

病人焦慮,激惹,或躁動不安

2

病人合作,定向力良好,安靜

3

病人能遵囑反應(yīng)(活動)

4

睡著,但對輕叩眉間或大聲刺激反應(yīng)迅速

5

睡著,但對輕叩眉間或大聲刺激反應(yīng)遲緩

6

熟睡,無任何反應(yīng)Ramsay鎮(zhèn)靜評分Ramsayetal.BMJ.1974;2:656-659.19Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分(SAS)

分值描述定義

7

危險躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管,翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎

6非常躁動需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻咬氣管插管

5

躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜

4

安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令

3

鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕搖可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡

2

非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動

1

不能喚醒對惡性刺激無或