電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識(shí)1電子胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用專家共識(shí)1目錄概述產(chǎn)時(shí)EFMEFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義產(chǎn)前EFM2目錄概述產(chǎn)時(shí)EFMEFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義產(chǎn)前EFM2概述

電子胎心監(jiān)護(hù)（electronicfetalmonitoring，EFM）作為一種評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的手段，其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時(shí)采取進(jìn)一步措施。3概述電子胎心監(jiān)護(hù)（electronicfetal正確解讀胎心監(jiān)護(hù)圖形對(duì)減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發(fā)生，降低分娩期圍產(chǎn)兒死亡率，預(yù)測(cè)新生兒酸中毒以及減少不必要的陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)等產(chǎn)科干預(yù)措施非常重要。概述4正確解讀胎心監(jiān)護(hù)圖形對(duì)減少新生兒驚厥、腦性癱瘓的發(fā)生EFM圖形完整的描述包括5個(gè)方面：基線、基線變異、加速、減速及宮縮。EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義5EFM圖形完整的描述包括5個(gè)方面：基線、基線變異、加EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義1.基線（baseline）

在10min內(nèi)胎心波動(dòng)范圍5次/min內(nèi)的平均胎心率，并除外加速、減速和顯著變異的部分。正常胎心基線范圍110-160次/min，基線必須是在任何一個(gè)10min內(nèi)持續(xù)2min的圖形，該圖形可以是不連續(xù)的。＊胎心過(guò)速：胎心率基線>160次/min，持續(xù)≥10min＊胎心過(guò)緩：胎心率基線<110次/min，持續(xù)≥10min6EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義1.基線（baseline）62.基線變異(baselinevariability)

指每分鐘胎心率自波峰到波谷的振幅改變，是可直觀定量的。＊變異缺失：振幅波動(dòng)消失＊微小變異：振幅波動(dòng)≤5次/min＊正常變異：振幅波動(dòng)6-25次/min＊顯著變異：振幅波動(dòng)>25次/minEFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義72.基線變異(baselinevariability)EF＊短變異：每一次胎心搏動(dòng)至下一次胎心搏動(dòng)瞬時(shí)的胎心率改變，即每一搏胎心率數(shù)值與下一搏胎心率數(shù)值之差。該變異估測(cè)的是2次心臟收縮時(shí)間的間隔。EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義8＊短變異：每一次胎心搏動(dòng)至下一次胎心搏動(dòng)瞬時(shí)EFM圖形的術(shù)語(yǔ)＊長(zhǎng)變異：1min內(nèi)胎心率基線肉眼可見(jiàn)的上下擺動(dòng)的波形。該波形由振幅和頻率組成。振幅—波形上下擺動(dòng)的高度，以次/min表示。頻率—1min內(nèi)肉眼可見(jiàn)的波動(dòng)的頻數(shù)，以周期/min表示。正常波形的頻率為3-5周期/minEFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義9＊長(zhǎng)變異：1min內(nèi)胎心率基線肉眼可見(jiàn)的上下擺動(dòng)3.加速（acceleration）

基線胎心率突然顯著增加，開(kāi)始到波峰時(shí)間<30s＊加速時(shí)間：胎心率開(kāi)始加速至恢復(fù)到基線胎心率水平的時(shí)間加速持續(xù)≥10min，考慮胎心率基線變化EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義妊娠32周前，加速在基線水平上≥10次/min，持續(xù)時(shí)間≥10s，但<2min妊娠≥32周，加速在基線水平上≥15次/min持續(xù)時(shí)間≥15s，但<2min延長(zhǎng)加速—胎心率增加持續(xù)≥2min，但<10min103.加速（acceleration）EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義妊

＊早期減速：伴隨宮縮出現(xiàn)的減速，通常是對(duì)稱地、緩慢地下降到最低點(diǎn)再恢復(fù)到基線，開(kāi)始到最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s,減速的最低點(diǎn)常與宮縮的峰值同時(shí)出現(xiàn)。EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義4.減速（deceleration）減速的開(kāi)始、最低點(diǎn)、恢復(fù)和宮縮的起始、峰值和結(jié)束同步11＊早期減速：伴隨宮縮出現(xiàn)的減速，通常是對(duì)稱地、緩慢EFM圖＊晚期減速：伴隨宮縮的減速，通常是對(duì)稱地、緩慢地下降到最低點(diǎn)再恢復(fù)到基線，開(kāi)始到最低點(diǎn)的時(shí)間≥30s,減速的最低點(diǎn)通常延遲于宮縮峰值。EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義減速的開(kāi)始、最低點(diǎn)和恢復(fù)分別落后于宮縮的起始、峰值及結(jié)束12＊晚期減速：伴隨宮縮的減速，通常是對(duì)稱地、緩慢地下EFM圖＊變異減速：突發(fā)的、顯著的胎心率急速下降，開(kāi)始到最低點(diǎn)時(shí)間<30s，胎心率下降≥15次/min，持續(xù)時(shí)間≥15s，但<2min。EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義變異減速伴隨宮縮時(shí)，減速的起始、深度和持續(xù)時(shí)間與宮縮之間無(wú)規(guī)律13＊變異減速：突發(fā)的、顯著的胎心率急速下降，開(kāi)始到最EFM圖形＊延長(zhǎng)減速：明顯的低于基線的胎心率下降，減速≥15次/min，從開(kāi)始到恢復(fù)到基線持續(xù)≥2min，但<10min。減速超過(guò)10min，是基線改變＊反復(fù)性減速：20min觀察時(shí)間內(nèi)≥50%的宮縮均伴發(fā)減速＊間歇性減速：20min觀察時(shí)間內(nèi)<50%的宮縮均伴發(fā)減速EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義14＊延長(zhǎng)減速：明顯的低于基線的胎心率下降，減速≥15次EFM圖5.宮縮（uterinecontraction）＊正常宮縮：≤5次/10min宮縮，觀察30min，取平均值＊宮縮過(guò)頻：>5次/10min宮縮，觀察30min，取平均值EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義155.宮縮（uterinecontraction）EFM圖形的6.正弦波形

明顯可見(jiàn)的、平滑的、類似正弦波的圖形，長(zhǎng)變異3-5周期，持續(xù)時(shí)間≧20minEFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義正弦波形有著非常特殊的臨床意義，預(yù)示胎兒已存在嚴(yán)重缺氧，常見(jiàn)于胎兒重度貧血、胎母輸血的病例，需要特別引起重視。166.正弦波形EFM圖形的術(shù)語(yǔ)和定義正弦波形有著非常特殊的臨床（一）產(chǎn)前EFM的指征和頻率（二）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）（三）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）產(chǎn)前EFM17（一）產(chǎn)前EFM的指征和頻率產(chǎn)前EFM17（一）產(chǎn)前EFM的指征和頻率1.低危孕婦：尚無(wú)明確證據(jù)表明，對(duì)低危孕婦（無(wú)合并癥及并發(fā)癥的孕婦）常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前EFM能夠降低胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不推薦低危孕婦常規(guī)進(jìn)行EFM。產(chǎn)前EFM低危孕婦出現(xiàn)胎動(dòng)異常、羊水量異常、臍血流異常等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行EFM，以便進(jìn)一步評(píng)估胎兒情況。18（一）產(chǎn)前EFM的指征和頻率產(chǎn)前EFM低危孕婦出現(xiàn)胎動(dòng)異常、（一）產(chǎn)前EFM的指征和頻率產(chǎn)前EFM2.高危孕婦＊母體因素:妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、母體免疫性疾病、有胎死宮內(nèi)等不良孕產(chǎn)史＊胎兒因素:雙胎妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水偏少、胎動(dòng)減少、臍血流異常高危孕婦EFM可從妊娠32周開(kāi)始，具體開(kāi)始時(shí)間和頻率根據(jù)孕婦情況及病情進(jìn)行個(gè)體化應(yīng)用19（一）產(chǎn)前EFM的指征和頻率產(chǎn)前EFM2.高危孕婦＊母體因素我國(guó)新生兒救治技術(shù)飛速進(jìn)展，在妊娠28周前，開(kāi)始EFM的時(shí)間應(yīng)以新生兒可能存活、且患者及家屬?zèng)Q定不放棄新生兒搶救為前提，同時(shí)應(yīng)告知患者及家屬，這個(gè)時(shí)期的胎兒，EFM解讀存在較大誤差。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到，這個(gè)時(shí)期的胎兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，其EFM的特點(diǎn)有別于足月兒。20我國(guó)新生兒救治技術(shù)飛速進(jìn)展，在妊娠28周前，開(kāi)始EF（二）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）產(chǎn)前EFM1.NST的原理：在胎兒不存在酸中毒或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善的情況下，胎動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)胎心率的短暫上升，預(yù)示著正常的自主神經(jīng)功能。無(wú)反應(yīng)最常見(jiàn)的情況是胎兒睡眠周期所致，也可能與胎兒神經(jīng)系統(tǒng)抑制（如酸中毒）有關(guān)。21（二）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）產(chǎn)前EFM1.NST的原理：在胎研究顯示2.NST的方法：孕婦取坐位或側(cè)臥位，一般20min。胎兒存在睡眠周期，NST可能需要監(jiān)護(hù)40min或更長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)前EFM（二）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）聲震刺激所誘導(dǎo)的胎心加速能可靠地預(yù)測(cè)胎兒正常酸堿平衡狀態(tài)，減少40%的NST無(wú)反應(yīng)型的出現(xiàn)，并且能減少達(dá)到NST反應(yīng)型的監(jiān)護(hù)時(shí)間，同時(shí)不會(huì)影響胎兒酸中毒的發(fā)現(xiàn)。22研究顯示2.NST的方法：孕婦取坐位或側(cè)臥位，一般20m3.NST的相關(guān)定義：（1）NST反應(yīng)型：監(jiān)護(hù)時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)≥2次的胎心加速。妊娠32周前，加速在基線水平上≥10次/min、持續(xù)時(shí)間≥10s已證明對(duì)胎兒正常宮內(nèi)狀態(tài)有足夠的預(yù)測(cè)價(jià)值。產(chǎn)前EFM（二）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）NST圖形基線正常、變異正常且不存在減速時(shí)，NST監(jiān)護(hù)達(dá)到反應(yīng)型標(biāo)準(zhǔn)即可停止，不需持續(xù)監(jiān)護(hù)至滿20min。233.NST的相關(guān)定義：產(chǎn)前EFM（二）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）3.NST的相關(guān)定義：（2）NST無(wú)反應(yīng)型：超過(guò)40min沒(méi)有足夠的胎心加速產(chǎn)前EFM（二）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）研究顯示妊娠24~28周，約50%的NST為無(wú)反應(yīng)型妊娠28~32周，約15%的NST為無(wú)反應(yīng)型243.NST的相關(guān)定義：產(chǎn)前EFM（二）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）NST無(wú)反應(yīng)型圖形的處理根據(jù)監(jiān)護(hù)圖形的基線、變異、有無(wú)減速、是否存在宮縮以及是否應(yīng)用可能對(duì)監(jiān)護(hù)圖形產(chǎn)生影響的藥物（如硫酸鎂），并結(jié)合孕周、胎動(dòng)及臨床情況等決定復(fù)查監(jiān)護(hù)，或者采用宮縮應(yīng)激試驗(yàn)或超聲等方法對(duì)胎兒宮內(nèi)狀態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。25NST無(wú)反應(yīng)型圖形的處理根據(jù)監(jiān)護(hù)圖形的基線、變異、有無(wú)4.NST圖形中減速的處理：

50%的NST圖形中可能觀察到變異減速。＊非反復(fù)性變異減速，且減速時(shí)間＜30s時(shí)，常與胎兒并發(fā)癥無(wú)關(guān)，不需產(chǎn)科干預(yù)。產(chǎn)前EFM（二）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）264.NST圖形中減速的處理：產(chǎn)前EFM（二）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（N4.NST圖形中減速的處理：＊反復(fù)性變異減速（20min內(nèi)至少3次），即使減速時(shí)間＜30s，也提示胎兒存在一定危險(xiǎn)。產(chǎn)前EFMNST圖形中減速持續(xù)1min以上，胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加，是否終止妊娠，取決于繼續(xù)期待的利弊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（二）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）274.NST圖形中減速的處理：產(chǎn)前EFMNST圖形中減速持續(xù)1.CST的原理：CST觀察胎心率對(duì)宮縮的反應(yīng)。CST的理論基礎(chǔ)是：在宮縮的應(yīng)激下，子宮動(dòng)脈血流減少，可促發(fā)胎兒一過(guò)性缺氧表現(xiàn)。亞缺氧狀態(tài)的胎兒，在宮縮的刺激下缺氧逐漸加重將誘導(dǎo)出現(xiàn)晚期減速。宮縮的刺激還可引起臍帶受壓，從而出現(xiàn)變異減速。產(chǎn)前EFM（三）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）281.CST的原理：CST觀察胎心率對(duì)宮縮的反應(yīng)。產(chǎn)前EFM2.CST的適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)癥：EFM反復(fù)出現(xiàn)NST無(wú)反應(yīng)型，可疑胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)時(shí)，可行CST進(jìn)一步評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。妊娠＜37周的孕婦，EFM出現(xiàn)NST無(wú)反應(yīng)型，用CST對(duì)胎兒進(jìn)行評(píng)估是安全、有效的，且不會(huì)增加胎兒死亡和產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)前EFM（三）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）292.CST的適應(yīng)證和禁忌證：產(chǎn)前EFM（三）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（2.CST的適應(yīng)證和禁忌證：相對(duì)禁忌證：陰道分娩的禁忌證。NST嚴(yán)重異常，如出現(xiàn)正弦波形時(shí)，胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)已非常明確，不需要進(jìn)行CST，以免加重胎兒缺氧狀態(tài)，延誤搶救胎兒的時(shí)機(jī)。產(chǎn)前EFM（三）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）302.CST的適應(yīng)證和禁忌證：產(chǎn)前EFM（三）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（3.CST的方法：足夠的宮縮定義為至少3次/10min，每次持續(xù)至少40s。產(chǎn)婦自發(fā)的宮縮滿足上述要求，無(wú)需誘導(dǎo)宮縮，否則可通過(guò)刺激乳頭或靜脈滴注縮宮素誘導(dǎo)宮縮。產(chǎn)前EFM（三）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）313.CST的方法：足夠的宮縮定義為至少3次/10min，4.CST圖形結(jié)果判讀：主要基于是否出現(xiàn)晚期減速（1）陰性：無(wú)晚期減速或明顯的變異減速（2）陽(yáng)性：50%以上的宮縮后出現(xiàn)晚期減速（即使宮縮頻率＜3次/10min）（3）可疑陽(yáng)性：間斷出現(xiàn)晚期減速或明顯的變異減速產(chǎn)前EFM（三）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）324.CST圖形結(jié)果判讀：主要基于是否出現(xiàn)晚期減速產(chǎn)前EFM4.CST圖形結(jié)果判讀：（4）可疑過(guò)度刺激：宮縮過(guò)頻時(shí)（＞5次/10min）或每次宮縮時(shí)間＞90s時(shí)出現(xiàn)胎心減速（5）不滿意的CST：宮縮頻率＜3次/10min或出現(xiàn)無(wú)法解釋的圖形產(chǎn)前EFM（三）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）334.CST圖形結(jié)果判讀：產(chǎn)前EFM（三）宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CS1.產(chǎn)時(shí)EFM的指征和頻率：目前沒(méi)有研究證據(jù)表明，產(chǎn)程中持續(xù)EFM在改善圍產(chǎn)兒預(yù)后方面優(yōu)于間斷胎心聽(tīng)診。＊低危孕婦：推薦間斷胎心聽(tīng)診產(chǎn)時(shí)EFM時(shí)期間斷聽(tīng)診頻率第一產(chǎn)程潛伏期（宮口<6cm）每30-60分鐘聽(tīng)診一次胎心，并記錄活躍期（宮口≥6cm)每30分鐘聽(tīng)診一次胎心，并記錄第二產(chǎn)程每10分鐘聽(tīng)診一次胎心，并記錄341.產(chǎn)時(shí)EFM的指征和頻率：目前沒(méi)有研究證據(jù)表明，產(chǎn)程中持續(xù)＊高危孕婦：根據(jù)情況適當(dāng)增加聽(tīng)診頻率，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況及患者病情決定是否進(jìn)行持續(xù)EFM產(chǎn)時(shí)EFM間斷聽(tīng)診時(shí)，應(yīng)至少聽(tīng)診60s，并包括宮縮的前、中、后。如間斷聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即行EFM1.產(chǎn)時(shí)EFM的指征和頻率：35＊高危孕婦：根據(jù)情況適當(dāng)增加聽(tīng)診頻率，由醫(yī)療機(jī)產(chǎn)時(shí)EFM間斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)目前推薦使用2008年由NICHD、ACOG和母胎醫(yī)學(xué)會(huì)（SocietyforMaternal–FetalMedicine，SMFM）共同組成的工作組所提出的產(chǎn)時(shí)EFM的三級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。產(chǎn)時(shí)EFM2.產(chǎn)時(shí)EFM的評(píng)價(jià)方法—三級(jí)系統(tǒng)：36中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)目前推薦使用2008年由NICHD、A3737Ⅰ類：正常EFM圖形，對(duì)于胎兒正常血氧狀態(tài)的預(yù)測(cè)價(jià)值極高，不需特殊干預(yù)；Ⅲ類：異常EFM圖形，對(duì)于預(yù)測(cè)胎兒正在或即將出現(xiàn)窒息、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、胎死宮內(nèi)有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值，一旦出現(xiàn)，需立即分娩。產(chǎn)時(shí)EFM2.產(chǎn)時(shí)EFM的評(píng)價(jià)方法—三級(jí)系統(tǒng)：38Ⅰ類：正常EFM圖形，對(duì)于胎兒正常血氧狀態(tài)的預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)EFM2Ⅱ類：上述兩種情況之間的圖形，是可疑的EFM圖形。這一類圖形需后期進(jìn)一步的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、必要的臨床干預(yù)以及再評(píng)估，直至轉(zhuǎn)為Ⅰ類EFM圖形。產(chǎn)時(shí)EFM2.產(chǎn)時(shí)EFM的評(píng)價(jià)方法—三級(jí)系統(tǒng)：各種Ⅱ類EFM圖形中，存在胎心加速或正常變異，對(duì)于胎兒正常酸堿平衡的預(yù)測(cè)價(jià)值很高，對(duì)于指導(dǎo)臨床干預(yù)非常重要。39Ⅱ類：上述兩種情況之間的圖形，是可疑的EFM圖形。這產(chǎn)時(shí)E