屈光不正與驗光配鏡屈光不正與驗光配鏡1一、眼的屈光類型1.正視眼

近視眼屈光不正遠視眼散光眼2.非正視眼屈光參差

不等視眼無晶體眼

3.老視眼一、眼的屈光類型2二、臨床上屈光不正七大分類

1.單純性近視（-2.00DS）2.單純性近視散光（-2.00DC×180°）3.復性近視散光（-2.00DS/-2.00DC×180°）4.單純性遠視（+2.00DS）5.單純性遠視散光（+2.00DC×90°）6.復性遠視散光（+2.00DS/+2.00DC×90°）7.混合散光（-2.00DS/+3.00DC×90°或（+2.00DS/-3.00DC×180°）二、臨床上屈光不正七大分類1.單純性近視（-2.3三、驗光與配鏡的概念用主觀或客觀的檢查方法測量眼球的屈光狀態(tài)（性質(zhì)），及其屈光度（量）的臨床檢查過程稱驗光。若用驗光的檢查結(jié)果以相應(yīng)的最佳鏡片加以矯正視力或消除癥狀，達到治療目地的全過程稱為驗光配鏡。三、驗光與配鏡的概念用主觀或客觀的檢查方法測量眼球的屈光狀態(tài)4四、驗光的原理眼球的屈光間質(zhì)具有對外界光線曲折能力，任何眼球都有其幾何光學上的共軛焦點，據(jù)此原理，可以找到眼球的遠點，知道了遠點，再用中和法便可以測出眼球的屈光狀態(tài)和屈光量。四、驗光的原理眼球的屈光間質(zhì)具有對外界5五、各種眼球的遠點1.正視眼的遠點在眼球無限遠處一點。2.近視眼遠點在眼前有限距離內(nèi)的某一點。3.遠視眼的遠點在眼球后虛擬空間的某一點。4.散光眼的遠點在眼前或眼后的焦線上。五、各種眼球的遠點1.正視眼的遠點在眼球無限遠處一點。6六、視網(wǎng)膜檢影驗光（距離1米）

光影動態(tài)通常有三種：1.不動光影代表-1D近視中和點（反轉(zhuǎn)點）2.逆動光影代表-1D以上近視用負鏡片消解，直至光影不動3.順動影代表正視眼、遠視眼或-1D以下近視。用正鏡片消解，直至光影不動六、視網(wǎng)膜檢影驗光（距離1米）光影動態(tài)通常有三種：7七、臨床上驗光分兩大類型

A小瞳驗光（主覺驗光）其特點為常瞳下有調(diào)節(jié)參與作用。包括：1.串鏡試鏡法2.散光表法3.云霧法4.電腦驗光法5.交叉圓柱鏡法6.小瞳檢影法B散瞳驗光（他覺驗光）其特點為散大瞳孔，無調(diào)節(jié)作用，是最準確客觀的方法。七、臨床上驗光分兩大類型A小瞳驗光（主覺驗光）8八、驗光前應(yīng)注意事項

1.查病人的遠、近視力，尤其針孔視力（如果是屈光不正，針孔視力一定提高甚至正常）2.要決定小瞳或散瞳驗光。3.凡眼部有急性炎癥或壓迫性腫物時須治療或解除后一周左右。4.要注意青光眼者，眼壓平穩(wěn)兩周后。5.白內(nèi)障術(shù)后1～3個月。6.角膜病后或“角膜術(shù)”后3～6個月。7.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后3～6個月。8.眼底病后1～3個月。9.用散瞳藥要注意防止中毒。

八、驗光前應(yīng)注意事項1.查病人的遠、近視力，尤其針孔視力（9九、小瞳驗光的適應(yīng)癥1.40歲以上年齡或戴老花鏡者2.已知高度近視者3.原為正視的白內(nèi)障術(shù)后者4.某些禁用擴瞳者5.某些對擴瞳藥過敏者6.時間不允許擴瞳者7.技術(shù)設(shè)備條件不具備者九、小瞳驗光的適應(yīng)癥1.40歲以上年齡或戴老花鏡者10十、散瞳驗光適應(yīng)癥

1.35歲以下，尤其青少年必須做2.遠視或有斜視者3.假性近視視疲勞或鑒別診斷者4.凡體檢對象5.要求配角膜接觸鏡者6.散光復雜或屈光參差者7.凡小瞳驗光不滿意者8.某些特殊病人

十、散瞳驗光適應(yīng)癥1.35歲以下，尤其青少年必須做11十一、散瞳藥物種類及用法

1.1%Atropinesoltid×5天或1%Atropineqintqd×5天2～3周后復光2.2～4%Homatropinesol或qint用法同Atropine1周后復光3.0.5%Tropicamidesolq10′×5次（一小時內(nèi)）12小時后復光十一、散瞳藥物種類及用法1.1%Atropineso12十二、視網(wǎng)膜檢影驗光的要點

檢查者必須有最好的視力，對其本身的調(diào)節(jié)，可以不必注意。檢查室必須為暗室，屋子應(yīng)大。因為當被檢查者未經(jīng)睫狀肌麻痹劑而予以檢查時，光線落在黃斑處，瞳孔立即收縮，因此不能作檢影驗光。檢查者與被檢查者間的距離，遠近無定，通常為1米距離。檢影時應(yīng)注意影動的方向、速度和形式。檢影有易有難，必須有長時間操練方能熟練。十二、視網(wǎng)膜檢影驗光的要點檢查者必須有最好的視力，對其本身13十三、散光眼在檢影中的幾種特征光影移動呈半眩月者。

十三、散光眼在檢影中的幾種特征光影移動呈半眩月者。142.光影移動呈亮白帶狀者，散光軸與亮帶長徑一致

2.光影移動呈亮白帶狀者，散光軸與亮帶長徑一致153.光影移動呈黑帶狀者，散光軸與黑帶互為垂直3.光影移動呈黑帶狀者，散光軸與黑帶互為垂直164.光影移動呈剪動狀者，散光軸很難定，常在90°

此種情形見于角膜瘢痕、不規(guī)則散光、和晶狀體傾斜時

4.光影移動呈剪動狀者，散光軸很難定，常在90°此種情形見175.光影移動呈扭動者

5.光影移動呈扭動者186.球面差光影呈雙環(huán)光圈（以中央光影為準）

正球面差即周邊的屈光強于中央，即當瞳孔的中部到達反轉(zhuǎn)點時，其周邊的映光變寬且為逆動。負球面差即周邊的屈光弱于中央，即當瞳孔的中央到達反轉(zhuǎn)點時，其周邊的映光為順動。6.球面差光影呈雙環(huán)光圈（以中央光影為準）19

十四、關(guān)于鏡片的聯(lián)合及其換算

球面鏡的聯(lián)合計算（簡單）圓柱鏡的聯(lián)合計算（復雜）球鏡與柱鏡的聯(lián)合計算十四、關(guān)于鏡片的聯(lián)合及其換算球面鏡的聯(lián)合計算（簡單）201.球面鏡的聯(lián)合與計算結(jié)果等于每個球鏡的代數(shù)和同符號者相加-2.00DS/-3.00DS=-5.00D異符號者相減+2.00DS/-3.00DS=-1.00DS1.球面鏡的聯(lián)合與計算結(jié)果等于每個球鏡的代數(shù)和212.柱鏡的聯(lián)合與計算

有六種情況

A.相同軸位不同力柱聯(lián)合結(jié)果等于兩柱屈光力之和，符號和軸位不變-2.00DC×180°/-1.00DCDC×180°=-3.00DC×180°2.柱鏡的聯(lián)合與計算

有六種情況A.相同軸位不同力柱22B.相同符號同力，軸交叉或相互垂直聯(lián)合

結(jié)果等于相同符號同力的球面鏡+1.00DC×90°/+1.00DCDC×180°=+1.00DS

B.相同符號同力，軸交叉或相互垂直聯(lián)合23C.相同符號不同力，軸交叉垂直聯(lián)合結(jié)果等于一新球鏡和一新柱鏡新球鏡取原小柱鏡度，符號不變，新柱鏡度取原兩柱鏡度之差，符號與軸位原大柱鏡相同+3.00DCDC×180°/+2.00DC×90°=+2.00DS/+1.00DC×180°

C.相同符號不同力，軸交叉垂直聯(lián)合結(jié)果等于一新球鏡和一新柱24D．不同符號不同力，軸相同聯(lián)合結(jié)果等于原兩柱鏡之代數(shù)和-2.00DCDC×180°/+1.00DCDC×180°=-1.00DCDC×180°D．不同符號不同力，軸相同聯(lián)合結(jié)果等于原兩柱鏡之代數(shù)和25E.不同符號不同力，軸交叉或垂直聯(lián)合結(jié)果等于結(jié)果等于一新球鏡和一新柱鏡新球鏡取原小柱鏡度和符號新柱鏡度取原大小兩柱鏡之和新柱鏡符號和軸位取原大的柱鏡-3.00DC×75°/+2.00DC×165°=+2.00DS/-5.00DC×75°E.不同符號不同力，軸交叉或垂直聯(lián)合結(jié)果等于結(jié)果等于一26F．不同符號，同力，軸互相交叉或垂直聯(lián)合

結(jié)果等于一新球鏡和一新柱鏡新球鏡為任造一個原柱鏡度符號新柱鏡為兩倍于另一個原柱鏡度，符號與軸位與另一個相同-0.25DCDC×90°/+0.25DC×180°=-0.25DS/+0.50DC×180°或=+0.25DS/-0.50DC×90°

F．不同符號，同力，軸互相交叉或垂直聯(lián)合結(jié)果等于一新球274.球面鏡與圓柱鏡的聯(lián)合結(jié)果等于一新球鏡和一新柱鏡新的球面鏡取原球柱之代數(shù)和保留原柱鏡為新柱鏡度，改變原符號（正改負，負改正）原軸位轉(zhuǎn)換90°（原來大于90°則減90°原來小于90°則加90°）-2.00DS/+6.00DC×90°=+4.00DS/-6.00DC×180°+1.00DS/-2.00DC×135°=-1.00DS/+2.00DC×45°4.球面鏡與圓柱鏡的聯(lián)合結(jié)果等于一新球鏡和一新柱鏡28十五、開具處方配鏡的目的增進視力直至正常減少臨床癥狀解除視疲勞消除復視矯正斜視建立雙眼單視功能治療弱視美容或職業(yè)需要暫不配鏡而作相應(yīng)處理之需十五、開具處方配鏡的目的增進視力直至正常29十六、開具配鏡處方的基本原則

（一）關(guān)于近視眼處方以最低度數(shù)矯正最佳視力為標準若高度近視，可以分批減低矯正近視又有散光，應(yīng)全部矯正散光近視又合并外斜視，則應(yīng)全矯正近視又合并內(nèi)斜視，則應(yīng)適減矯正近視者亦可配戴隱形鏡近視者亦可作屈光性手術(shù)十六、開具配鏡處方的基本原則

（一）關(guān)于近視眼處方30（二）關(guān)于遠視眼處方以最高度數(shù)矯正最佳視力為標準12歲以下者給2/3～1/2總和遠視度視力差癥狀重應(yīng)盡量全矯遠視又合并內(nèi)斜視，則應(yīng)全矯正遠視又合并外斜視，則應(yīng)適當減低矯正遠視兒童易產(chǎn)生弱視應(yīng)及時治療（二）關(guān)于遠視眼處方以最高度數(shù)矯正最佳視力為標準31（三）關(guān)于散光處方只有散光，應(yīng)盡量足度矯正若近視性散光，-3D以上可適度降低若遠視性散光，可適當降低1～2D若高度近視-10D以上，有散光，散光對視力無提高時可取消散光混合散光組方，柱鏡一定大于球鏡盡量采用合例散光若高度散光，可用等效球鏡度代之（視光學效應(yīng)相當，但不相等）-2.00DS/-4.00DC×180°可用-3.00DS/-2.00DC×180°配鏡球柱鏡聯(lián)合，應(yīng)鏡片最輕薄，物象差最小，視野最大而轉(zhuǎn)換軸位。隱形眼鏡或手術(shù)矯正（三）關(guān)于散光處方只有散光，應(yīng)盡量足度矯正32（四）關(guān)于無晶體眼處方

可作小瞳驗光度數(shù)矯正原為正視者可加+9～+12D矯正遠視力若原有屈光不正者，可用賀施伯氏（Hischberg’s）公式矯正即+11D鏡片加上原屈光度之1/2如+11D加（+6/2D）=+14D+11D加（-8/2）=+7D+11D加（-22D）=0D單眼白內(nèi)障術(shù)后矯正，若另一眼視力很差，則戴普通眼鏡矯正之，若另一眼視力相當好，則術(shù)后眼可配戴接觸鏡或屈光性手術(shù)或人工晶體植入。單眼白內(nèi)障術(shù)后，未術(shù)眼視力相當差的話，應(yīng)矯正術(shù)后眼為主。白內(nèi)障術(shù)后會發(fā)生散光時，可切口相對應(yīng)方位+2.00DC試行矯正。（四）關(guān)于無晶體眼處方可作小瞳驗光度數(shù)矯正33（五）關(guān)于老花眼的驗光矯正問題1.老花眼的概念：調(diào)節(jié)隨年歲增加而漸減，睫狀體衰弱，晶狀體硬化，近點遠移，視力障礙之謂也。2.一般40歲起老花，75歲后調(diào)節(jié)力喪失，每5年減一檔次，其規(guī)律如下：年齡40455055606570+D0.751.502.002.503.003.504.50或者再測近點距離，了解儲備能力。（五）關(guān)于老花眼的驗光矯正問題1.老花眼的概念：調(diào)節(jié)隨年歲增34X=-

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3.按小瞳驗光配遠用鏡，再加減老花鏡度配近用鏡各一副，或雙光鏡。4.有散光時，配老花鏡者原則上全矯正。5.配老花鏡時，要結(jié)合病人職業(yè)、工種、距離適應(yīng)調(diào)整度數(shù)。

X=--35（六）關(guān)于屈光參差處方1.屈光參差兩眼相差的常量為2.5～3.0D幅度。物象差不超過5%，但也可放寬在7D范圍。2.12歲以前小孩的