21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。炎癥性腸病診斷治療規(guī)范建議炎癥性腸病診斷治療規(guī)范建議21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時候，留下的應(yīng)該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。炎癥性腸病診斷治療規(guī)范建議炎癥性腸病診斷治療

規(guī)范的建議

中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病（IBD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病(CD)。

前者是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍,病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層；范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便。后者為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，而以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。一、明確“雙基”教學(xué)與“審美”教育的關(guān)系1.“雙基”教學(xué)是實施審美教育的根本途徑“新課標(biāo)”明顯體現(xiàn)了“音樂教育是通過音樂藝術(shù)對學(xué)生進(jìn)行審美教育的”這一特征，并明確要求“雙基”的學(xué)習(xí)，應(yīng)有機地滲透在音樂藝術(shù)的審美體驗之中。美國音樂教育哲學(xué)家貝內(nèi)特？雷默著認(rèn)為：“音樂教育的本質(zhì)和價值取決于音樂藝術(shù)的本質(zhì)和價值。對于教者和學(xué)者，對于因受到教與學(xué)的一切因素的人來說，音樂教育的特征，仍是音樂本身的特征在起作用。”也就是說音樂教育是通過音樂本身對學(xué)生進(jìn)行審美教育的。因而，作為教師，不能離開音樂的本身去談音樂教育，背離了音樂教育的本質(zhì)，是不可能達(dá)到預(yù)期的課程目標(biāo)的。2.審美教育包含了“雙基”教學(xué)不可否認(rèn)，審美教育要以“雙基”教學(xué)為根本途徑，如果沒有音樂的基礎(chǔ)知識和基本技能，表現(xiàn)、鑒賞、創(chuàng)造音樂的美就無從談起。但我們認(rèn)為“雙基”教學(xué)不是自立門戶，而應(yīng)有效地滲透在審美教育過程中，否則必將出現(xiàn)以往音樂教學(xué)中“重技輕藝”的現(xiàn)象，使學(xué)生喪失音樂興趣，從而失去了音樂教育審美的功能。因此，我們不能把“雙基”教學(xué)當(dāng)作音樂教育的終極目的，不宜作過分獨立的技能型訓(xùn)練。在審美教育中滲透“雙基”的學(xué)習(xí)，目的是為了讓學(xué)生樂意地，主動地接受它們，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂的興趣，提高其音樂知識、技能水平和音樂學(xué)習(xí)的水平。二、教學(xué)中切忌喧賓奪主1.喧興趣奪音樂音樂課應(yīng)充分發(fā)揮音樂藝術(shù)的特有魅力，以豐富多彩的教學(xué)內(nèi)容和生動活潑的教學(xué)形式，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣是學(xué)習(xí)音樂的動力。“雙基”教學(xué)，易使孩子感到枯燥乏味，所以趣味性格外重要。在音樂教學(xué)中運用生動活潑游戲進(jìn)行教學(xué)，運用視聽相結(jié)合的多媒體進(jìn)行教學(xué)可以有效地避免單調(diào)、呆板、枯燥的教學(xué)。然而，從一些音樂課例中我們發(fā)現(xiàn)有的音樂課成了游戲課、多媒體觀摩課，基本的音樂語匯和基本音樂讀寫技能在課堂中很少涉及。盡管學(xué)生在課堂上表現(xiàn)的很活躍，對音樂課十分感興趣，但學(xué)生實際上是對游戲，對觀摩感興趣。音樂教師成了游戲的“導(dǎo)演”或成了“音響播放師”，沒有發(fā)揮音樂教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行音樂基本知識和基本技能的學(xué)習(xí)的作用。2.喧文化奪音樂“音樂作為一種藝術(shù)形式，它所承載的內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止局限于音樂本身，它具有十分廣闊的文化內(nèi)涵，其中包括一般文化和姊妹藝術(shù)文化。我們甚至可以認(rèn)為，一部音樂史就是一部人類文化和文明的發(fā)展史，從中我們可以窺視到整個人類藝術(shù)的發(fā)展歷程?！彼栽谝魳方虒W(xué)中，應(yīng)當(dāng)把音樂作為文化來看待。譬如，讓學(xué)生欣賞小提琴協(xié)奏曲《梁山伯與祝英臺》時，教師一邊放錄音，一邊向?qū)W生講述梁祝故事中的情節(jié)，幾乎不涉及音樂本體，最后總結(jié)陳詞：這首樂曲生動地述說了這個古老又美麗的傳說，表現(xiàn)出對封建禮教的反抗和對自由生活的向往。在此老師給學(xué)生上了一堂語文課，而非真正意義上的音樂課。學(xué)生并不理解這首樂曲中音樂表現(xiàn)手段的刻畫功能，從而也體會不到音樂美在何處。因此，在音樂教學(xué)中，我們除了要有意識地對學(xué)生進(jìn)行音樂文化教育外，更重要的是，要向?qū)W生揭示基本音樂語匯和技術(shù)，以及“雙基”與整個觀念文化內(nèi)在的深刻的聯(lián)系。三、教師自身知識結(jié)構(gòu)定位“新課標(biāo)”把“提倡學(xué)科綜合”作為一條重要理念提出，對中小學(xué)音樂教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，這必然要求音樂教師對自身知識結(jié)構(gòu)作一較為清晰的定位，以便在教學(xué)實踐中能充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，提高學(xué)生的綜合審美素質(zhì)，促進(jìn)其音樂審美能力的形成。教師的綜合素質(zhì)能否提高，是教學(xué)理念和教學(xué)目標(biāo)能否落實的關(guān)鍵。音樂教育理論家郭聲健說過：“一個自身缺乏文化底蘊，知識結(jié)構(gòu)殘缺的教師是不可能在音樂教學(xué)中真正實施學(xué)科綜合的?！币虼?，在新課程背景下，音樂教師不僅要具備廣博的知識儲備，而且需要時刻學(xué)習(xí)，持續(xù)的知識更新，彌補自己的不足。不僅要具備教學(xué)必備的專業(yè)技能，還須不斷提高音樂教育理論水平。（1）要具備中等學(xué)校音樂教師所必備的音樂基礎(chǔ)理論、音樂技術(shù)理論和音樂基本技能。音樂基礎(chǔ)理論包括基本樂理、技術(shù)概論、音樂簡史等。音樂技術(shù)理論包括和聲、復(fù)調(diào)、曲式、作曲法、配器法、指揮法等。音樂基本技能包括歌唱技能、樂器演奏技能、識讀樂譜技能、創(chuàng)作技能、指揮技能等。教師具有良好的音樂基礎(chǔ)理論、音樂技術(shù)理論和音樂基本技能是實施雙基教學(xué)的基本保證。（2）要具備音樂相關(guān)文化的知識。具體說包括舞蹈、戲劇、影視、美術(shù)等姊妹藝術(shù)和藝術(shù)之外的其他學(xué)科，如哲學(xué)、社會科學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、文學(xué)、美學(xué)、審美教育學(xué)等等。廣博的知識儲備可以使音樂教師的文化底蘊豐厚起來，藝術(shù)視野更加開闊，使音樂教師可以把“雙基”教學(xué)與傳授相關(guān)學(xué)科知識協(xié)調(diào)起來，使其與學(xué)生的音樂綜合素質(zhì)的提高相配合，從而達(dá)到優(yōu)化“雙基”教學(xué)的目的，不再使教學(xué)以符號、推理的形式出現(xiàn)，而是賦予“雙基”教學(xué)以無限性和生命力，充分發(fā)揮音樂教學(xué)育人的價值。總之，音樂課程標(biāo)準(zhǔn)制定的理念給教師的教學(xué)實施留有創(chuàng)造性空間，作為教師，應(yīng)弄清“雙基”教學(xué)與“審美”教育的關(guān)系，樹立正確的音樂教育觀念來指導(dǎo)具體的教學(xué)行為。只有這樣，音樂教育的方向才不會偏離。語文學(xué)習(xí)，歸根結(jié)底，要引導(dǎo)學(xué)生讀書，在廣泛的閱讀中，發(fā)展學(xué)生智力，引發(fā)寫作靈感和熱情，在與作品的交融中，甄別真、善、美，提升道德人格、個性修養(yǎng)。閱讀教學(xué)不僅是培養(yǎng)初中學(xué)生獲取信息，積累語文知識，提高各種能力、發(fā)展智力的教學(xué)環(huán)節(jié)，還是陶冶情操和塑造品格的良好方法。閱讀能力，對于每個初中學(xué)生，都是一種非常重要的能力，同時也是初中學(xué)生應(yīng)該具備的一個重要素質(zhì)。因此，我們應(yīng)當(dāng)重視培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力。我國著名教育家葉圣陶先生曾經(jīng)說過：“教師當(dāng)然須教，而尤宜致力于‘導(dǎo)’。導(dǎo)者多方設(shè)法，使學(xué)生能逐漸自求得之，卒底于待教授之謂也”。那么，怎樣在語文教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，我在實踐中做了一些有益的嘗試。一、激發(fā)閱讀興趣，促進(jìn)積極思維興趣是認(rèn)識事物和從事活動的巨大動力。在學(xué)習(xí)過程中只有產(chǎn)生了興趣，學(xué)生才能力求認(rèn)識、研究和掌握這個事物。只有產(chǎn)生了興趣，學(xué)生才會覺得學(xué)習(xí)是一種享受，而不是負(fù)擔(dān)，也就會為追求知識而積極主動地學(xué)習(xí)。興趣是“愛學(xué)”的老師。美國著名教育家布魯納說：“學(xué)習(xí)的最好刺激，乃是對所學(xué)的材料的興趣?！遍喿x也不例外，要想在閱讀中達(dá)到思維訓(xùn)練的目的，就要激發(fā)學(xué)生的興趣，這是促進(jìn)積極思維的前奏。閱讀興趣的激活，關(guān)鍵在于施教的藝術(shù)。教師要竭力探求新穎的教學(xué)藝術(shù)，摒棄呆板的教法，創(chuàng)設(shè)寬松樂學(xué)的氛圍，巧設(shè)問題情境，引發(fā)學(xué)生興趣。二、進(jìn)行課內(nèi)閱讀，引導(dǎo)基本方法閱讀又可分為教課內(nèi)閱讀和課外閱讀，對于課內(nèi)閱讀，應(yīng)首先抓好三讀：即粗讀、細(xì)讀、精讀。平時在安排學(xué)生預(yù)習(xí)課文時就按上述的“三讀”進(jìn)行。布置預(yù)習(xí)作業(yè)時由淺入深、循序漸進(jìn)，學(xué)生有興趣去讀，就養(yǎng)成了一個好的閱讀習(xí)慣。掌握了正確的閱讀方法，從而受到熏陶感染，起到了潛移默化的作用。粗讀：就是瀏覽整篇課文，整體感知課文內(nèi)容。借助字典、詞典解決字、詞的音義。邊讀邊勾邊畫邊圈，粗略懂得課文的內(nèi)容重點、難點，對不理解的字詞作上符號。如學(xué)習(xí)《心田上的百合花開》一文時，首先讓學(xué)生借助字詞典，弄清字音、詞義：不屑、鄙夷、千里迢迢、遙遠(yuǎn)、虔誠、芬芳。再用這些詞語寫成一段話，最后讀課文，邊讀、邊劃，粗略了解文章內(nèi)容。細(xì)讀：根據(jù)課文前面的提示和課后問題，仔細(xì)閱讀課文，理解課文內(nèi)容，把握其重難點，弄清課文結(jié)構(gòu)，理清作者的寫作思路。如學(xué)習(xí)《背影》一文時，要求學(xué)生認(rèn)真仔細(xì)地閱讀課文，完成下面思考題：（1）文中幾次寫到“背影”，這對表現(xiàn)主題有何作用？（2）文中幾次寫到“流淚”，各有什么作用？（3）文中對父親買橘一節(jié)進(jìn)行了細(xì)節(jié)描寫，這樣寫的用意是什么？其次要指導(dǎo)學(xué)生作筆記、寫心得。重視閱讀遷移，以拓展學(xué)生的知識面。作筆記：俗話說：“十個好記性，不如一個爛筆頭”?？梢妼懯亲x好書的先決條件，讀的目的就是寫。要能寫，就必須多讀書，讀和寫相互依存。如講授《捕蛇者說》時，柳宗元告訴我們蔣氏的鄉(xiāng)鄰被惡吏騷擾的情形：“叫囂乎東西，隳突乎南北”。其中“囂”“隳”的讀音、含義及這句話作何理解，就必須要求學(xué)生做好筆記。學(xué)生寫了一遍，讀了多次，這句話描述的情景也就領(lǐng)會了?？梢娮鞴P記也是閱讀的一種好方法。寫心得：就是把自己讀文章之后的感想、啟迪、看法等寫出來。如教學(xué)《愚公移山》一文，課后作業(yè)是：請將它改寫成一篇白話故事。（文中結(jié)尾就要融入自己的觀點看法）教學(xué)《孟子二章》后，練筆的作業(yè)是：找出自己最喜歡的名言警句，談?wù)勀愕捏w會。教學(xué)《傷仲永》后，練筆的作業(yè)是：學(xué)了本文以后，你受到什么啟示？寫一篇讀后感。這樣既增加了學(xué)生對課文的深入理解，又鍛煉了語言組織運用能力。拓寬知識面的遷移訓(xùn)練：使靜止的知識點形成流動的知識線，將學(xué)生對知識的掌握由課內(nèi)轉(zhuǎn)向課外，真正做到遷移提高，既開闊學(xué)生視野，又使他們在閱讀中提高分析綜合能力，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生的語感。如教學(xué)《背影》一文時，我讓學(xué)生進(jìn)行了《父親的駝背》《母親的淚》的閱讀遷移訓(xùn)練，使學(xué)生進(jìn)一步了解父愛子，子念父；母愛子、子報母的主題。教學(xué)《出師表》一文時，進(jìn)行了《三國志》（選段）的遷移訓(xùn)練，使學(xué)生進(jìn)一步了解三顧茅廬的典故，了解諸葛亮卓越的才能和對劉備及蜀國無比忠誠的感人之志?？梢?，作筆記、寫心得、遷移訓(xùn)練與閱讀的關(guān)系很直接。要想寫得好，運用得好，千萬不要忽視這些方法。三、拓展課外閱讀，訓(xùn)練閱讀技巧課外閱讀是課內(nèi)閱讀的延伸、補充，要想達(dá)到《課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求，就必須把課內(nèi)閱讀與課外閱讀有機地結(jié)合起來，并適時地分類對學(xué)生進(jìn)行一些必要的、有效的閱讀指導(dǎo)。要求學(xué)生能夠綜合運用各種方法，在閱讀中積累閱讀技巧，針對不同題材和體裁的文章進(jìn)行問題的解答。無論哪種題材和體裁，都要特別留意文章或段落開頭:開篇點題、照應(yīng)題目、總領(lǐng)全文、渲染氣氛、埋下伏筆、設(shè)置懸念的詞語和句子;要注意文中:承上啟下、總領(lǐng)下文、總結(jié)上文、呼應(yīng)前文的詞語和句子。也要注意文章結(jié)尾:點明中心、升華感情、深化主題、照應(yīng)開頭、畫龍點睛的詞語和句子。因為在某種程度上，這些詞語往往是理解文章抓住文章主題的突破口，是解答問題的關(guān)鍵之所在。閱讀既要有深度，又要有廣度和速度，這樣才能真正提高閱讀的效率。因此要指導(dǎo)學(xué)生掌握課外閱讀的方法。如泛讀法:即廣泛閱讀；通讀法:通覽一遍，意在讀懂，讀通；跳讀法:跳躍式的讀書方法；速讀法:快速閱讀；略讀法:一種粗略讀書的方法；還有寫讀法、選讀法等。加強課外閱讀，從做好摘抄做起。語文學(xué)習(xí)更是一個積累的過程，讓學(xué)生把他們在閱讀過程中認(rèn)為對自己教育最深，感觸最大，最精彩的語段、名言警句摘錄下來或剪貼在讀書筆記上，針對這些摘錄，寫一些賞析及感想。充分利用報刊雜志和被炒作起來的書籍。只有熱愛閱讀的教師，才能充實自己的課堂，體驗學(xué)生閱讀的甘苦，找到與學(xué)生進(jìn)行心靈對話的話題。教師應(yīng)及時向?qū)W生推薦有益的讀物，訂閱優(yōu)秀的報刊雜志，推薦一些熱門的書籍。擴大閱讀時間與空間。學(xué)生進(jìn)入初中階段，課程科目增多，課時緊張，作業(yè)負(fù)擔(dān)變大，沒有時間閱讀，沒有空間閱讀，教師設(shè)法開辟閱讀時空。教學(xué)中，每周抽出一兩節(jié)課進(jìn)行課外閱讀，讓學(xué)生在“法定”的時空中放松心情，放開眼界進(jìn)行大量閱讀。教師注重選取那些有特色的、有代表性的、知識點、能力點涵蓋較廣的、有一定難度、有可挖掘余地、耐咀嚼的文章，來作為專題重點突破的對象，每個專題都確立了二到三篇文章。注重把閱讀、體會、思考、質(zhì)疑、解疑的全過程都展示出來，通過閱讀，切實提升了學(xué)生品讀的層次，為學(xué)生平時的課外閱讀打下基礎(chǔ)。四、注意閱讀細(xì)節(jié)，提出具體要求學(xué)法指導(dǎo)不僅要指點獲得某一知識的途徑和一般規(guī)律，而且要從各方面對閱讀提出相應(yīng)的要求和目標(biāo)，以利于檢查指導(dǎo)的效果。具體到某一方面，如對初中生朗讀的要求：①用普通話，聲音洪亮；②朗讀準(zhǔn)確，吐字清楚，句句連貫；③停頓合理，快慢適當(dāng)；④重讀恰當(dāng)，強弱分明；⑤語調(diào)自然，傳情達(dá)意。對初中生的閱讀速度也提出相應(yīng)的要求。我國的教育實驗表明：初一學(xué)生每分鐘讀150～200字，初二學(xué)生每分鐘讀250～300字，初三學(xué)生每分鐘讀350～400字。這樣，便于教師在教學(xué)中控制閱讀速度，合理安排閱讀時間及閱讀遍數(shù)?？傊?，教師的思想深度、文化水準(zhǔn)、人生體驗、審美水平要高于學(xué)生，是學(xué)生閱讀的向?qū)В俏谋九c學(xué)生的中介，而不是閱讀的主體，師生一起學(xué)習(xí)、討論和分析，引領(lǐng)學(xué)生自己去閱讀、理解和感悟作品的內(nèi)涵、情感，只有指導(dǎo)學(xué)生用正確的方法閱讀，才是真正意義上實現(xiàn)創(chuàng)造性地閱讀。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨，沒有人會幫你一輩1炎癥性腸病診斷治療規(guī)范建議課件整理2炎癥性腸病診斷治療規(guī)范建議課件整理3炎癥性腸病診斷治療規(guī)范建議課件整理4炎癥性腸病診斷治療規(guī)范建議課件整理5潰瘍性結(jié)腸炎(UC)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)6診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜等。3.鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩僬衬ご謥y和(或)顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便74.粘膜病理學(xué)檢查：有活動期和緩解期的不同表現(xiàn)。

活動期：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；④可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。

4.粘膜病理學(xué)檢查：有活動期和緩解期的不同表現(xiàn)。

8緩解期：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③腺上皮與粘膜肌層間隙增大；④潘氏細(xì)胞化生。

5.手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學(xué)上UC的上述特點。

緩解期：9在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷UC。1．根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查3項中之任何一項和（或）粘膜活檢支持，可診斷本病。2．根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查3項中之任何一項，可診斷本病。在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核103．臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況。4．臨床上有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。5．初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪3～6個月，觀察發(fā)作情況。

炎癥性腸病診斷治療規(guī)范建議課件整理11一個完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。

一個完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍、病情121.臨床類型：可分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化1.臨床類型：可分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型13

2.臨床嚴(yán)重程度：可分為輕度、中度和重度。輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便；體溫>37.5℃；脈搏>90次/分；血紅蛋白(Hb)<l00g/L；血沉>30mm/h。2.臨床嚴(yán)重程度：可分為輕度、中度和重度。14UC的癥狀程度分級

江紹基胃腸病學(xué)癥狀輕度重度腹瀉<=4次/d>=6次/d便血少或無多結(jié)腸炎范圍直腸或直乙腸廣泛或全結(jié)腸發(fā)熱無>=38度血沉<30mm/h>30mm/h血清白蛋白正常減低癥狀輕度重度腹瀉<=4次/d>=6次/d便血少或無多結(jié)腸153.病變范圍：可累及直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸或區(qū)域性結(jié)腸。4.病情分期：可分為活動期和緩解期。5.腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌變等。3.病變范圍：可累及直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸或區(qū)16Rachmilewitz了UC的臨床活動性指數(shù)（CAI）評估系統(tǒng)（1998＜＝4為緩解）指標(biāo)記分指標(biāo)記分每周糞便次數(shù)一般1＜18次0差218－351很差336－602腹痛／絞痛＞603無0糞便中帶血輕1無0中2少2重3多4因結(jié)腸炎而致體溫升高癥狀綜合評估37－380良好0＞383Rachmilewitz了UC的臨床活動性指數(shù)（CAI）評估17指標(biāo)記分指標(biāo)記分腸外表現(xiàn)血管型分布并發(fā)癥正常0虹膜炎3模糊1結(jié)節(jié)性紅斑3完全消失2關(guān)節(jié)炎3粘膜變脆（易受損）實驗性檢查無0血沉＞50mm/h1輕度增加強團結(jié)（接觸出血）2＞100mm/h2明顯增加（自發(fā)性出血）4血紅蛋白＜100g/L4粘膜損害（粘液、纖維素、滲出物、糜爛、潰瘍）內(nèi)鏡指數(shù)無0顆粒感輕2無0明顯4有2指標(biāo)記分指標(biāo)記分腸外表現(xiàn)血管型分布并發(fā)癥正常18診斷步驟根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診UC時應(yīng)作下列檢查。

1．大便常規(guī)和培養(yǎng)不少于3次。根據(jù)流行病學(xué)特點，為除外阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病應(yīng)作相關(guān)檢查。

2．結(jié)腸鏡檢查，兼做活檢。暴發(fā)型患者宜暫緩檢查。

3．鋇劑灌腸檢查可酌情使用。

4．常規(guī)實驗室檢查，如血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、C-反應(yīng)蛋白等，有助于確定疾病的嚴(yán)重程度和活動度。診斷步驟根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診UC時應(yīng)作下列檢查。

1．大便常規(guī)19診斷舉例UC初發(fā)型、中度、直乙狀結(jié)腸受累、活動期。

診斷舉例UC初發(fā)型、中度、直乙狀結(jié)腸受累、活動期。20療效標(biāo)準(zhǔn)1.完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜大致正常。2.有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎癥或假息肉形成。3.無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。療效標(biāo)準(zhǔn)1.完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜大致21克羅恩病(CD)

克羅恩病(CD)22診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門病變，以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。CD家族史有助于診斷。2.影像學(xué)檢查：根據(jù)臨床表現(xiàn)確定作鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸，必要時可結(jié)合進(jìn)行。可見多發(fā)性、節(jié)段性炎癥伴僵硬、狹窄、裂隙狀潰瘍、瘺管、假息肉形成及鵝卵石樣改變等。B超、CT、MRI檢查可顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫等。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛233.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下可見節(jié)段性、非對稱性粘膜炎癥、縱行或阿弗他潰瘍、鵝卵石樣改變，可有腸腔狹窄和腸壁僵硬等，病變呈跳躍式分布。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。4.活檢：可見裂隙狀潰瘍、結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、固有膜底部和粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，而隱窩結(jié)構(gòu)正常，杯狀細(xì)胞不減少，固有膜中量炎癥細(xì)胞浸潤及粘膜下層增寬。5.切除標(biāo)本：可見腸管局限性病變、跳躍式損害、鵝卵石樣外觀、腸腔狹窄、腸壁僵硬等特征；鏡下除以上病變外，更可見透壁性炎癥、腸壁水腫、纖維化及系膜脂肪包繞病變腸段等改變，局部淋巴結(jié)亦可有肉芽腫形成。

3.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下可見節(jié)段性、非對稱性粘膜炎癥、縱行或阿24世界衛(wèi)生組織（WH0）結(jié)合CD的臨床、X線、內(nèi)鏡和病理表現(xiàn)，推薦了6個診斷要點（見表1）。世界衛(wèi)生組織（WH0）結(jié)合CD的臨床、X線、內(nèi)鏡和病理表現(xiàn)，25表1WHO推薦的CD診斷要點

項目`臨床表現(xiàn)

X線表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)活檢切除標(biāo)本①非連續(xù)性或節(jié)段性病變

+++②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍

+++③全壁性炎癥病變+（腹塊）+（狹窄）+（狹窄）+④非干酪性肉芽腫

++⑤裂溝、瘺管+++⑥肛門部病變+++表1WHO推薦的CD診斷要點項26

在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染、腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎及白塞(Behcet)病等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷CD。在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染271．具有WH0診斷要點①②③者為疑診，再加上④⑤⑥3項中之任何一項可確診。有第④項者，只要加上①②③3項中之任何兩項亦可確診。2．根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)符合，可以診斷為本病。3．根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)符合，可以擬診為本病。4．臨床表現(xiàn)符合為可疑，應(yīng)安排進(jìn)一步檢查。5．初發(fā)病例、根據(jù)臨床、影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)及活檢改變難以確診時，應(yīng)隨訪觀察3～6個月。與腸結(jié)核混淆不清者應(yīng)按腸結(jié)核作診斷性治療，以觀后效。

1．具有WH0診斷要點①②③者為疑診，再加上④⑤⑥3項中之任28疾病的活動度、嚴(yán)重度、病變范圍及并發(fā)癥診斷成立后，應(yīng)列出疾病的活動度、嚴(yán)重度、病變范圍、全身表現(xiàn)及并發(fā)癥。1.活動度：CD活動指數(shù)(CDAI)可正確估計病情及評價療效。臨床上采用較為簡便實用的Harvey和Bradshow標(biāo)準(zhǔn)(簡化CDAI)（見表2）。疾病的活動度、嚴(yán)重度、病變范圍及并發(fā)癥診斷成立后，應(yīng)列出疾病29表2簡化CDAI計算法<4分為緩解期；5～8分為中度活動期；>9分為重度活動期

1．一般情況

0：良好；1：稍差；2：差；3：不良；4：極差

2．腹痛0：無；1：輕；2：中；3：重

3．腹瀉

稀便每日1次記1分

4．腹塊(醫(yī)師認(rèn)定)

0：無；1：可疑；2：確定；3：伴觸痛

5．并發(fā)癥(關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、新瘺管及膿腫等)

每個1分

表2簡化CDAI計算法1．一般情況0：良好；1：稍差；230IOIBD腹痛每日腹瀉達(dá)到或超過6次或有粘液血便肛周并發(fā)癥瘺管其他并發(fā)癥腹塊消瘦或體重減輕體溫高于38度腹部壓痛Hb低于100克/L每個指標(biāo)為1分,0或1分為靜止期。也有人建議將ESR，A，CRP等指標(biāo)考慮在內(nèi)IOIBD腹痛312.嚴(yán)重度：CD的嚴(yán)重度可參考CDAI作出。可將無全身癥狀、腹部壓痛、包塊及梗阻者定為輕度；明顯腹痛、腹瀉、全身癥狀及并發(fā)癥者定為重度；界于其間者定為中度。3．病變范圍，參考影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果確定，如腸道病變可分為小腸型、結(jié)腸型和回結(jié)腸型。4．全身表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有口、眼、關(guān)節(jié)、皮膚、泌尿及肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有腸梗阻、瘺管、炎性包塊或膿腫、出血、腸穿孔等。2.嚴(yán)重度：CD的嚴(yán)重度可參考CDAI作出。可將無全身癥狀32診斷舉例CD小腸型、中度、活動期、肛周膿腫。診斷舉例33療效標(biāo)準(zhǔn)1．臨床緩解：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥趨于穩(wěn)定。2．有效：經(jīng)治療后臨床癥狀減輕，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥減輕。3．無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、X線、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果無改善。療效標(biāo)準(zhǔn)1．臨床緩解：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，X線或結(jié)腸鏡檢查34附：CD與腸結(jié)核的鑒別診斷

一、臨床特點1．如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門直腸周圍病變、活動性便血、腸穿孔等并發(fā)癥或病變切除后復(fù)發(fā)等，應(yīng)多考慮CD。2．如伴其他器官結(jié)核，血中腺苷酸脫氨酶(ADA)活性升高，應(yīng)多考慮腸結(jié)核。

附：CD與腸結(jié)核的鑒別診斷

一、臨床特點35二、病理活檢

CD可有結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍、淋巴細(xì)胞聚集，但無干酪樣壞死。腸結(jié)核的腸壁病變活檢可有干酪樣壞死，粘膜下層閉鎖。

對鑒別有困難者建議先行抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證者可行手術(shù)探查，除切除的病變腸段需作病理檢查外，還要取多個腸系膜淋巴結(jié)作病理檢查。二、病理活檢

CD可有結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍、淋巴細(xì)36治療

治療37UC在西方國家相當(dāng)常見，患病率高達(dá)35～100/105，其診斷、治療已形成規(guī)范。國內(nèi)近年有關(guān)UC的報道明顯增加，累計病例己超過2萬例，需要形成我國自己的治療規(guī)范，并在實踐中不斷完善。UC在西方國家相當(dāng)常見，患病率高達(dá)35～100/105，其診38一、UC處理的原則性意見

1．確定UC的診斷：從國情出發(fā)，應(yīng)認(rèn)真排除各種“有因可查”的結(jié)腸炎；對疑診病例可按本病治療，進(jìn)一步隨診，但建議先不用類固醇激素。2．掌握好分級、分期、分段治療的原則：如診斷標(biāo)準(zhǔn)所示，分級指疾病的嚴(yán)重度，分為輕、中、重度，采用不同藥物和不同治療方法；分期指疾病的活動期和緩解期，活動期以控制炎癥及緩解癥狀為主要目標(biāo)，而緩解期應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)；分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠(yuǎn)段結(jié)腸炎可采用局部治療，廣泛性及全結(jié)腸炎或有腸外癥狀者則以系統(tǒng)性治療為主。一、UC處理的原則性意見1．確定UC的診斷：從國情出發(fā)，應(yīng)393．參考病程和過去治療情況確定治療藥物、方法及療程，盡早控制病情，防止復(fù)發(fā)。4．注意疾病并發(fā)癥，以便估計預(yù)后、確定治療終點及選擇內(nèi)、外科治療方法。注意藥物治療過程中的毒副作用，隨時調(diào)整治療。5．判斷全身情況，以便評估預(yù)后及生活質(zhì)量。6．綜合性、個體化處理原則：包括營養(yǎng)、支持、心理及對癥處理；內(nèi)、外科醫(yī)師共同會診以確定內(nèi)科治療的限度與進(jìn)一步處理的方法。3．參考病程和過去治療情況確定治療藥物、方法及療程，盡早控制40二、治療方法活動期UC的治療目標(biāo)是盡快控制炎癥，緩解癥狀；緩解期應(yīng)繼續(xù)維持治療。

二、治療方法活動期UC的治療目標(biāo)是盡快控制炎癥，緩解癥狀；411.活動期UC的處理輕度UC的處理：可選用柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑，每日3～4g，分次口服；或用相當(dāng)劑量的5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑。病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者可酌用SASP栓劑0.5～1g，每日2次；氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg，每晚1次保留灌腸?；蛴孟喈?dāng)劑量的5-ASA制劑灌腸。亦可用中藥保留灌腸治療。中度UC的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素，常用強的松30～40mg/d，分次口服。1.活動期UC的處理輕度UC的處理：可選用柳氮磺胺吡啶(S42重度UC的處理：重度UC一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應(yīng)及時處理，給藥劑量要足，治療方法如下：

重度UC的處理：重度UC一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快43①如患者尚未用過口服類固醇激素，可口服強的松龍40～60mg/d，觀察7～10天，亦可直接靜脈給藥；己使用類固醇激素者，應(yīng)靜脈滴注氫化考的松300mg/d或甲基強的松龍48mg/d；未用過類固醇激素者亦可使用促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)l20mg/d，靜脈滴注。②腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑。③應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。④便血量大、Hb<90g/L和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。⑤營養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營養(yǎng)。①如患者尚未用過口服類固醇激素，可口服強的松龍40～60mg44⑥)靜脈類固醇激素使用7～10天后無效者可考慮環(huán)孢素每日2～4mg/kg靜脈滴注；由于藥物的免疫抑制作用、腎臟毒性作用及其他副作用，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度。因此，從醫(yī)院監(jiān)測條件綜合考慮，主張該方法在少數(shù)醫(yī)學(xué)中心使用；亦可考慮其他免疫抑制劑，劑量及用法參考藥典和教科書。⑦如上述藥物療效不佳，應(yīng)及時內(nèi)、外科會診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時機和方式。⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。⑨密切監(jiān)測患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。⑥)靜脈類固醇激素使用7～10天后無效者可考慮環(huán)孢素每日2～452．緩解期UC的處理

癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)維持治療。維持治療的時間尚無定論，但至少應(yīng)維持1年，近年來愈來愈多的作者主張長期維持。一般認(rèn)為類固醇激素?zé)o維持治療效果，在癥狀緩解后應(yīng)逐漸減量，盡可能過渡到用SASP維持治療。SASP的維持治療劑量一般為口服l～3g/d，亦可用相當(dāng)劑量的新型5-ASA類藥物。6-巰基嘌呤(6-MP)或硫唑嘌呤等用于上述藥物不能維持或?qū)︻惞檀技に匾蕾囌摺?．緩解期UC的處理癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)維持治療。維持治療的46三、外科手術(shù)治療1．絕對指征：大出血、穿孔、明確或高度懷疑癌腫及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生或腫塊性損害輕中度異型增生。2．相對指征：重度UC伴中毒性巨結(jié)腸，靜脈用藥無效者；內(nèi)科治療癥狀頑固、體能下降、對類固醇激素耐藥或依賴者；UC合并壞疽性膿皮病、溶血性貧血等腸外并發(fā)癥者。三、外科手術(shù)治療1．絕對指征：大出血、穿孔、明確或高度懷疑癌47四、癌變的監(jiān)測

對病程8～10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎患者及病程30～40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，應(yīng)行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查，至少兩年1次。對組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，更應(yīng)密切隨訪，如為重度異型增生，四、癌變的監(jiān)測

對病程8～10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎48UC的藥物治療方案（Cecil內(nèi)科學(xué)）UC的具體治療方案應(yīng)根據(jù)病變的范圍和嚴(yán)重程度而定。第21版Cecil內(nèi)科學(xué)提出了如下的治療方案，應(yīng)用時需結(jié)合實際情況和經(jīng)驗加以引用。對于那些全新的治療方法和藥物,目前尚無明確的定論和治療方案,我們對此可進(jìn)行有選擇的嘗試。一直腸炎5-ASA灌腸或5-ASA栓劑或口服5-ASA或皮質(zhì)類固醇類藥物2強的松或免疫抑制劑3結(jié)腸切除術(shù)二中—重度全結(jié)腸炎1口服5-ASA2口服強的松3活動或激素依賴者,加用免疫抑制劑或結(jié)腸切除術(shù)三重度—爆發(fā)性全結(jié)腸炎1皮質(zhì)類固醇類藥物(靜脈)2CSA(靜脈)或結(jié)腸切除術(shù)維持治療5-ASA(口服或局部)

UC的藥物治療方案（Cecil內(nèi)科學(xué)）49ＵＣ內(nèi)科治療目的主要是改善癥狀，誘導(dǎo)并維持粘膜炎癥的緩解。目前對ＵＣ的治療主要采取抗炎與調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)兩大治療方案。ＵＣ的治療方案主要取決于炎癥的部位、范圍及其嚴(yán)重度。炎癥的組織學(xué)嚴(yán)重程度一般不作為選擇治療方案的依據(jù)。治療方案所用藥物的劑量并非越大療效越高，目前缺乏量效相關(guān)性研究的資料。輕中度遠(yuǎn)端結(jié)腸炎灌腸治療１g的美沙拉嗪與４g療效相當(dāng)。認(rèn)為使用１g5－ASA是最低且有效的劑量，加大劑量至4g并不能增加療效。ＵＣ內(nèi)科治療目的主要是改善癥狀，誘導(dǎo)并維持粘膜炎癥的緩解。50克羅恩病(CD)

CD在西方國家相當(dāng)常見，患病率約為10～100/l0５，其診斷、治療已形成規(guī)范。近20年來，國內(nèi)報道的CD病例不斷增多，需要形成我國自己的治療規(guī)范。CD的治療原則上可參照UC，但CD嚴(yán)重度和活動性的確定不如UC明確，病變部位和范圍差異較大，在此，僅提出以下處理的原則性意見?？肆_恩病(CD)

CD在西方國家相當(dāng)常見，患病率約為10～151一、CD處理的原則性意見

1．CD治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解。由于治療時間長，應(yīng)注意長期用藥的不良反應(yīng)。2．確定CD的診斷：從國情出發(fā)，應(yīng)盡量排除"有因可查"的感染性腸炎、腸道淋巴瘤、Behcet病及缺血性結(jié)腸炎等；與腸結(jié)核混淆不清時，應(yīng)先按腸結(jié)核作診斷性治療l～3個月，觀察療效；擬診為CD者，可按CD的原則處理。一、CD處理的原則性意見1．CD治療的目的是控制發(fā)作，維持523．掌握分級、分期、分段治療的原則。分級治療指確定疾病嚴(yán)重度，按輕、中、重不同程度采用不同藥物及治療方法；分期治療指活動期以控制癥狀為主要目標(biāo)，緩解期則應(yīng)繼續(xù)控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)使用CDAI確定病期和評價療效；分段治療指根據(jù)病變范圍選擇不同藥物和治療方法，腸道CD一般分為小腸型、回結(jié)腸型和結(jié)腸型等。3．掌握分級、分期、分段治療的原則。分級治療指確定疾病嚴(yán)重度534．參考病程和過去治療情況選擇藥物、確定療程及治療方法，以盡快控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)。5．注意疾病的并發(fā)癥及患者的全身情況，確定適當(dāng)?shù)闹委熃K點及內(nèi)、外科治療界限，提高患者的生活質(zhì)量。6．除新的藥物治療外，還包括支持、對癥、心理治療及營養(yǎng)治療的綜合應(yīng)用；對具體病例則十分強調(diào)個體化的處理原則。4．參考病程和過去治療情況選擇藥物、確定療程及治療方法，以盡54二、內(nèi)科治療方法概要

1．CD的基本治療是內(nèi)科性的，外科手術(shù)主要用于致命性并發(fā)癥，如解除腸梗阻、治療腹腔內(nèi)化膿性并發(fā)癥、難治性瘺或竇道形成以及頑固性CD和生活質(zhì)量極差者。應(yīng)盡量推遲手術(shù)時間、縮小切除范圍。手術(shù)后亦需維持治療，以防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。2．CD的治療可參考UC的治療方案，只是通常藥物療效稍差，療程更長。3．根據(jù)病變部位選擇不同藥物：一般將類固醇激素作為小腸型CD的第一線藥物；水楊酸類為結(jié)腸型、回結(jié)腸型C