靜脈輸液靜脈輸液（intravenousinfusion)是利用液體靜壓的原理，將一定量滅菌藥液直接滴入靜脈內(nèi)的治療方法。靜脈輸液靜脈輸液（intravenousinfusion)1學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握靜脈輸液的目的和適應(yīng)癥。

2、熟悉常用液體的種類。

3、掌握周圍靜脈輸液的用物準(zhǔn)備、常用部位及操作步驟，熟悉頸外靜脈輸液法的定位方法及操作要點(diǎn)。

4、掌握靜脈輸液速度的調(diào)節(jié)及靜脈輸液的注意事項(xiàng)。

5、掌握常見輸液故障及排除方法。

6、掌握輸液反應(yīng)及其防治。7、了解輸液微粒污染及預(yù)防，了解輸液泵的應(yīng)用范圍。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握靜脈輸液的目的和適應(yīng)癥。

2、熟悉2輸液的目的及常用溶液（一）輸液目的1、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。常用于脫水、酸堿代謝紊亂病人。2、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量。常用于消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能由口進(jìn)食如昏迷、口腔疾病等病人。3、輸入藥物，治療疾病。4、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等。輸液的目的及常用溶液（一）輸液目?INTRAVENOUSTHERAPYPURPOSEANDUSESUsedtosustainclientswhoareunabletotakesubstancesorallyReplaceswater,electrolytes,andnutrientsmorerapidlythanoraladministrationProvidesimmediateaccesstothevascularsystemfortherapiddeliveryofspecificsolutionswithoutthetimerequiredforgastrointestinal(GI)tractabsorptionProvidesavascularroutefortheadministrationofmedicationorbloodcomponentsINTRAVENOUSTHERAPYPURPOSEAN4（二）常用溶液1、晶體溶液（1）葡萄糖溶液：補(bǔ)充水分和熱量。5%~10%葡萄糖溶液。（2）等滲電解質(zhì)溶液：補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液。（3）堿性溶液：糾正酸堿平衡。5%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉溶液。（4）高滲溶液：利尿脫水。20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖。（二）常用溶液52、膠體溶液有效維持血漿膠體滲透壓，改善微循環(huán)，提高血壓。（1）右旋糖酐：中右：提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。低右：改善微循環(huán)，抗血栓形成。（2）代血漿：作用與低右類似，如羥乙基淀粉。（3）濃縮白蛋白：減輕組織水腫。（4）水解蛋白：糾正低蛋白血癥。3、靜脈高營養(yǎng)液氨基酸、脂肪乳劑。2、膠體溶液有效維持血漿膠體滲透壓，改善微循環(huán)，提高血壓6TYPESOFSOLUTIONSISOTONICSolutionswiththesameosmolalityasbodyfluidsISOTONICSOLUTIONS0.9%saline(NS)5%dextroseinwater(D5W)5%dextrosein0.225%saline(5%D/1/4NS)LactatedRinger’ssolution(LR)solutionTYPESOFSOLUTIONSISOTONIC7TYPESOFSOLUTIONSCRYSTALLOIDSSolutionsthatcontainelectrolytesMaybeusedforfluidvolumereplacementTYPESOFSOLUTIONSCRYSTALLOIDS8TYPESOFSOLUTIONSCOLLOIDSAlsocalledplasmaexpandersUsedtoincreasethevascularvolumerapidly,suchasinhemorrhageorseverehypovolemiaCOLLOIDSOLUTIONSDextran Albumin TYPESOFSOLUTIONSCOLLOIDS9常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法評(píng)估：病情、配合程度、穿刺部位的皮膚、血管狀況、肢體活動(dòng)度。計(jì)劃：常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法10IVCANNULAS From:Leahy,J.&Kizilay,P.(1998).Foundationsofnursingpractice: Anursingprocessapproach.Philadelphia:W.B.Saunders.IVCANNULAS From:Leahy,J.&11IVCONTAINERSFrom:Kee,J.&Marshall,S.(2000).Clinicalcalculations(4thed.).Philadelphia:W.B.Saunders.vent排氣孔IVCONTAINERSFrom:Kee,J.&12INTRAVENOUSTUBINGFrom:Kee,J.&Marshall,S.(2000).Clinicalcalculations(4thed.).Philadelphia:W.B.Saunders.adapter接頭chamber室INTRAVENOUSTUBINGFrom:Kee,J13實(shí)施：排氣。排氣時(shí)將滴管稍傾斜，當(dāng)茂菲式滴管內(nèi)流入1/3~1/2的液體時(shí)，再放下茂菲式滴管。將通氣管針頭及輸液管針頭插入瓶塞內(nèi)直到針頭的根部。消毒穿刺部位。扎上止血帶，止血帶的末端向上，避免污染消毒區(qū)域。

實(shí)施：14固定。靜脈輸液輸血課件15調(diào)節(jié)滴速：一般為40～60gtt/min，兒童為20～40gtt/min。年老、體弱、嬰幼兒，心、肺、腎功能不良者輸液速度宜慢；脫水嚴(yán)重、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。一般溶液輸液速度可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物輸入速度宜慢。

調(diào)節(jié)滴速：16（二）頸外靜脈插管輸液法適用于長期輸液，周圍靜脈不宜穿刺者；需測(cè)中心靜脈壓者；長期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈高營養(yǎng)治療者。評(píng)估：普魯卡因過敏史計(jì)劃：實(shí)施：穿刺部位：取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上1/3處。靜脈輸液輸血課件17（三）鎖骨下靜脈插管輸液法適用于長期不能進(jìn)食或需迅速補(bǔ)充大量液體者；較長時(shí)間接受化療者；測(cè)定中心靜脈壓者；緊急放置心內(nèi)起搏導(dǎo)管者。部位：胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0.5~1cm處。（三）鎖骨下靜脈插管輸液法18輸液速度與時(shí)間的計(jì)算輸液時(shí)間（小時(shí)）=液體總量（毫升）×點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)×60分鐘輸液速度與時(shí)間的計(jì)算輸液時(shí)間（小時(shí)）=液體總量（毫升）×點(diǎn)滴19DRIPCHAMBERSFrom:Kee,J.&Marshall,S.(2000).Clinicalcalculations(4thed.).Philadelphia:W.B.Saunders.DRIPCHAMBERSFrom:Kee,J.&20常見輸液故障及排除溶液不滴針頭滑出血管外此時(shí)藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。針頭斜面緊貼血管壁妨礙藥液滴入，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止。針頭阻塞折疊滴管下的輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,則表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。靜脈痙攣用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。常見輸液故障及排除溶液不滴21茂菲氏管內(nèi)液面過高茂菲氏管內(nèi)液面過高22茂菲氏管內(nèi)液面過低輸液過程中，茂菲氏管內(nèi)液面自行下降銜接松動(dòng)，漏氣。更換輸液器。茂菲氏管內(nèi)液面過低23常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)原因：發(fā)熱反應(yīng)是輸液中常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)而引起。癥狀：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38.0℃，嚴(yán)重者可達(dá)40.0℃以上，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)24護(hù)理：1）輸液前認(rèn)真檢查，嚴(yán)格無菌操作。2）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度。注意體溫變化。3）對(duì)于嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液。應(yīng)保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。4）對(duì)癥處理。護(hù)理：25（二）急性肺水腫原因：由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。護(hù)理：1）在輸液過程中注意輸液速度不宜過快，液量不可過多。2）如果出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂以減少靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（二）急性肺水腫263）高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，濕化瓶內(nèi)加入20%~30%乙醇。降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。4）給予藥物。5）四肢輪扎。3）高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min，以提高肺泡內(nèi)氧27（三）靜脈炎原因：由于長期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長，而引起的化學(xué)性或機(jī)械性的局部炎癥。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴以畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（三）靜脈炎28護(hù)理：1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2）患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行濕熱敷。3）超短波理療、中藥治療。4）抗生素治療。護(hù)理：29（四）空氣栓塞原因：空氣進(jìn)入靜脈，如果空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到達(dá)毛細(xì)血管而發(fā)生堵塞，損害較??；如空氣量大，則在右心室內(nèi)將阻塞肺動(dòng)脈的入口，使血流不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。癥狀：病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。（四）空氣栓塞30護(hù)理：1）輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣2）輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)。3）立即為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位。4）同時(shí)給予高流量氧氣吸入。5）嚴(yán)密觀察病情。護(hù)理：31COMPLICATIONSOFIVTHERAPYInfectionTissuedamagePhlebitisThrombophlebitisInfiltrationCatheterembolismCirculatoryoverloadElectrolyteoverloadHematomaAirembolismCOMPLICATIONSOFIVTHERAPYInf32CIRCULATORYOVERLOAD

PREVENTIONANDIMPLEMENTATIONMonitorforsignsofcirculatoryoverloadIfcirculatoryoverloadoccurs,decreasetheflowratetoaminimumatakeepveinopen(KVO)rate,elevatetheheadofthebed,keeptheclientwarm,assessforedema,andnotifythephysicianDocumenttheassessmentfindings,effects,andtheactionstakenCIRCULATORYOVERLOAD

PREVENTIO33輸液微粒及消除（一）概念輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)。（二）來源溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放過久。在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染。如切割安瓿、開瓶塞，反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。（三）危害直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及壞死。由于紅細(xì)胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。

輸液微粒及消除（一）概念34措施：制劑方面生產(chǎn)廠家應(yīng)改善車間的環(huán)境衛(wèi)生條件、安裝空氣凈化裝置，防止空氣中懸浮塵粒與細(xì)菌污染。輸液操作方面采用密閉式一次性輸液器。輸液工作中的空氣凈化。

嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量、澄明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶簽字跡清晰及有效期等。輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。

措施：35靜脈輸血靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸血靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液361、熟悉血液制品的種類及特點(diǎn)，熟悉血型和相容性檢查。

2、掌握輸血的目的、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)，熟悉操作步驟。

3、掌握輸血反應(yīng)及其防治。4、了解自體輸血的應(yīng)用范圍。1、熟悉血液制品的種類及特點(diǎn)，熟悉血型和相容性檢37血液制品的種類：全血新鮮血新鮮血是指在4°C的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周內(nèi)的血。庫存血在4°C的冰箱內(nèi)存2～3周。鉀離子含量增多，酸性增高。大量輸注時(shí)，可引起高血鉀癥和酸中毒。血液制品的種類：38成分血血漿新鮮血漿：含正常量的全部凝血因子，適用于凝血因子缺乏者。保存血漿：用于血容量及血漿蛋白較低的病人。冰凍血漿干燥血漿紅細(xì)胞濃集紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液成分血39血型血型（bloodgroup）是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)交叉相容配血試驗(yàn)直接交叉相容配血試驗(yàn)用受血者血清和供血紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)間接交叉相容配血試驗(yàn)用供血者血清和受血者紅細(xì)胞交叉配合

血型40靜脈輸血的目的目的：評(píng)估：計(jì)劃：實(shí)施：靜脈輸血的目的目的：41靜脈輸液輸血課件42注意事項(xiàng)：1、開始速度不超