提高高血壓藥物治療的理性、技巧性是當(dāng)務(wù)之急我國(guó)高血壓的40知曉率為447%,30治療率為28.2%控制率僅81%手原因不在于1⑩0無法獲得藥物,而應(yīng)歸咎于治療不力!美國(guó)德國(guó)芬蘭西班牙澳大利亞加拿大英國(guó)提高高血壓藥物治療的1高血壓藥物治療的原則1997年美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第六次報(bào)告(JNcV1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO-sH)高血壓治療指南1999年英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南2003年歐洲高血壓和心臟學(xué)會(huì)高血壓治療指2003年美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告(JNcV高血壓藥物治療的原則2高血壓藥物治療的原則聯(lián)合用藥與個(gè)體化治療高血壓藥物治療方案固定小劑量復(fù)方制劑按需聯(lián)合用藥治療方案高血壓藥物治療的原則31.開始使用高血壓藥物的時(shí)間收縮壓持續(xù)2160mmHg或舒張壓持續(xù)≥100mmHg者,應(yīng)開始降壓藥物的治療。收縮壓持續(xù)在140~150mmHg或舒張壓持續(xù)在90-99mmHg之間,如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險(xiǎn)≥15%者,也應(yīng)開始降壓藥物的治療。1.開始使用高血壓藥物的時(shí)間42.抗高血壓初始藥物的選擇2003EuropeanSocietyofHypertension-EuropeanSocietyofCardiologyguidelinesforthemanagementofarterialhypertensionJHypertens2003;21:1011-1053抗高血壓治療的主要益處來自于血壓的下降證據(jù)表明不同類型的抗高血壓藥在某些作用或?qū)μ厥獾娜巳嚎捎胁煌?特別是個(gè)體差異可不同作為初始和維持治療的抗高血壓藥物為:利尿劑、β-阻滯劑、cCB、ACE和ARB強(qiáng)調(diào)一線用藥也許是不適時(shí)宜的,因?yàn)橐_(dá)到目標(biāo)血壓多需要2種或2種以上降壓藥的聯(lián)合用藥2.抗高血壓初始藥物的選擇53.從小劑量開始先從小劑量開始,以減少不良反應(yīng)降壓藥的不良反應(yīng)為劑量依賴性的當(dāng)劑量從小逐漸增加到中等量時(shí),藥效也逐漸增加,到中等量后藥效增加就很小,而不良反應(yīng)和毒性可呈對(duì)數(shù)級(jí)增加。應(yīng)為病人確定一個(gè)最小的有效量,既達(dá)到控制血壓的目的,又將不良反應(yīng)降得最低。3.從小劑量開始64.合理的聯(lián)合用藥Dickerson的研究顯示,應(yīng)用單一的抗高血壓藥(利尿劑、β受體阻滯劑、ACE-、長(zhǎng)效鈣拮抗劑)血壓降至<140/90mmHg水平的比例約39%,降至<135/85mmHg的比例僅20%HOT、UKPDS也證明要嚴(yán)格控制血壓,約70%的患者需聯(lián)合使用二種及二種以上降壓藥目標(biāo)血壓越低,聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多4.合理的聯(lián)合用藥7HOTstudy:目標(biāo)血壓大多數(shù)能夠逐步達(dá)到但多數(shù)需要聯(lián)合用藥。3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%)兩種藥物聯(lián)用單劑治療(30%)HOTstudy:目標(biāo)血壓大多數(shù)能夠逐步達(dá)到8UKPDS:需要多少藥物控制血壓控制不嚴(yán)格嚴(yán)格控制血壓2個(gè)藥物個(gè)以上≥3個(gè)以上個(gè)藥物(23%(27%)(8%)(44%)或1個(gè)藥物個(gè)藥物(69%)UKPDS38.BM1998:317:703-713UKPDS:需要多少藥物控制血壓9使用小劑量不同作用機(jī)制降壓藥的聯(lián)合,其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果,而且同時(shí)可使不良反應(yīng)率降低及不良反應(yīng)程度減小。如果第一個(gè)藥物的療效不理想,通常宜加用小劑量的第二種降壓藥(不同類型),而不是加大第一種藥物的劑量使用小劑量不同作用機(jī)制降壓藥的聯(lián)合,其協(xié)10高血壓藥物治療原則和方案課件11高血壓藥物治療原則和方案課件12高血壓藥物治療原則和方案課件13高血壓藥物治療原則和方案課件14高血壓藥物治療原則和方案課件15高血壓藥物治療原則和方案課件16高血壓藥物治療原則和方案課件17高血壓藥物治療原則和方案課件18高血壓藥物治療原則和方案課件19高血壓藥物治療原則和方案課件20高血壓藥物治療原則和方案課件21高血壓藥物治療原則和方案課件22高血壓藥物治療原則和方案課件23高血壓藥物治療原則和方案課件24高血壓藥物治療原則和方案課件25高血壓藥物治療原則和方案課件26高血壓藥物治療原則和方案課件27高血壓藥物治療原則和方案課件28高血壓藥物治療原則和方案課件29高血壓藥物治療原則和方案課件30高血壓藥物治