床邊臨時(shí)起搏及護(hù)理

床邊臨時(shí)起搏技術(shù)胸外經(jīng)起搏電極板心臟起搏胸部經(jīng)皮穿刺心臟起搏經(jīng)靜脈普通電極導(dǎo)管心臟起搏經(jīng)靜脈漂浮電極導(dǎo)管心臟起搏經(jīng)食管左心房起搏經(jīng)胃左心室心臟起搏正常心臟生物電傳導(dǎo)竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)通過結(jié)間束激動(dòng)左、右心房——房室結(jié)——希氏束——左、右束支——浦肯野纖維——左、右心室竇房結(jié)房室結(jié)從解剖學(xué)上看產(chǎn)生心動(dòng)過緩的原因病態(tài)竇房結(jié)綜合征：①竇房結(jié)中不產(chǎn)生沖動(dòng)或產(chǎn)生間歇的、不規(guī)則的沖動(dòng)（心電圖表現(xiàn)）

②竇房結(jié)頻率適應(yīng)失調(diào)(變時(shí)功能不良)房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯（雙分支或三分支阻滯）適應(yīng)癥

急性心肌梗死、心肌炎、中毒或其它危重病合并的致命性緩慢型心律失常，特別是合并房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，藥物的療效往往不佳，必須實(shí)施緊急安裝人工心臟臨時(shí)起搏器。

設(shè)備帶針動(dòng)脈鞘漂浮電極導(dǎo)管臨時(shí)起搏器心電圖機(jī)床邊心電監(jiān)護(hù)儀植入方法靜脈入路：根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)選擇左右鎖骨下靜脈、右頸內(nèi)靜脈或右側(cè)股靜脈，應(yīng)用Seldinger法穿刺術(shù)，植入6F或7F動(dòng)脈鞘管判斷導(dǎo)管深度不同途徑到達(dá)三尖瓣口的距離右頸內(nèi)靜脈：20cm

左鎖骨下靜脈：30cm

右股靜脈：40cm受患者身高和穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)近的影響植入方法漂浮電極導(dǎo)管：是在Swan-Ganz漂浮電極導(dǎo)管頂部漂浮氣囊的兩端增加了頂部和環(huán)狀的金屬電極。尾端與配備的注射器相連，體外檢查氣囊是否漏氣。植入方法

操作：

連接臨時(shí)起搏器,調(diào)整起搏器參數(shù)模式

R波抑制型心室按需臨時(shí)起搏器（VVI）起搏閾值

(output)有mA和V兩種表示方法。起搏電壓通常是閾值電壓的2-3倍

起搏頻率

(pacingrate)一般取60－90bpm起搏器感知靈敏度

(Sensitivity)通常以R波高度—mV表示電池電量

9V堿性電池

⑴閾值穩(wěn)定、持續(xù)、有效起搏心房、心室的最低能量⑵實(shí)際起搏電壓閾值×2~3（倍）實(shí)際起搏電壓起搏閾電壓2~3倍模式頻率靈敏度電壓植入方法

操作：經(jīng)鞘管送入漂浮電極導(dǎo)管，當(dāng)球囊頂端跨過鞘管后約2--3cm，由助手向頂端球囊注人1.0ml空氣，漂浮電極導(dǎo)管可憑借頂部充氣氣囊的漂浮力從外周靜脈→右心房→三尖瓣(出現(xiàn)心室起搏時(shí)立即放氣)→右心室→起搏。

II導(dǎo)聯(lián)QRS的主波向上，則推送3一5cmII導(dǎo)聯(lián)QRS的主波向下，則推送5一7cm

起搏心電圖漂浮電極導(dǎo)管臨時(shí)起搏術(shù)的優(yōu)點(diǎn)設(shè)備簡(jiǎn)單植入迅速成功率高合并癥少操作易學(xué)安裝臨時(shí)起搏器的護(hù)理配合術(shù)中護(hù)理心理護(hù)理靜脈通路心電監(jiān)護(hù)生命體征

安裝臨時(shí)起搏器的護(hù)理配合術(shù)后護(hù)理妥善固定→每天檢查→每班記錄→嚴(yán)