人工心臟起搏器植入術(shù)的護理心內(nèi)二區(qū)王姝蘅一、定義人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導線和電極的傳導刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流頻率有效的搏動。植入式心臟起搏器1958年瑞典Elmqvlst工程師設(shè)計制造了世界上第一臺埋藏式定律型起搏器，由Sennlng醫(yī)師手術(shù)植入一位完全性房室傳導阻滯患者，患者存活了二十多年。近年來電子技術(shù)和生物醫(yī)學工程技術(shù)的飛躍發(fā)展，使心臟起搏器的結(jié)構(gòu)更加精密、功能日益完善、應用范圍迅速擴大。

脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導線陰極/人體組織陽極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極起搏器的組成部分與電路電池：

為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路：控制起搏器工作(微處理器)電路電池脈沖發(fā)生器電極導線作用：探測（感知）心腔內(nèi)電信號將電刺激傳到心肌層組成：導體連接器桿絕緣體電極起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控種類單腔----ＶＶＩ（心室按需起搏）；只保證心室起搏節(jié)律，不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，是非生理性的。是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點是簡單、方便、經(jīng)濟、可靠。

AAI（心房按需起搏）；簡單、方便、經(jīng)濟、可靠等優(yōu)點可與VVI方式比擬，適用于房室傳導功能正常的病竇綜合征。所謂房室傳導功能正常，是指心房調(diào)搏頻率為130次/分時，能保持1：1房室傳導雙腔﹍ＤＤＤ（按需全自動）頻率自適應（R）起搏器

．現(xiàn)代起搏治療的三大適應癥

緩慢性心律失常快速性心律失常充血性心力衰竭雙心室起搏治療心衰

緩慢性心律失常的類型病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動過緩竇房阻滯竇性靜止慢－快綜合癥變時心功能不全

心臟傳導阻滯

一度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯雙分支或三分支阻滯

2.8秒停搏竇性心動過緩竇性靜止慢－快綜合癥心動過緩治療方法藥物治療起搏器

藥物治療及其局限性常用藥:擬交感神經(jīng)類,抗心律失常藥物治療可能于緊急情況或臨時挽救生命藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠)

藥物治療及其局限性有些心律失常不適宜用藥物治療比如患者心率時快時慢，給治療造成很大的困難。如在心動過緩發(fā)作時，藥尚未用上，有時會突然變?yōu)樾膭舆^速，而在心動過速發(fā)作時害怕出現(xiàn)心動過緩而不敢用藥，但何時心率會慢下來又無法估計，這就造成在病人很痛苦情況下醫(yī)生害怕出現(xiàn)用藥矛盾而無法大膽用藥。若這類患者安裝上適合生理需要頻率的起搏器，當心率減慢至低于起搏器固有頻率時，起搏器即發(fā)生作用使心臟按照起搏頻率進行跳動。若心動過速發(fā)作時，則可大膽應用抑制心率的藥物，不用擔心會出現(xiàn)心動過緩引起阿-斯綜合征發(fā)作。手術(shù)過程

局部麻醉

靜脈入路置放電極導線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能

皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合40506070809010001年2年無起搏起搏正常人生存率%壽命線種類：不進行起搏治療，第一年死亡率為50-60%

緩慢性心律失常：起搏器是唯一安全而有效的治療手段起搏器技術(shù)成熟、安全嗎？經(jīng)半個世紀不斷完善；手術(shù)死亡率幾乎為0；全球共有三百多萬患者行心臟起搏治療；每年約有三十多萬患者新置入起搏器護理措施術(shù)前準備：１、向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安起搏器的原因、目的和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。2、手術(shù)前夜給予安定輔助睡眠.術(shù)前6H禁食，精神緊張術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。3、皮膚準備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下,會陰部及雙側(cè)腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔,勿損傷皮膚,保護病人隱私。4.術(shù)前一天做抗生素皮試，碘試。術(shù)前停用抗凝藥。建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。安裝永久性起搏器病人的

術(shù)后護理是非常重要的術(shù)后護理

1、行心電監(jiān)護.向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率2、切口護理：術(shù)后切口處應用寬紗布加壓包扎或砂袋壓迫6h。觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥。每天觀察切口處有無紅、腫、熱、痛、滲出等情況,及時換藥。

3、休息：

術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動24小時,避免上抬,外展等動作.以防止導線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術(shù)側(cè)的對側(cè)臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。勿用力咳嗽，指導病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬.3天后取坐位或鼓勵病人下床輕度活動,因為坐位和立位比臥位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。4、加強生命體征觀察（1）術(shù)后體溫，一般術(shù)后3天內(nèi)有低熱，體溫小于38.5C．（2）脈搏、心率、心律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應與起搏頻率一致，不因發(fā)熱而增快。如果測得脈搏或心率少于預置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/分，易導致阿斯發(fā)生，教會病人自測脈搏，出現(xiàn)以前癥狀,乏力、頭暈、暈厥及時處理。（3）呼吸、血壓的監(jiān)護，觀察呼吸頻率、節(jié)律、強度及有無呼吸困難的情況，術(shù)后常規(guī)測量血壓。5、心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥：（1）與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如囊袋血腫等。（2）與組織損傷和炎癥反應相關(guān)的并發(fā)癥，包括囊袋傷口破裂、囊袋皮膚壞死、囊袋感染等。（3）與起搏器和導線電極相關(guān)的并發(fā)癥，包括心肌穿孔、電極導線損壞、電極脫位、起搏閾值升高等。1.旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機、火車均可?；颊邞S身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情