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文檔簡介

跟骨骨折的手術(shù)治療概述跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率高，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%跟骨骨折后，形態(tài)發(fā)生復(fù)雜的變化治療方案個體化強，方法多種多樣跟骨骨折治療困難，預(yù)后較差解剖跟骨外側(cè)跟骨外側(cè)跟骨內(nèi)側(cè)創(chuàng)傷機制受傷原因：高處墜落傷、交通事故等。

骨折塊的移位特點Sanders

分型Sanders

在

1992

年提出此分型根據(jù)跟骨冠狀面的影像劃分對骨折預(yù)后的判斷具有重要意義治療保守治療——無明顯移位骨折。手術(shù)治療：閉合撬撥——非關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、舌形骨折切開復(fù)位——關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折

關(guān)節(jié)融合——SandersIV型骨折跟骨骨折ORIF指征（俞光榮）1）跟骨的長度（軸長和水平長）：縮短明顯2）跟骨的寬度：增加≥1cm3）跟骨的高度降低≥1.5cm4）跟骨的Bohler`s角縮小≥15°、消失或反角5）跟骨的Gissane`s角明顯減小或增大6）跟骨距下關(guān)節(jié)面不平整：骨折塊移位≥2mm7）跟骰關(guān)節(jié)的不平整：骨折塊移位或間隙≥2mm8）伴有跟骨周圍脫位：跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)或后關(guān)節(jié)面的脫位、半脫位9）跟骨外膨明顯影響外踝下腓骨長短肌腱的活動通道10）跟骨軸線有明顯的內(nèi)外翻：大部分是內(nèi)翻，成角≥15°早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)1）距下關(guān)節(jié)面嚴重破壞的SandersⅣ型骨折2）難以通過手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)軟骨嚴重的損傷4）骨折時間≥1月手術(shù)目的重建距下關(guān)節(jié)面，尤其是后關(guān)節(jié)面恢復(fù)跟骨高度恢復(fù)跟骨寬度必要時重建跟骰關(guān)節(jié)必要時融合跟距關(guān)節(jié)常用切口擴大的L形切口擴大的L形切口

跗骨竇切口后側(cè)縱切口此切口適用于后柱骨折八字形切口處理一些相對簡單的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用微創(chuàng)方式的切口。內(nèi)側(cè)切口切口的選擇：就近與微創(chuàng)原則前柱——跗骨竇切口中柱——跗骨竇切口后柱——后外側(cè)縱切口三柱——擴大的L切口

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