?醫(yī)技報告及時率100%?入院患者跌倒風(fēng)險評估≥95%EQ\o\ac(○,21)高風(fēng)險入院患者壓瘡風(fēng)險評估率≥95%EQ\o\ac(○,22)住院患者跌倒/墜床發(fā)生率≤3%EQ\o\ac(○,23)住院患者壓瘡發(fā)生率≤3%EQ\o\ac(○,24)危重患者護(hù)理合格率≥90%EQ\o\ac(○,25)分級護(hù)理符合率≥90%EQ\o\ac(○,26)輸血/輸液人數(shù)反應(yīng)例次 EQ\o\ac(○,27)高危藥品警示標(biāo)識符合100%EQ\o\ac(○,28)處方藥品通用名使用率100%EQ\o\ac(○,29)抗微生物藥物收入占藥品收入比例≤20%EQ\o\ac(○,30)基本藥物使用金額占總藥品金額≥50%EQ\o\ac(○,31)年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)≥70%EQ\o\ac(○,32)信息上報正確、完整、上報及時率100%EQ\o\ac(○,33)孕產(chǎn)婦梅毒檢測率≥90%EQ\o\ac(○,34)孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢測率≥90%EQ\o\ac(○,35)孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測率≥90%EQ\o\ac(○,36)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查率100%EQ\o\ac(○,37)純母乳喂養(yǎng)率≥80%EQ\o\ac(○,38)產(chǎn)前血清學(xué)篩查率≥55%EQ\o\ac(○,39)產(chǎn)前超聲篩查率≥55%EQ\o\ac(○,40)新生兒遺傳代謝性疾病篩查率≥95%EQ\o\ac(○,41)新生兒聽力篩查率≥95%EQ\o\ac(○,42)設(shè)備運(yùn)行完好率＞95%EQ\o\ac(○,43)院內(nèi)感染發(fā)病率≤5%EQ\o\ac(○,44)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%?傳染病上報率100%EQ\o\ac(○,46)尿道插管相關(guān)泌尿道感染(UTI)發(fā)病率≤15‰EQ\o\ac(○,47)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)發(fā)病率≤10‰EQ\o\ac(○,48)無指征人工破膜率＜10%EQ\o\ac(○,49)會陰側(cè)切率＜15%EQ\o\ac(○,50)陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率＜8%EQ\o\ac(○,51)陰道助產(chǎn)率＜5%EQ\o\ac(○,52)新生兒窒息率＜5%EQ\o\ac(○,53)非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率＜10%EQ\o\ac(○,54)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率 EQ\o\ac(○,55)妊娠相關(guān)子宮切除率 EQ\o\ac(○,56)足月新生兒5分鐘Apgar評分＜7分發(fā)生率 EQ\o\ac(○,57)陰道分娩椎管內(nèi)麻醉使用率 EQ\o\ac(○,58)嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率 EQ\o\ac(○,59)員工消防安全知識及技能掌握率≥90%EQ\o\ac(○,60)崗位職責(zé)知曉率≥80%四、考核與獎懲：依照我院《全面質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)》(另文下發(fā))進(jìn)行質(zhì)量考核：對全院各科室進(jìn)行全方位的質(zhì)量管理，采用百分制考核，涵蓋醫(yī)療、保健、護(hù)理、感控、藥事管理(含耗材管理)、醫(yī)學(xué)裝備管理、醫(yī)保、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、后勤保障管理等。具體考核分組及權(quán)重參照下表執(zhí)行?？剖铱己朔纸M及權(quán)重： 科室考核分組孕期保健科產(chǎn)科產(chǎn)后康復(fù)科婦女保健科婦科兒童保健科兒童康復(fù)科新生兒科兒科溫馨病區(qū)婚前孕前保健科麻醉科手術(shù)室產(chǎn)房乳腺科超聲科放射科檢驗科消毒供應(yīng)室質(zhì)量安全101010101010101010101010101010101010醫(yī)療管理12251520251225252500240254040300護(hù)理管理1020101020020202035024302000035感控管理102010202015202520302025301510102035保健管理4584525850838860013132020200藥事管理550555555505550000醫(yī)學(xué)裝備3355333333533315151515醫(yī)保管理020020222202220000醫(yī)德醫(yī)風(fēng)333333333333333333后勤保障222222222222222222審計價格020020222202220000合計100100100100100100100100100100100100100100100100100100五、考核運(yùn)行及結(jié)果運(yùn)用：部門日常監(jiān)督檢查與醫(yī)院集中督導(dǎo)檢查相結(jié)合：職能部門根據(jù)管理工作需要，及時修訂質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，開展日常質(zhì)量與安全監(jiān)督檢查。醫(yī)院集中督導(dǎo)檢查由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊，相關(guān)職能部門參加，每周定時開展。督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場反饋，典型問題以PPT課件形式在院周會上通報。集中督導(dǎo)檢查每月度全院各臨床、醫(yī)技科室全覆蓋。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會每月通過《質(zhì)量管理簡報》，匯總通報質(zhì)量與安全管理缺陷，公示各部門量化后的綜合質(zhì)量考核結(jié)果，并將其納入當(dāng)月績效工資核算。每季度全院質(zhì)量安全檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析和綜合排名，對排名前三名進(jìn)行通報表揚(yáng)獎勵：第一名500元，第二名300元，第三名：200元六、對院領(lǐng)導(dǎo)的考核：分管副職根據(jù)分管部門月度工作考核情況，每月參照所分管職能科室的考核結(jié)果進(jìn)行考核；院級(正職)實行年度考核，考核成績參照副職的考核結(jié)果進(jìn)行。二、質(zhì)量檢查反饋表檢查部門：檢查時間：被檢科室：檢查人：整改時限：天檢查項目：存在問題：建議：原因分析：整改措施：科主任簽名：整改效果追蹤評價：追蹤評價人簽名：備注：1、