80紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)801病例簡(jiǎn)介患者基本信息◆王XX,女,63歲◆卵巢癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移腹腔、盆腔積液PS:腺癌CS:IV期◆為行第二周期化療入院◆化療方案:TC方案(紫杉醇+卡鉑)病例簡(jiǎn)介2病例簡(jiǎn)介2019.6.13開(kāi)始行TC方案化療◆8:25化療前給予止吐、保胃、護(hù)肝、抗過(guò)敏治療◆12:25紫杉醇靜脈化療◆12:30出現(xiàn)發(fā)憋、氣短,面色潮紅,口唇紫紺紫杉醇過(guò)血氧:100%降至70%,血壓:8040nmm敏反應(yīng)◆12:30對(duì)癥治療立即停止紫杉醇輸注更換輸液器,開(kāi)放新的靜脈通路心電監(jiān)護(hù)吸氧藥物治療病例簡(jiǎn)介3病例簡(jiǎn)介搶救治療藥物藥物劑量用法頻次用途鹽酸異丙嗪注射液OmgIM,st1次抗過(guò)敏鹽酸腎上腺素注射液2次抗過(guò)敏尼可剎米注射液375mgIV,st2次興奮呼吸鹽酸洛貝林注射液3IV,st2次興奮呼吸地西泮10mgIM,st1次鎮(zhèn)靜鹽酸多巴胺注射液20mgⅣV,st2次升壓鹽酸多巴胺注射液IVD(泵5%葡萄糖注射液100mg入),st持續(xù)泵入升壓葡萄糖氯化鈉注射液50mdlⅤD,st1次補(bǔ)液羥乙基淀粉1300.4氯化鈉注射液500mlIVD,st1次擴(kuò)容病例簡(jiǎn)介4病例簡(jiǎn)介◆經(jīng)搶救用藥后患者生命征逐漸好轉(zhuǎn)◆12時(shí)35分心電監(jiān)測(cè):心率133次分,血壓120/82mmlH呼吸28次/分,血氧飽和度96%◆患者自訴發(fā)憋、氣短明顯好轉(zhuǎn)◆12時(shí)45分心電監(jiān)測(cè)時(shí)血壓下降至9656mmHg,繼續(xù)給予多巴胺靜注,用藥后患者血壓逐漸升至100/68mmHg,血氧飽和度95%。搶救過(guò)程迅速、合理、有效病例簡(jiǎn)介5◆如何判定為紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)?◆導(dǎo)致紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)的原因?◆是否可以避免使用紫杉醇,若必須使用是否可以進(jìn)行預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)?◆其他制劑是否也會(huì)導(dǎo)致紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)?◆如何判定為紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)?6紫杉醇研發(fā)過(guò)程◆20世紀(jì)60年代末由美國(guó)wan和Wal首次從太平洋短葉紅豆杉的樹(shù)皮中分離到了紫杉醇的粗提取物?！粼诤Y選實(shí)驗(yàn)中,發(fā)現(xiàn)紫杉醇粗提物對(duì)離體培養(yǎng)的鼠腫瘤細(xì)胞有很高活性◆但由于其中的活性成分在植物中含量極低,直到197年才同Duke大學(xué)的教授McPhail合作,通過(guò)Ⅹ-射線分析確定了活性成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)-一種四環(huán)二萜化合物,并命名為紫杉醇(Taxol)紫杉醇研發(fā)過(guò)程7紫杉醇作用機(jī)制1979年,發(fā)表作用機(jī)制微管水平上紫杉類抑制解聚微管蛋白微管e20nm促進(jìn)聚合紫杉類的作用機(jī)理:促進(jìn)微管蛋白聚合,抑制解聚紫杉醇作用機(jī)制8紫杉醇研發(fā)過(guò)程1992年FDA批準(zhǔn)上市,紫杉醇是目前臨床上最暢銷的抗惡性腫瘤藥物,其特點(diǎn)是廣譜抗癌NCI稱其為過(guò)去15年中開(kāi)發(fā)的最好的抗癌藥物20世紀(jì)90年代抗腫瘤藥的三大成就之湯姆森科技桂冠獎(jiǎng)紫杉醇研發(fā)過(guò)程9紫杉醇理化性質(zhì)◆英文名:Paclitaxel,TaxolorTM分子式:C47H51NO4◆溶解度:可溶于有機(jī)溶劑,難溶于水(在水中溶解度僅為0.006ng/ml),不溶于石油醚。與糖結(jié)合成苷后的水溶性大大提高,但在脂溶性溶劑中溶解性降低?！舴€(wěn)定性pH4~8穩(wěn)定pH<4較穩(wěn)定H>8易分解在特定條件下紫杉醇可被氧化,但極難還原;紫杉醇理化性質(zhì)10紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理11紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理12紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理13紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理14紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理15紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理16紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理17紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理18紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理19紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理20紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理21紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理22紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理23紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)課件整理24紫杉醇過(guò)