兒科臨床診療指南及操作規(guī)范一、急性上呼吸道感染概】上道上冒常要、鼻咽和部毒(毒染約占原發(fā)的90%占%左右，上支亦起上呼吸道的50%鄰近組織擴散，在部分患兒可引起并發(fā)癥而遷延不愈。斷】1據(jù)噴充，腫年。⑵重癥上感多見于嬰幼兒。多急驟起病，突然高熱達39～、乏神食振不嗽嬰伴腹熱，患現(xiàn)腹。見血體頜結(jié)及，音所形。2據(jù)查弓見～m大皰，周圍有紅暈，皰疹破潰程1周左右。結(jié)常春合膜炎。頸部、耳后腸程～2周。有之斷。3、區(qū)別病毒數(shù)對增加；細菌感染時，白細胞計數(shù)及中性粒細胞大多增高，并常有血C反白(CRP)。鑒斷癥。日察演以。腹部右為壓。療】氣護。2、基本藥物療⑴抗病毒藥，。①雙嘧達(丁制RNA病些DA病毒的作用量3～5mgd3～d。②利巴韋(唑量～15mg/(k·d釋后靜脈，～7天為1個療程。亦可采及1%鼻。③雙黃連針量60mgg·入%或1%服。選抗球起的咽炎或扁桃體炎首選青霉素，如用3天。⑷癥治療冷%～%精醇液兒可不。咳可甘劑糖膽液傷咳鮮、消漿化。用0.5液1～2滴滴鼻，鼻34次d。④鎮(zhèn)靜止痙哭鬧、煩躁時給苯巴比妥23g/(次)泮安定)，0.1.m/g)鈉5～8mg/(kg·次)，肌內(nèi)注射?？删植坑?入0.5，3次/必鼓術膿液引。劑草臨亦。證選解涼劑效。效】上呼吸道感染急性期病程約3d襲礎體。預估道波鄰及性。二、肺炎概】肺炎(pnemoia不的原其因素如吸入、植油敏應等)變理點為管炎大肺和性炎按長又分性程1月)、遷延性(1~3月)、慢性(＞3月)肺炎；按感染發(fā)生地點分為：社區(qū)獲得性肺炎(communityaqiedpnemnaCP獲炎(stlacidpnmiH)。冷季多病毒主細病近侵與增生量增加趨勢，呼常。史】1、發(fā)咳氣、的，和過，發(fā)度型咳重痰食。2、病神欲變無、、、睡厥食程，、。3。4、有呼感和、咳感染史無道病觸。檢】1。2、吸難況有憋呻、扇點呼和氣“凹，無口周、甲床青紫，面色青呼。3、有細音捻，和程嚴病意音，狀呼吸音音聲濁。4、注意心弱率律無，大小(叩、下界及脾大。5、注意有無皮膚化膿感染征染)。助】1、外周血檢查：細菌性肺炎白細胞總及C反應蛋(P)，至現(xiàn)移胞見顆病肺白總中細正降，P正。2。3、X檢早紋，出斑影雙野內(nèi)膈角居多并伴腫和/或張可成片至節(jié)若膿，示胸性。4、時二碳合血、氯及血析型衰海平面吸室內(nèi)時PaO2≤0毫米汞柱或6.67kPaⅡ型呼吸衰竭PaO≤0毫米汞柱及PaC2≥50或6.67P。斷】1．特型，為則新、營不不或不。竭有功衰。2點1)毛細支氣管炎本病主要因病毒感染引起道最常見于2歲于6個月內(nèi)冬。②常后2~3天出現(xiàn)下呼吸道阻塞表現(xiàn)憋末血⑤X可增。)有感?。磺檠敢装l(fā)、胸咳繁呼難紫部征較。并見例胞增部X結(jié)現(xiàn)膿。3)腺病毒肺炎多見于6月2歲嬰幼兒。臨床特點：①潛伏期3~8天。一般急驟，往往第12生9℃以上的高熱第34日多呈稽留或不規(guī)則的高5上例體過40℃。②呼統(tǒng)狀多兒病有嗽往為頻咳或輕度第3~6日、凹憋(難先吸音粗或，于第3~4日后出現(xiàn)。重癥病兒可有胸膜反應或(于第2周病3~4天以后出現(xiàn)嗜睡、萎靡等，有時煩躁萎靡相例部頭仰癥狀：面色蒼白較為常見例的35%于發(fā)病第6~14出力下3~c：半數(shù)以上有輕度腹瀉、丘病較的體征。)多程1~3樣但困明體本點⑥X一影側(cè)。急致。5)于3月的兒新。病，鼻、等后氣、咳、。④肺部羅X線呈肺氣腫、彌漫性間質(zhì)性改變或間雜有片狀影，肺部體征及X持失。2吸40~0次可可到呼。生癥、胸大、腫血化性炎，的?！静　?錄吸數(shù)和)。2、體精食、、、、體及大改一病例經(jīng)當療精好在2~3日內(nèi)消肺羅由變粗而消失，咳嗽常需7~10天。典型腺病毒肺炎須2~3周，可。3、般素，癥而加應肺羅否更甚代診多。4、治程然現(xiàn)不呼難紫重檢無粘、咳氧。:并征氣腫氣)摩擦音肝腫(炎。吸呼過速過)。治的。迷性有體。與。本部X線查病。療】1．一般治療在2，度60%通暢食天~mkg。2．染①球肺首霉羥青素方明病重或疑有混合感染時素應常后57或癥狀、體征后3天。②金黃色葡萄球菌肺炎：第1、2代頭孢菌素。療程宜長，一般于體溫藥2周或程6霉、阿奇霉素等程23周。④病毒性肺炎：炎琥寧靜滴，利巴韋林靜滴、口服或霧化3．對癥治療。4．質(zhì)中狀重重，性，染克吸者短應。5．癥發(fā)胸膿、性者時胸刺膿，膿復流。瀉概】小兒腹瀉由多種病原素增大為疾尤以2歲以下。-季12病性、)和非感染(因)兩類。病發(fā)機因病而異，分為分泌性、滲出性常4種類。斷】1、病情分型斷瀉神癥0次/或伴顯。⑵重型急病0次/電表。2表1和高滲性脫(表2)，。表1度度輕度中度

占百分數(shù))5＜0

囟稍凹陷明顯

淚 干 量有 稍干 稍少少 明顯明顯少

膚性周圍環(huán)好 正常較差 肢冷重度 ≥0 陷顯 無 明顯極少或無極差

壓或休克表2脫的質(zhì)類性質(zhì)等滲低滲滲

清鈉(o/)130～10＜10＞10

口渴 尿量 尿比重 精神有 少 高 靡顯 少 低 萎靡著 少 高 煩躁

見例≥3的性例伴有營養(yǎng)不良的腹瀉或性瀉＜3月熱水炎3斷血HCO3為1～18mml/L血-為9～13mmol/L度血HCO3-＜9mmol/L。輕者癥狀不明顯，常被原發(fā)病所掩蓋；毒改精面。鉀血3mo/L靡肌音低鈍心律常、腹脹、腸鳴音減少或消失、腱反射減弱或消失。心電圖出現(xiàn)T波低平、倒置，S-T段下移，Q-T間期U波。⑶低鈣和低鎂血癥血清鈣＜19m/L＜06L現(xiàn)動患更。4＜2程2～2慢性腹：程2個。5斷起常吸狀蛋樣黃色水樣便，有少量無病約～8。⑵致病性大好于～8月份綠程1～2。⑶產(chǎn)毒性大生于～8月份有黏液，量多。鏡檢無白細胞。常伴脫水、電解程3～7d?？啥尽Ｓ邪l(fā)能。但秋季多見以2新及病。較便帶或性，殊。程。色時。6斷⑴生于6個月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)兒濕不養(yǎng)添輔食后自愈。熱等5大癥狀早黃，現(xiàn)赤樣隱強腹嚴早現(xiàn)，甚昏迷。有，類。療】1預養(yǎng)。嚴重嘔吐者暫禁食～用喂營餐1次/共2。2、基本藥物療體按12行)h內(nèi)給口服補(R)水～40mLk服給S口。的OSS化鈉3.5g鈉2.5g鉀1.5g糖g至1000mL度90mmol/為3為50～0/g度脫水，8～10L(d)。。嚴。第1日補液總約0～1mk約101mkg，約10～1g用2性脫水用2/3張用1/5～3張重用2:1等液20mL/k于0～6mn內(nèi)快速靜滴。輕度約50mL/k約0～100mL/g約100120mL/k按2/3量給予為810mL(kg)按6～8kg補充用1/5～14張溶按30mLg補用13～12張。生理需要量分于2～h以5mL/(kg)。第2日及以后的可補頻足液?；彀Y應另用堿性溶液糾正，如酸鈉5mL/kg力(2).ml(vl)中堿(碳酸氫(HCO-值(為m/)，算溶。公式：%碳酸量(L=2得HCO3×0×體(k×7-BE|×0×體重(k)(充1mL需5%碳酸氫鈉溶液1.)④補前4h有排尿或輸液后補充氯化鉀。一般劑量按～4mo/kg·)，可增至～6mmol/(k)m7)度為0.2(7mlL)≤04ol/L)。補鉀時間不于h鉀～d以上。.應給予1%液g，加等量水稀釋后靜脈緩慢鎂時，予2%液0.1L/k次)。⑵物治療口服者可靜脈滴注。常用口服抗生素如：慶大霉素～15mg/(k·d用利巴林0～1m(d)菌素5萬10萬U/kd應性。咪、雙等劑。其如蒙脫粉達)。嚴重患兒必要時給靜脈營養(yǎng)如10%乳劑～3g)復方氨基酸～2.5g/(k)，葡萄糖1～15g/(d量1010ml(量9～376kJ/(kgd[5～90kcal/(·]。效】解停查2常查陰性續(xù)～2周或。后】預痊%死%。評】第1日補病生應量的前下用)。四、新生兒高膽紅素血癥概】新生兒高膽紅素血后1生足兒%兒%。性疸紅傷硬化等。史】1．黃疸現(xiàn)間特：現(xiàn)間生后4常新溶，3天多生理分O77敗起或進展慮道。2．詢問系統(tǒng)(病)表嗜吸尖吸抽熱。3元和素，肝道。4．易感：無產(chǎn)氧感史攝足奶遲體明下降胎便重物。5．家族前胎無新兒血，G6PD陷，炎長疸。6妊史胎膜破等素。7．喂養(yǎng)境：乳配奶有接樟丸、VtK、K4等物。格】1．可根據(jù)皮膚黃疸部位估計血清膽紅素：表11皮膚黃疸估計血清膽紅素對應表黃疸部位 血膽紅素uo/±)頭部 100軀上半部 150及腿 200及關以下 250、心 ﹥2502。3．貧感關征膚蒼蒼黃是比水心、、部灶。4．注意系統(tǒng)(病)體張或雙、張始反減弱。助】1()素)。2常：(1)血常規(guī)和TOH篩查。)備檢①新溶，生血；診癥外血常規(guī)，CRP(C反白)和血培養(yǎng)要尿養(yǎng)脊查疑膽病肝膽道超聲診G-6-PD缺陷癥測G-6-D活性和基⑤膽腦篩，顱腦T檢。療】極在23有衰。1法長425-7n藍罩以防視網(wǎng)膜損傷，穿尿布以防尿液損傷設備電路。光療指征:①早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸,②足月兒TB12.mgdL,兒病現(xiàn)作括腹皮核乏青銅癥。2法:)補液。)白蛋白或白1g/k.漿25ml加合聯(lián)減少核黃疸發(fā)生。換血前－4h使用可增加膽紅素的換出。(3)靜脈白:癥，0-0g/g。()減。3前已診疸,b<2g總TB>34μmlL2m/l；或O型紅B血為2血2×8m出85%致敏紅細6%抗經(jīng)靜雙步。4．不素早奶便其進排。糾氧水積制。情訪】1、演皮疸及、變對者觀眶尿蓋皮態(tài)微。2、膽腦對診診素患嚴黃早，后期訪①1內(nèi)(早兒正齡準建級院新生兒行分(NBNA)；日齡滿50天后建院育)齡2，建議做BAEP③1議腦MI檢查要2復查；若Q或影像學提示腦。3和。4、性：小色肝小、D/B值無燥血等膽。熱厥概】性厥(FbieSezrsS率2%~5%，在小兒驚%關,0%上呼尚為月~5歲的嬰幼兒為月38月體在℃以時突現(xiàn)并內(nèi)和致器代病無厥，診為F。大多數(shù)FS的臨床經(jīng)過及預約30％0％的患兒現(xiàn)FS復發(fā)的FS(如熱驚持續(xù)態(tài)也起同度損，致組腫海硬萎神元壞。每例S患兒素(如熱互。大多研為FS復有S或癲次FS的年8個；③低熱出現(xiàn)生S持續(xù)狀態(tài)的危險因素包括次FS年齡??；②首次FS為部分性發(fā)作；③有癲癇家族史。如次FS持，S復發(fā)往持續(xù)時問分S患兒可能癇；有癇史③厥前經(jīng)動能育。有危素多，S發(fā)。史】1、發(fā)熱初期(熱4內(nèi))體溫。2、年驚后溫厥形持間一程驚數(shù)驚發(fā)后現(xiàn)。3。4。5、伴隨感染(感)。6。7。檢】1。2、體注發(fā)體有疹耳、峽注部，要腸。3、神經(jīng)系檢包頭有異膚害(色牛斑等)，注有礙、力變。助】1、生查疑低、鈣血酸毒謝因應善的學。2。3、液床有內(nèi)時其幼首熱厥行液查與顱內(nèi)感染鑒別。薦6個月以內(nèi)的小嬰兒常需要進行(顱染)。4顱T發(fā)鑒檢。斷斷鑒】1診：(1)年齡6個月到5；)；)需除。2、標臨主根厥形發(fā)續(xù)間作將驚分純厥性(表。熱性驚臨類單純型 雜型發(fā)型 全性發(fā)作 局性發(fā)作持間 ＜5鐘 ≥5鐘1數(shù) ＜2次 ≥2次有陽征 無 有總作次數(shù) ＜5次 ≥5次⑴單純性熱性間5分鐘，4小時內(nèi)無復發(fā)；不伴神經(jīng)系常(史；＞5分4小作≥2次；(符合以一伴后統(tǒng)(如Tod’s痹或有系育。3鑒：急腦脊液檢查有助于鑒別診斷故2歲首，別。⑵中毒性菌?。合募緸楦叻寮竟?jié)，起病急驟、發(fā)展迅速、極為兇險，主要發(fā)生在2~7兒為型斷。全代紊低、血低等引兒厥斷注鑒，。癲癲是由種因的元復放所慢功障，現(xiàn)次作伴顯中狀目證分感癇合熱厥某遺聯(lián)，面驚兒癇。情訪】1。2快自行緩解，只要及服。3、上級醫(yī)院隨訪腦電圖改變，有無復發(fā)或轉(zhuǎn)變?yōu)闊o熱驚(癇)。4估有S復發(fā)進否。治】1、針對引起發(fā)熱的感染性疾病進行抗感()；2驚定0.3~5gK次量<10g/注<1mgmin，靜脈緩推或直腸給藥時15~0分鐘后可重復用那5~8gK/次；3、對理(溫。預】性險治抗。1、間歇短程預防性治療：適應證為：首次FS有S復發(fā)危險因素者；②無復發(fā)危險因素，有FS復發(fā)者也可應用間歇短程預防性每泮溶液栓)若8h次直腸注入或口服地西泮0.5~1g/g每8h后重復給藥，發(fā)熱初期48~72小時內(nèi)給藥。間歇短程預程為