慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】 急性加重期主要癥狀是呼吸困難加重，痰量增加、痰液顏色和粘度的改變，同時(shí)還可以出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏和精神紊亂等癥狀。2．肺心病為因肺臟或肺循環(huán)疾病所導(dǎo)致的右心室負(fù)荷增加，最終產(chǎn)生右心室擴(kuò)大的一組疾患。表現(xiàn)為咳嗽、氣急、心悸，下肢浮腫等。右心衰竭加重時(shí)，可出現(xiàn)氣急加重，尿數(shù)病例腹部有移動(dòng)性濁音，常有一過(guò)性心律失常。急性加重的最常見(jiàn)原因是氣管一支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌感染。部分病例加重的原因尚難以確定。與加重類似的癥狀需加以鑒別?！驹呵凹本取?．休息、吸氧。2．適當(dāng)增加以往應(yīng)用的擴(kuò)張支氣管藥物的劑量和頻度，并可以加用抗膽堿藥物。3．如癥狀加重，痰量增多，膿性痰，可以祛痰、抗感染治【急診檢查】1．無(wú)創(chuàng)測(cè)定氣體交換動(dòng)脈氧飽和。2．動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑覂?nèi)空氣下，Pa02<60mmHg和(或％，提示呼吸衰竭。如Pa02<50mmHg，g住IcU治療。3．肺功能測(cè)定對(duì)于加重期患者，難以滿意的進(jìn)行肺功能檢查。通常FEV，<l。可提示嚴(yán)重發(fā)作。4X線胸片和心電圖(EcG)X線胸片有助于COPD加重與其他具有類似癥狀疾病的鑒別CG對(duì)右心室肥厚心律失常及心肌缺血診斷有幫助。5旋CT掃描和血管造影是診斷COPD合并肺栓塞的主要手段?！驹\斷要點(diǎn)】1.和度的改變以及咳嗽發(fā)熱等。2.查體肺部聽(tīng)診干濕性啰音增多加快20%以上，多伴紫紺。3.動(dòng)脈血?dú)夥喂δ苡跋窈托碾妶D檢查以及痰培養(yǎng)可以評(píng)估患者嚴(yán)重度及指導(dǎo)治療?！捐b別診斷】1．支氣管哮喘早年發(fā)病(通常在兒童期)快，夜間和清晨癥狀明顯；也可有過(guò)敏史、鼻炎和(或)濕疹、哮喘家族史；氣流阻塞大部分可逆。2．充血性心力衰竭聽(tīng)診肺基底部可聞細(xì)哆音；胸部X線片示心臟擴(kuò)大肺水腫肺功能測(cè)定示限制性通氣障礙(而非氣流受限。3．支氣管擴(kuò)張大量膿痰，常伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚。4．結(jié)核病所有年齡均可發(fā)?。恍仄痉谓?rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā)。5．閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕、且不吸煙}可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史CT在呼氣相顯示低密度影。6．彌漫性泛細(xì)支氣管炎多數(shù)為男性非吸煙者，幾乎所有部線片和HRCT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征?！炯痹\治療】1控制性氧療吸氧使患者Pa2>60mmHg或SaO2>90％注意CO2潴留30分鐘后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庖源_認(rèn)氧合滿意而未引起CO2潴留或酸中毒。2．支氣管舒張劑短效艮受體激動(dòng)劑加用抗膽堿藥物霧化的COPD3．糖皮質(zhì)激素COPD加重期住院患者如果短效β2權(quán)衡療效及安全性，建議口服強(qiáng)的松龍30～40mg／d續(xù)10～14天也可靜脈給予甲潑尼龍延長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效，相反使副作用增加。4．抗生素當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增加及膿選用抗生素。5無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣COPD急性加重期患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性間斷正壓通氣(NIPPV)可以降低PaCO2，減輕呼吸困難，從而減少氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用，縮短住院天數(shù)，降低患者的病死率。6．有創(chuàng)性機(jī)械通氣在積極藥物治療的條件下，患者呼竭時(shí)，宜用有刨性機(jī)械通氣治療?！玖粲^指征】1．癥狀顯著加重。2．出現(xiàn)新的體征。3．院外治療效果欠佳?！咀≡褐刚鳌?．急診治療效果不佳。2．嚴(yán)熏的伴隨疾病。3．新近發(fā)生的心律失常。4．