風濕性疾病二)總分：20題時間：9分鐘)一、A型題總題數(shù)：20分數(shù)：20.00)1女性，4歲。雙手關(guān)節(jié)反復腫痛伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是 ．風濕性關(guān)節(jié)炎 ．痛風 ．銀屑病關(guān)節(jié)炎 ．骨性關(guān)節(jié)炎 ．類風濕關(guān)節(jié)炎（分數(shù)：1.）0A.B.C.D.E.√解析：解題思路類風濕關(guān)節(jié)炎患者常表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)腫脹伴晨僵，發(fā)病年齡常為3歲之間。骨性關(guān)節(jié)炎多見于5歲以上人群，以負重關(guān)節(jié)為主，休息后緩解；銀屑病性關(guān)節(jié)炎常出現(xiàn)在銀屑病患者，表性。2治療重型S常用的治療是 ．腎上腺皮質(zhì)激素 ．非甾體抗炎藥物 ．環(huán)磷酰胺 ．雷公藤 ．紅藤制劑（分數(shù)：1.）0A.√B.C.D.E.解析：解題思路本題考核對重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療方案的了解。對于S動程度高、病情較嚴重病例，可先試用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療，在控制S動后可將激素緩慢減量。環(huán)磷酰胺和雷公藤也可用于治療S但并不是最常用的治療。非甾體抗炎藥常用于輕型S關(guān)節(jié)、肌肉疼痛的病人。3類風濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，說明 ．病變縮小 ．病情活動 ．病情好轉(zhuǎn) ．病情穩(wěn)定 ．病變擴大（分數(shù)：1.）0A.B.√C.D.E.解析：解題思路]類風濕結(jié)節(jié)是類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，可見于23者，常位于關(guān)節(jié)隆突部及受部皮，如臂伸、肘嘴突近、、跟等處結(jié)節(jié)小不，直為數(shù)米至厘米質(zhì)硬、痛及痛、稱分，為病特的皮表現(xiàn)示病活動。4女性，3歲。間斷發(fā)熱個月，顴部紅斑，貧血。無咳嗽、咳痰、咽痛、消瘦。查心包積液，肝腎功能輕度異常，尿蛋白(下列檢查更具診斷意義的是 ．血常規(guī) ．血沉 ．腎活檢 ．抗核抗體、抗S抗體 ．肝膽超（分數(shù)：1.）0A.B.C.D.√E.解析解題思路病人為育齡女性，有多臟器受累，首先考慮診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，對于此病的診斷具有重要意義的是自身抗體檢查，其中最常用的檢查為抗核抗體和抗S抗體。而血常規(guī)、血沉、肝膽超和抗S抗體更有診斷意義。5特異性高，效價隨S情緩解而下降 ．抗核抗體 ．類風濕因子 ．抗S抗體 ．抗磷脂抗體 ．抗雙鏈D體（分數(shù)：1.）0A.B.C.D.E.√解析：解題思路]抗雙鏈D體特異性達9敏感性7且與病情活動有關(guān)，效價隨S情緩解。6女性，4歲。反復雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)腫痛年，曾間斷使用理療和非甾體抗炎藥癥狀有緩解近個月出現(xiàn)低熱關(guān)節(jié)腫脹加重并出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)鷹嘴突皮下結(jié)節(jié)檢查ESR5mm/h該者診慮為 ．痛風性關(guān)節(jié)炎 ．類風濕關(guān)節(jié)炎 ．強直性脊柱炎 ．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ．風濕性關(guān)節(jié)炎（分數(shù)：1.）0A.B.√C.D.E.解析：解題思路]病人有晨僵每天1，有對稱性個以上關(guān)節(jié)腫，腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，持續(xù)時間大于周，并有皮下結(jié)節(jié)，符合R診斷。S出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎但還伴有其他系統(tǒng)改變；痛風性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為第一趾跖關(guān)節(jié)急性發(fā)作性紅腫熱痛，可自然緩解A以非對稱性下肢大關(guān)節(jié)炎為主；風濕性關(guān)節(jié)炎以四肢大關(guān)游性痛主表。7晨僵在哪類關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最為突出 ．強直性脊柱炎(AS) ．類風濕關(guān)節(jié)炎(PLA) ．骨性關(guān)節(jié)炎(OA)．感染性關(guān)節(jié)炎．風濕性關(guān)節(jié)炎（分數(shù)：1.）0A.B.√C.D.E.解析：解題思路]本題是基礎(chǔ)知識考題，考核對R臨床表現(xiàn)的了解。類風濕關(guān)節(jié)炎常伴有晨僵，指受累關(guān)節(jié)于靜止后特別是清晨出現(xiàn)較長時(＞1h)僵硬，如膠粘著樣感覺為本病活動性指標之一。在O和A也可有晨僵，但持續(xù)時間較短，并不如趾病人常見。感染性和風濕性關(guān)節(jié)炎病人無明顯的晨僵。8診斷類風濕關(guān)節(jié)炎正確的是 ．個或個以上關(guān)節(jié)腫脹(≥6周) ．晨僵至少每日半小時(≥6周) ．類風濕因子陽性(滴度＜1:20) ．非對稱性關(guān)節(jié)腫(≥6周) ．腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)：1.00）A.B.C.D.E.√解析：解題思路]美國風濕病學會198年的R診斷標準如下：①晨僵每天持續(xù)至少1h(5周；②有3個或個以上的關(guān)節(jié)腫，(≥6周；③腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫≥56周；④對稱，，生關(guān)節(jié)腫(≥6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄；⑦類風濕因子陽性(滴度＞120故為。9.美國風濕病學會診斷SL的標準中不包括 ．狼瘡細胞陽性 ．抗核抗體陽性 ．抗S抗體陽性 ．血沉增快 ．血象異常：1.00）A.B.C.D.√E.解析：解題思路]本題是基礎(chǔ)知識考題，考核對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準，美國風濕病學會198年修訂的SL分類標準，該標準中包括第9條：血液系統(tǒng)異常：白細胞＜4×109/L或淋巴細胞＜1.5×109/L、血小板＜100×109/L,溶血性貧血；第10條：免疫學異常：狼瘡細胞陽性或抗S、抗體陽性；第11條：抗核抗體陽性。血沉增快不在診斷標準中。10.SL的典型皮損 ．面部蝶形紅斑 ．網(wǎng)狀青斑 ．環(huán)形紅斑 ．結(jié)節(jié)性紅斑 ．多形性紅斑（分數(shù)：1.）0A.√B.C.D.E.解析：解題思路此題屬于基礎(chǔ)知識考題，考核考生關(guān)于S特征性的皮疹的基礎(chǔ)知識。S診斷意義的皮疹為：蝶形紅斑、盤形紅斑，均為診斷標準，環(huán)形、結(jié)節(jié)性、多形性紅斑和網(wǎng)狀青斑都不是SE異性皮，對其病也特異。1性，4歲。反復雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)腫痛年，曾間斷使用理療和非甾體抗炎藥癥狀有緩解近個月出現(xiàn)低熱關(guān)節(jié)腫脹加重并出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)鷹嘴突皮下結(jié)節(jié)檢查ESR5mm/h與疾病活動診斷無關(guān)的檢查．補體．血沉 ．類風濕因子 ．關(guān)節(jié)影像學檢查 ．反應(yīng)蛋白（分數(shù)：1.）0A.B.C.D.√E.解析：解題思路]關(guān)節(jié)線檢查對診斷、關(guān)節(jié)病分期和監(jiān)測病情演變非常重要，但不是疾病活動的指標。R急性期和活動期常有補體升高，少數(shù)血管炎者補體降低；類風濕因子滴度與疾病活動性、嚴重性相關(guān)；反應(yīng)蛋白和血沉增高有助于判斷疾病活動性。1濕性疾病是指 ．累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一大類疾病 ．病毒感染的一類疾病 ．過敏性疾病 ．嗜酸粒細胞增多的一類疾病 ．血尿酸增高的一組疾?。ǚ謹?shù)：1.）0A.√B.C.D.E.解析解題思路本題屬于概念考題，考核對風濕性疾病的概念的了解。風濕性疾病是指影響骨、關(guān)節(jié)及其軟肉囊肌等疾中疾毒和升關(guān)，但代有濕病。1性，4歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛伴晨僵每天1，時間半年。查：近端指間節(jié)、指節(jié)和關(guān)節(jié)脹活動限，能診斷是 ．骨性關(guān)節(jié)炎 ．類風濕關(guān)節(jié)炎 ．強直性脊柱炎 ．痛風性關(guān)節(jié)炎 ．風濕性關(guān)節(jié)炎（分數(shù)：1.）0A.B.√C.D.E.解析：解題思路]病人有晨僵每天1，有對稱性個以上關(guān)節(jié)腫，腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，持續(xù)時間大于周符合R診斷風濕性關(guān)節(jié)炎以四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛為主要表現(xiàn)痛風性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為第一趾跖關(guān)節(jié)急性發(fā)作性紅腫熱痛，可自然緩解A以非對稱性下肢大關(guān)節(jié)炎為主；骨性關(guān)節(jié)炎多見于5歲以上人群，以負重關(guān)節(jié)為主，休息后．緩解。1端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹常見于 ．類風濕關(guān)節(jié)炎 ．骨性關(guān)節(jié)炎 ．痛風性關(guān)節(jié)炎 ．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ．風濕性關(guān)節(jié)炎（分數(shù)：1.）0A.√B.C.D.E.解析：解題思路]類風濕關(guān)節(jié)炎常引起近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹；系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見指、腕、膝等關(guān)節(jié)，伴紅腫者少見；痛風性關(guān)節(jié)炎最常見于第一跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛；骨性關(guān)節(jié)炎最常受累的是下肢負重關(guān)節(jié)；風濕性關(guān)節(jié)炎常引起大關(guān)節(jié)游走性腫痛。1風濕關(guān)節(jié)炎不包括 ．關(guān)節(jié)強直 ．不對稱大關(guān)節(jié)受累為主 ．對稱性小關(guān)節(jié)受累．關(guān)節(jié)腫痛．功能障礙（分數(shù)：1.）0A.B.√C.D.E.解析：解題思路]本題是基礎(chǔ)知識考題，考核對R臨床表現(xiàn)特點的了解。類風濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對稱性、多個小關(guān)節(jié)炎為主的多系統(tǒng)性自身免疫病，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的腫痛，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、畸形、功能障礙。類風濕關(guān)節(jié)炎可累及大關(guān)節(jié)，但不是以不對稱性大關(guān)節(jié)為主，故答案是。1性，2歲。不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛周，天來尿少，浮腫，皮膚有瘀斑，首先考慮的診斷是 ．關(guān)節(jié)型過敏性紫癜 ．急性腎小球腎炎 ．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ．風濕性關(guān)節(jié)炎 ．原發(fā)性腎病綜合征（分數(shù)：1.）0A.B.C.√D.E.解析解題思路病人為育齡女性有腎臟關(guān)節(jié)皮膚等多臟器受累首先考慮診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。風濕性關(guān)節(jié)炎為風濕熱伴發(fā)的關(guān)節(jié)炎，不伴有腎臟改變；急性腎小球腎炎和原發(fā)性腎病綜合征不伴有關(guān)節(jié)表現(xiàn)；關(guān)節(jié)型過敏性紫癜無腎臟受累。1性，4歲。反復雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)腫痛年，曾間斷使用理療和非甾體抗炎藥癥狀有緩解近個月出現(xiàn)低熱關(guān)節(jié)腫脹加重并出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)鷹嘴突皮下結(jié)節(jié)檢查ESR5mm/h最適宜的治療措施是 ．應(yīng)用非甾體抗炎藥物 ．選用慢作用抗風濕藥 ．關(guān)節(jié)置換術(shù) ．改為糖皮質(zhì)激素 ．加用青霉素（分數(shù)：1.）0A.B.√C.D.E.解析解題思路目前主張明確診斷類風濕關(guān)節(jié)炎后盡早選用慢作用抗風濕藥。糖皮質(zhì)激素適用于有關(guān)節(jié)外癥或節(jié)明而不為甾抗藥控或慢用風藥未效。甾抗藥以控制關(guān)節(jié)腫痛，但對于控制疾病進展，促進已破壞的關(guān)節(jié)骨修復無作用。青霉素對于R治療無效。關(guān)節(jié)置換。1異性高，與S動性無關(guān) ．抗S抗體 ．類風濕因子 ．抗雙鏈D體 ．抗核抗體 ．抗磷脂抗體（分數(shù)：1.）0A.√B.C.D.E.解析：解題思路]抗S體是S標記性抗體，敏感性2特異性達9與S動性無關(guān)，可作回性的要據(jù)。19.要表現(xiàn)是 ．對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵 ．腰骶痛伴晨僵 ．游走性大關(guān)節(jié)腫痛 ．多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙 ．全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹（分數(shù)：1.）0A.√B.C.D.E.解析：解題思路本題是基礎(chǔ)知道考題，考核對R臨床特征的了解。R可累及臨床