癌痛患者的全程管理腫瘤科王華癌痛患者的腫瘤科王華全球癌癥流行病學趨勢2012全球年新發(fā)病例1400萬預測未來20年全球新增病例2200萬發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家中國新增病例數(shù)及死亡數(shù)居世界首位中國新發(fā)病例數(shù)占全球1/5，死亡病例數(shù)占全球近1/4WHO在2014年《全球癌癥報告》中提出專家預計：隨著經(jīng)濟水平提高、生活方式改變未來全球?qū)⒚媾R著癌癥爆發(fā)全球癌癥流行病學趨勢2012全球年新發(fā)病例1400萬WHO影響癌癥患者生活質(zhì)量常見問題QOL社會隔離感疼痛免疫與感染性功能障礙心理痛苦睡眠障礙疲乏癌痛是腫瘤患者最大的負擔之一；疼痛控制不足的現(xiàn)象依然較為普遍；疼痛給病人帶來的心身影響及其嚴重護理人在行動重視癌痛的評估，在合理應用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的同時，加強患者的健康教育，定期隨訪關(guān)注疼痛，讓疼痛評估成為每一名護士的工作習慣影響癌癥患者生活質(zhì)量常見問題QOL社會隔離感疼痛免疫與感染性3內(nèi)容癌痛患者全程管理意義1癌痛患者全程管理流程2護士在癌痛護理品質(zhì)提升中的作用3內(nèi)容123癌痛患者全程管理意義11

癌痛患者全程管理的意義腫瘤患者的生理需求TOP5

呼吸困難便秘惡心嘔吐失眠疼痛

癌痛患者全程管理的意義呼吸困難便秘惡心嘔吐失眠疼痛癌痛患者全程管理的意義規(guī)范化的疼痛管理提高腫瘤患者生存質(zhì)量降低醫(yī)療風險提高醫(yī)療服務滿意度癌痛患者全程管理的意義規(guī)范化的疼痛管理癌痛患者全程管理流程22癌痛患者全程管理流程癌痛評估制度醫(yī)護人員癌痛管理培訓制度鎮(zhèn)痛治療知情同意制度癌痛患者宣教制度癌痛質(zhì)控制度出院隨訪制度麻醉藥管理制度完善制度癌痛患者全程管理流程癌痛評估制度癌痛質(zhì)控制度完善制度

癌痛患者全程管理的流程入院時疼痛的初始評估、疼痛知識宣教住院中動態(tài)評估、落實鎮(zhèn)痛治療及護理、規(guī)范管理鎮(zhèn)痛藥物出院后延續(xù)護理：電話隨訪、QQ群、康復俱樂部等

癌痛患者全程管理的流程入院時住院中出院后入院時疼痛的初始評估、疼痛知識宣教癌痛患者全程管理流程

入院時癌痛患者全程管理流程

癌痛患者全程管理的流程--入院時疼痛篩查癌痛管理原則:1.越來越多有關(guān)腫瘤的的證據(jù)證明生存情況不癥狀控制情況相關(guān)，并丏疼痛管理有劣于提高生活質(zhì)量。疼痛管理是腫瘤治療中的重要部分;2.所有的患者,每次隨訪時都必須進行疼痛篩查(SeePAIN-2);3.疼痛控制的目的是提高舒適度和功能4.患者如果出現(xiàn)疼痛，就必須進行疼痛綜合評估(SeePAIN-C);5.由于大部分患者合并有多重的病理生理發(fā)病機制,因此他們需要進行綜合的疼痛管理;6.鎮(zhèn)痛治療方案的確定需要結(jié)合考慮患者癥狀(多重戒系列癥狀),以及癌癥治療本身復雜的藥物治療方案;7.疼痛強度必須量化，疼痛的性質(zhì)必須由患者進行特征描述;8.固定明確的隨訪間隔對患者進行疼痛強度再評估,以確保選擇的鎮(zhèn)痛方案有最大的臨床獲益和最小的副作用;9.持續(xù)性癌痛通常需要觃則的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥和處理爆發(fā)痛的額外鎮(zhèn)痛藥10.可能需要多學科團隊11.必須提供心理支持(SeePAIN-H);12.具體的教育材料必須提供給患者和患者家屬(SeePAIN-I);13.考慮到疼痛對患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解決這些問題時,需要尊重文化差異;14.優(yōu)化綜合干預（見Pain-J）首次明確癌痛管理原則2012NCCN新增2013NCCN修改癌痛患者全程管理的流程--入院時疼痛篩查癌痛管理原則:首疼痛篩查疼痛評估患者教育入院時疼痛疼痛患者入院時

入院時--初始評估疼痛的一般情況鎮(zhèn)痛治療史患者對疼痛的認知患者對鎮(zhèn)痛治療的認知和態(tài)度社會支持系統(tǒng)情況既往抗腫瘤治療史患者及家屬對鎮(zhèn)痛治療的預期目標詳細的體格檢查必要的實驗室和影像學診斷護士醫(yī)生

入院時--初始評估疼痛的一般情況既往抗腫瘤治療入院時--評估工具主觀疼痛評估

數(shù)字評分法（NRS）視覺模擬評分法（VAS）文字描述評定法（VDS）面部表情法（FES)客觀疼痛評估入院時--評估工具主觀疼痛評估客觀疼痛評估入院時--評估工具入院時--評估工具入院時--評估工具無重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾入院時--評估工具無重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴重受入院時—患者教育改變對疼痛的認知和態(tài)度，正確認知疼痛主動報告疼痛介紹疼痛治療方法及預期效果正確自我評估入院時—患者教育改變對疼痛的認知和態(tài)度，正確認知疼痛住院中動態(tài)評估、落實鎮(zhèn)痛治療及護理、規(guī)范管理鎮(zhèn)痛藥物癌痛患者全程管理流程

住院中癌痛患者全程管理流程

住院中—動態(tài)評估疼痛評分≤3每日10：00評估并記錄一次疼痛評分>3根據(jù)用藥后鎮(zhèn)痛效果決定評估的次數(shù)住院中—動態(tài)評估住院中—動態(tài)評估NRS0~3分，Qd評估;NRS>3分，動態(tài)評分，連續(xù)三天≤3分后于改為Qd評分;鎮(zhèn)痛藥物口服給藥后1小時、靜脈給藥后15分鐘、皮下和肌肉注射后30分鐘評估治療效果，使用PCA泵者，需觀察按壓次數(shù)，每次按壓后15分鐘評價療效；對于長期服用鎮(zhèn)痛藥物的患者，每周對疼痛患者作疼痛部位、性質(zhì)、用藥、不良反應等全面動態(tài)評估一次；住院中—動態(tài)評估NRS0~3分，Qd評估;住院中—落實鎮(zhèn)痛治療及護理準確、安全使用鎮(zhèn)痛藥物非藥物鎮(zhèn)痛措施疼痛教育住院中—落實鎮(zhèn)痛治療及護理落實鎮(zhèn)痛治療及護理—準確、安全給藥首選無創(chuàng)途徑注意細節(jié)按時給藥按階梯劑量個體化落實鎮(zhèn)痛治療及護理—準確、安全給藥首選無創(chuàng)途徑注意細節(jié)按時便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜尿潴留依賴性瘙癢呼吸抑制落實鎮(zhèn)痛治療及護理—藥物不良反應便秘惡心嘔吐鎮(zhèn)靜尿潴留依賴性瘙癢呼吸抑制落實鎮(zhèn)痛治療及護24落實鎮(zhèn)痛治療及護理—準確、安全給藥芬太尼透皮貼的使用（3P）準備（prepare）選擇干燥，無破損及少毛發(fā)的皮膚，如前胸、后背、四肢內(nèi)側(cè)，清水擦拭及抹干。撕開（peel）撕開多瑞吉保護膜，將其貼在皮膚上。按壓（press）手掌按壓至少30秒，確認粘貼完好。落實鎮(zhèn)痛治療及護理—準確、安全給藥芬太尼透皮貼的使用（3P）癌痛患者的全程管理ppt課件落實鎮(zhèn)痛治療及護理—準確、安全給藥鎮(zhèn)痛泵（PCA）落實鎮(zhèn)痛治療及護理—準確、安全給藥鎮(zhèn)痛泵（PCA）一二三心理學措施

行為方法認知方法麻醉和神經(jīng)外科措施麻醉鎮(zhèn)痛神經(jīng)外科方法物理措施

皮膚刺激轉(zhuǎn)移注意力放松療法與周圍人交往落實鎮(zhèn)痛治療及護理—非藥物鎮(zhèn)痛措施一二三落實鎮(zhèn)痛治療及護理—非藥物鎮(zhèn)痛措施規(guī)律服藥宣教出院宣教隨訪宣教入院宣教知情同意宣教藥物滴定宣教落實鎮(zhèn)痛治療及護理—疼痛教育規(guī)律服藥宣教出院宣教隨訪宣教入院宣教知情同意宣教藥物滴定宣教制作疼痛教育手冊落實鎮(zhèn)痛治療及護理—疼痛教育制作疼痛教育手冊落實鎮(zhèn)痛治療及護理—疼痛教育住院中—鎮(zhèn)痛藥物管理病區(qū)保險柜備用麻醉類藥品護理部管理、藥劑科監(jiān)管流程合理、手續(xù)齊全、監(jiān)管得力住院中—鎮(zhèn)痛藥物管理病區(qū)保險柜備用麻醉類藥品出院后延續(xù)護理：電話隨訪、QQ群、康復俱樂部等癌痛患者全程管理流程

出院后癌痛患者全程管理流程

護士在癌痛護理品質(zhì)提升中的作用33護士在癌痛護理品質(zhì)提升中的作用

持續(xù)質(zhì)量改進院內(nèi)以點帶面工作的推廣院外學術(shù)交流及輻射護士在癌痛護理品質(zhì)提升中的作用

藥品管理動態(tài)評估表格書寫健康宣教三級質(zhì)控組織架構(gòu)班班交接、周檢查專人檢查模板展示評價效果

三級質(zhì)控

配合藥劑部門月檢查及時反饋每日檢查強化宣教持續(xù)質(zhì)量改進藥品管理動態(tài)評估表格書寫健康宣教三級質(zhì)控組織架構(gòu)班班交接、周35院內(nèi)以點帶面工作推廣與臨床藥師合作參與疑難病例多學科會診參與全院疼痛小組運作院內(nèi)以點帶面工作推廣院外輻射交流對基層醫(yī)院的指導推廣