臨床檢驗(yàn)危急值應(yīng)用指南（僅供參考）一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：（4～10）×109/L。1、低于2.0×109/L為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再做其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史?；颊咭赘腥拘?，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。2、高于11×109/L為白細(xì)胞增多，此時(shí)做白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。3、30×109/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)做白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。二、中性粒細(xì)胞：參考值：(3.0-6.0)×109/L。1、病理性增高：急性化膿感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、溶血、尿毒癥、急性汞中毒、急性鉛中毒等。2、病理性減少：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學(xué)藥物中毒、X線盒鐳照射、抗癌藥物化療、極度嚴(yán)重感染、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏等。三、血紅蛋白：參考值：成年男性120～160g/L，成年女性110～150g/L。1、低于50g/L，應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。2、低于95g/L時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在做血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。四、血小板（PLT）：參考值：（100～300）×109/L。1、計(jì)數(shù)低于30×109/LPLT，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。2、50×109/L病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。五、紅細(xì)胞比積（HCT）：參考值：成年男性42%～49%、成年女性37%～43%。1、低于18%，應(yīng)立即輸血，但必須考慮病人的臨床狀態(tài)，如有充血性心功能不全，則不應(yīng)輸血。2、低于33%，應(yīng)找出貧血原因，用紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)判斷屬于何種類型的貧血，在做血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞有否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和（或）葉酸濃度，治療后再看HCT的變化。3、男56%、女53%或女性大于170g/L、男性大于180g/L時(shí)，應(yīng)估計(jì)血漿容量，以確定有否相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，若為相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，則不必做放血治療。4、超過70%，無論是真性還是繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，均應(yīng)立即施行放血治療。六、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）：參考值：12-18秒。1、延長(zhǎng):1.先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏癥,低(無)纖維蛋白原血癥,DIC,原發(fā)性纖溶癥,維生素K缺乏癥,肝臟疾病,血循環(huán)中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝劑。2、縮短:先天性因子V增多癥,口服避孕藥,高凝狀態(tài)和血栓性疾病等.。七、INR國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：參考值：0.8-1.5。臨床意義:用來報(bào)告PT時(shí)作為監(jiān)測(cè)病人口服抗凝藥物的一個(gè)指標(biāo),INR可以直接反映最合適的抗凝藥物使用劑量,也就是說既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一項(xiàng)研究表明,INR值在2.5-3.5時(shí)為抗凝藥的最合適劑量。八、APTT活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：參考值：30-54秒。1、延長(zhǎng)：=1\*GB2⑴因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血漿水平減低，如血友病等；因子Ⅷ減少還見于部分血管性假性血友病。=2\*GB2⑵因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纖維蛋白原嚴(yán)重缺乏,如肝臟疾病,阻塞性原發(fā)性黃疸,腸道滅菌吸收不良綜合征,口服肝素等抗凝劑及底(無)纖維蛋白原血癥等。=3\*GB2⑶纖溶活力增加,如繼發(fā)性愿發(fā)性纖溶及血循環(huán)中有纖維蛋白降鮮產(chǎn)物,如抗FⅧ或FⅨ抗體及SLB等。2、縮短:=1\*GB2⑴高凝狀態(tài),如DIC的高凝期,促凝物質(zhì)進(jìn)入血流及凝血因子的活性增高等。=2\*GB2⑵血栓性疾病,如心肌梗塞,不穩(wěn)定性心絞痛,腦血管病變,糖尿病伴血管病變,肺梗死,深靜脈血栓形成,妊娠高血壓和腎病綜合征等。九、血清鉀，參考值：目前廣泛采用離子選擇電極法（ISE），3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清標(biāo)本溶血可造成血鉀假性升高。1、低鉀血癥（血清鉀<3.5mmol/L）：①攝入不足，如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中鉀含量不足。②丟失過多，如長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。③胰島素和葡萄糖同時(shí)使用造成血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。2、高鉀血癥（血清鉀>5.3mmol/L）：①攝入過多，如補(bǔ)鉀時(shí)過多過快。②排泄困難，如腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期大量使用潴留鉀的利尿劑、長(zhǎng)期低鈉飲食。③細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放，如溶血、大面積燒傷和組織擠壓。十、血清鈉，目前廣泛采用離子選擇電極法（ISE），參考值為135～145mmol/L。

1、低鈉血癥（血清鈉<135mmol/L）：=1\*GB2⑴攝入不足，如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中鈉含量不足。=2\*GB2⑵丟失過多：①消化道失鈉，如長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失。②腎性失鈉，如腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能減退等。③體表失鈉，燒傷、大量出汗后僅補(bǔ)水未補(bǔ)鈉。2、高鈉血癥（血清鈉>145mmol/L）：=1\*GB2⑴攝入水分不足造成血液濃縮。=2\*GB2⑵腎性失水如滲透性利尿（甘露醇和山梨醇脫水）、腎小管尿液濃縮功能障礙。=3\*GB2⑶體表失水如大量出汗。=4\*GB2⑷腎小管鈉重吸收增加如長(zhǎng)期使用ACTH和糖皮質(zhì)激素。十一、血清氯，目前廣泛采用電極法，參考值為96～108mmol/L。1、低氯血癥（血清氯<96mmol/L）:=1\*GB2⑴攝入不足：如營(yíng)養(yǎng)不良、食物中NaCl鹽含量不足。=2\*GB2⑵丟失過多：①消化道失鈉長(zhǎng)期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術(shù)消化液的丟失。②腎性失氯，如利尿劑使用抑制腎小管對(duì)氯的重吸收，腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)腎小管對(duì)氯的重吸收不良。③攝入水分過多，如尿崩癥。④呼吸性酸中毒。2、高氯血癥（血清氯>108mmol/L）臨床意義較小，除高鈉血癥原因外，還見于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒。十二、血清總鈣，參考值2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。1、低鈣血癥（血清鈣<2.25mmol/L或<9mg/dl）：①攝入不足或吸收不良。②需要增加，如孕婦。③腎臟疾病。④甲狀旁腺功能低下。2、高鈣血癥（血清鈣>2.58mmol/L或>11mg/dl）：①攝入過多。②甲狀旁腺功能亢進(jìn)。③服用維生素D過多。④骨病及某些腫瘤。十三、血糖，參考值：3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl）。1、增高：①糖尿病。②其他內(nèi)分泌疾病，如生長(zhǎng)激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等。③應(yīng)激性高血糖，如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等。④藥物性，如噻嗪類利尿藥。2、降低：①胰島素分泌過多，如胰島細(xì)胞瘤。②對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如生長(zhǎng)激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足。③嚴(yán)重的肝臟疾病。④生理性血糖降低，如饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)后。十四、血尿素(Urea)，參考值：3.2～7.0mmol/L。臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量?jī)?nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。十五、血肌酐（Cr），參考值：正常情況，成人男79.6～132.6μmol/L，女70.7～106.1μmol/L，小兒26.5～62.0μmol/L，全血88.4～159.1μmol/L。臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等。十六、血液酸堿度(pH)，參考值：7.35～7.45(血?dú)馑釅A分析儀)。臨床意義:人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，pH值＜7.35表示酸血癥，pH值＞7.45表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。十七、動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)，參考值：初生兒8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。成人10.6～13.3kPa(80～100mmHg)(血?dú)馑釅A分析儀)，換算系數(shù)：kPa×7.5＝mmHg，mmHg×0.133＝kPa。1、Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分壓降低見于各種肺部疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。2、Pa02＜7.98kPa(60mmHg)為缺氧；Paq＜6.65kPa(50mmHg)為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功能；Pa02＜3.9kPa(30mmHg)將危及生命。十八、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，參考值：嬰兒3.5～5.5kPa(27～41mmHg)，成人4.65～5.98kPa(35～45mmHg)(血?dú)馑釅A分析儀)。1、PaCO2增高，常見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中毒。2、PaC02降低，常見于哮喘，代謝性酸中毒所致通氣過度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。十九、血漿實(shí)際碳酸氫根(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)，參考值：AB兒童21～25mmol／L，成人22～28mmol／L；SB兒童20～24mmol／L，成人21～25mmol／L(血?dú)馑釅A分析儀)。臨床意義：AB是實(shí)際血漿中HCO3-含量，SB是溫度37℃，PC025.32kPa(40mmHg)，SaO2100％條件下所測(cè)得的HCO3-二十、肌酸激酶（CK），參考值：（24-195U/L）。1、急性心肌梗塞（AMI）：發(fā)病后CK出現(xiàn)時(shí)間早（3～8小時(shí)），達(dá)峰值時(shí)間短（10～36小時(shí)），恢復(fù)時(shí)間快（72～96小時(shí)）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說明心肌再次梗塞。它是AMI早期診斷敏感指標(biāo)之一。2、病毒性心肌炎：CK活性也明顯升高。在Duchenne肌萎縮患者血中，CK極度增高，而后隨病程延長(zhǎng)逐步下降。在骨骼肌損傷時(shí)，甚至在肌內(nèi)注射某些藥物以及在進(jìn)行一些心臟疾病檢查和治療，如心導(dǎo)管、電復(fù)律時(shí)均可引起CK活性升高。二十一、肌酸激酶同工酶（CK-MB），參考值：（0-24U/L）。CK-MB增高見于：⑴急性心肌梗塞（AMI）若CK-MB仍保存在高水平，則意味著心肌壞死還繼續(xù)進(jìn)行；若恢復(fù)正常后再次升高，提示原梗塞部位擴(kuò)展或有新的梗塞出現(xiàn)。心絞痛、慢性心房顫動(dòng)、心包炎、安裝起博器、冠狀動(dòng)脈造影、心臟手術(shù)等也可使其升高。⑵肌病和肌萎縮如肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、擠壓綜合征等，CK-MB水平也增高。二十二、乳酸脫氫酶（LDH）：參考值：（80-285U/L）。LDH升高見于：①心肌梗塞：若LDH升高后恢復(fù)遲緩或病程中再次升高，提示梗塞范圍擴(kuò)大或再梗塞。②肝臟疾病：急性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎，肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)顯著升高。③其他疾?。喊籽?、淋巴瘤、貧血、肌營(yíng)養(yǎng)不良、骨骼肌損傷、胰腺炎、肺梗塞等。二十三、淀粉酶（AMS）：參考值：（0-220U/L）。臨床意義：增高見于胰腺疾?。孩偌毙砸认傺滓话惆l(fā)病后6～12小時(shí)血清AMS開始升高，持續(xù)3～5天后恢復(fù)正常；尿液AMS于發(fā)病后12～24小時(shí)開始升高，持續(xù)3～10天恢復(fù)正常。②慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰管阻塞等也見AMS升高。二十四、微生物1、血液和骨髓培養(yǎng)：=1\*GB2⑴目前血液培養(yǎng)仍然是菌血癥和敗血癥的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的基本方法，并且廣泛地應(yīng)用于傷寒、副傷寒及其它細(xì)菌引起的敗血癥的診斷。菌血癥系病原菌一時(shí)性或間斷地由局部進(jìn)入血流，但并不在血中繁殖，無明顯血液感染臨床征象。?？砂l(fā)生在病灶感染或牙齒感染，尤以拔牙、扁桃體切除及脊髓炎手術(shù)后等多見。敗血癥是指病原菌侵入血流，并在其中大量生長(zhǎng)繁殖，造成身體的嚴(yán)重?fù)p害，引起顯著的全身癥狀（如不規(guī)則高熱與全身中毒等癥狀），它多繼發(fā)于組織器官感染，尤其是當(dāng)機(jī)體免疫功能低下、廣譜抗生素和激素的應(yīng)用及燒傷等。=2\*GB2⑵單次的血培養(yǎng)結(jié)果，對(duì)臨床無鑒別指導(dǎo)意義，應(yīng)多次多部位采集血液進(jìn)行培養(yǎng)，才可判定檢出菌究竟是病原菌還是污染菌。抽血時(shí)應(yīng)特別注意皮膚消毒和培養(yǎng)瓶口的滅菌。=3\*GB2⑶腦脊液培養(yǎng)：正常人的腦脊液是無菌的，故在腦脊液中檢出細(xì)菌（排除操作中的污染）應(yīng)視為病原菌。引起腦膜炎的細(xì)菌種類不同，化膿性腦膜炎病原菌多為腦膜炎奈瑟菌，除此之外尚有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌