急性胰腺炎的護(hù)理急性胰腺炎的護(hù)理1了解：急性胰腺炎的定義及病因。熟悉：急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎的診斷及治療要點(diǎn)。掌握：對(duì)急性胰腺炎病人進(jìn)行護(hù)理，對(duì)急性出血壞死性胰腺炎病人進(jìn)行搶救。課程目標(biāo)了解：課程目標(biāo)2胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方，分為胰頭、胰體和胰尾，胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。胰腺胰是人體第二大消化腺，胰腺3急性胰腺炎（acutepancreatitis）

是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。

多見(jiàn)于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。

急性胰腺炎（acutepancreatitis）4【病因與發(fā)病機(jī)制】

引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見(jiàn)病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見(jiàn)?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以1．膽道疾病

國(guó)內(nèi)報(bào)道約50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等膽道系統(tǒng)疾病，引起膽源性胰腺炎的因素可能為：1．膽道疾病國(guó)內(nèi)報(bào)道約50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石、感染、蛔蟲(chóng)Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力

胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽石、感染、蛔蟲(chóng)Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸壺腹部出口梗急性胰腺炎的護(hù)理ppt課件8

膽石在移行過(guò)程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起Oddi括約肌松弛，使十二指腸液反流入胰管引起急性胰腺炎。

膽道感染時(shí)細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等，可通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。膽石在移行過(guò)程中損傷膽總管、壺腹部或膽道感染引起Odd2．胰管阻塞

胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過(guò)高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到間質(zhì)急性胰腺炎2．胰管阻塞胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等3．酗酒和暴飲暴食

大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。

慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。3．酗酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌4．其他

手術(shù)創(chuàng)傷：腹腔手術(shù)，特別是胰、膽或胃手術(shù)，腹部鈍挫傷等；

內(nèi)分泌與代謝障礙：任何原因引起的高鈣血癥和高脂血癥等；感染：某些急性傳染病如流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等；

藥物：某些藥物如噻嗪類(lèi)利尿劑、糖皮質(zhì)激素等；4．其他手術(shù)創(chuàng)傷：腹腔手術(shù)，特別是胰、膽或胃手術(shù)，

盡管急性胰腺炎病因繁多，多數(shù)可找到致病因素，但仍有8%~25%的病人病因不明。盡管急性胰腺炎病因繁多，多數(shù)可找到致病因素，但仍有分型

依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。分型14急性胰腺炎的護(hù)理ppt課件15臨床表現(xiàn)癥狀（1）腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹（3）發(fā)熱多數(shù)病人有中度（38.5℃）以上發(fā)熱（4）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（5）低血壓和休克臨床表現(xiàn)161．癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，

腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射

水腫型腹痛一般3~5天后緩解；

出血壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長(zhǎng)，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。

極少數(shù)病人腹痛極輕微或無(wú)腹痛。1．癥狀（1）腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，（2）惡心、嘔吐及腹脹：

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（2）惡心、嘔吐及腹脹：起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大（3）發(fā)熱：

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。（3）發(fā)熱：多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天（4）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：

多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。

出血壞死型者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。（4）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：多有輕重不等的脫水，（5）低血壓和休克：

見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。

亦可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)。

其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。（5）低血壓和休克：見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎，極少數(shù)病人可2．體征

（1）輕癥急性胰腺炎：腹部體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無(wú)腹肌緊張和反跳痛，可有腸鳴音減弱。2．體征（1）輕癥急性胰腺炎：（2）重癥急性胰腺炎：

病人常呈急性重病面容，痛苦表情，

脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。

出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)有明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失?？沙霈F(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。（2）重癥急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，

少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱(chēng)Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周?chē)つw青紫，稱(chēng)Cullen征。

如有胰腺膿腫或假性囊腫形成，上腹部可捫及腫塊。

胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃疸

低血鈣時(shí)有手足抽搐，提示預(yù)后不良。少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致

由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）Cullen征由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部25Grey-Turner征Grey-Turner征

Cullen征Cullen征3．并發(fā)癥

主要見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎

局部并發(fā)癥有胰腺膿腫和假性囊腫。

全身并發(fā)癥常在病后數(shù)天出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。3．并發(fā)癥主要見(jiàn)于急性壞死型胰腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶測(cè)定血AMS：6～12h↑，48h開(kāi)始↓，持續(xù)3～5天尿AMS：12～14h↑，1～2周逐漸恢復(fù)正常血AMS超過(guò)正常3倍可確診，但其高低不一定與病情成正比2.血清脂肪酶：24～72h↑，>1.5U，持續(xù)7～10天，對(duì)慢性胰腺炎診斷有意義實(shí)驗(yàn)室檢查29實(shí)驗(yàn)室檢查3.C反應(yīng)蛋白（CRP）：胰腺壞死是CRP明顯升高4.生化檢查：低血鈣＜2mmol/l，提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死高甘油三酯血癥5.影像學(xué)檢查：X線(xiàn)，B超，CT實(shí)驗(yàn)室檢查30輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點(diǎn)輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點(diǎn)【診斷要點(diǎn)】

有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；

突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱及上腹部壓痛；

血、尿淀粉酶顯著升高增高即可診斷?！驹\斷要點(diǎn)】有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；治療治療原則：

減輕腹痛，減少胰液分泌，防治并發(fā)癥治療33輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。生長(zhǎng)抑素如奧曲肽、施他寧等②靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。禁用嗎啡④抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類(lèi)，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。輕癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)①減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減常用藥物常用藥物急性胰腺炎的護(hù)理ppt課件急性胰腺炎的護(hù)理ppt課件重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

除上述治療外，還應(yīng)：①糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；②營(yíng)養(yǎng)支持；③減少胰腺分泌；④抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；⑤防治各種并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎的治療要點(diǎn)除上述治療外，還應(yīng)：【預(yù)后】

水腫型預(yù)后良好，常在一周內(nèi)恢復(fù)。

急性壞死型病情重而兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在30%~60%左右。

如病人年齡大，有低血壓、低清蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥則預(yù)后較差?！绢A(yù)后】水腫型預(yù)后良好，常在一周內(nèi)恢復(fù)。常見(jiàn)護(hù)理診斷疼痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、膽道梗阻有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與滲血、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：ARDS、感染、出血、胰瘺或腸瘺知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防及康復(fù)相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)護(hù)理診斷40護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。側(cè)臥，膝胸臥位（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上。

護(hù)理措施41（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿(mǎn)足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：護(hù)理措施（二）補(bǔ)液護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜溫度和色澤記錄每小時(shí)尿量、24h出入量建立2條靜脈通道，監(jiān)測(cè)CVP調(diào)節(jié)輸液速度注意有無(wú)休克發(fā)生護(hù)理措施43CVP與BP對(duì)應(yīng)關(guān)系的意義及處理CVP與BP對(duì)應(yīng)關(guān)系的意義及處理44護(hù)理措施（三）營(yíng)養(yǎng)支持

TPN→PN+EN→EN+經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理措施（三）營(yíng)養(yǎng)支持45護(hù)理措施（四）并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理ARDS：急性呼吸窘迫綜合征（1）觀(guān)察呼吸型態(tài)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?）協(xié)助病人取半臥位（3）吸氧必要時(shí)給予氣管插管或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（4）保持呼吸道通暢（5）霧化吸入

急性腎衰竭：記錄24h出入水量、每小時(shí)尿量，應(yīng)用利尿劑或血液濾過(guò)、透析感染：加強(qiáng)觀(guān)察和基礎(chǔ)護(hù)理、維持有效引流、合理應(yīng)用抗生素出血：定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心律，觀(guān)察病人的排泄物、嘔吐物、和引流液的顏色，遵醫(yī)囑使用止血藥胰瘺、膽瘺或腸瘺護(hù)理措施（四）并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理46護(hù)理措施（五）心理護(hù)理及健康教育

1、正確認(rèn)識(shí)胰腺炎，預(yù)防復(fù)發(fā)2、消除、避免誘發(fā)因素3、飲食指導(dǎo)，避免暴飲暴食和嗜酒4、加強(qiáng)自我觀(guān)察，定期隨訪(fǎng)護(hù)理措施（五）心理護(hù)理及健康教育47【健康指導(dǎo)】1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲(chóng)。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)?！窘】抵笇?dǎo)】1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主

輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)1．我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因A．暴飲暴食

B．手術(shù)

C．硫唑嘌呤

D．膽石癥

E．胰管阻塞1．我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因2．目前認(rèn)為急性胰腺炎可能是A．胰腺感染性炎癥

B．胰腺外傷

C．胰腺自身消化

D．胰腺自身免疫性炎癥

E．特發(fā)性炎癥2．目前認(rèn)為急性胰腺炎可能是3．下列哪一項(xiàng)可以區(qū)別輕、重癥急性胰腺炎A．血淀粉酶升高

B．劇烈腹痛

C．高血