手外傷的護(hù)理6B孫穎手外傷的護(hù)理目錄手的骨骼解剖手部神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)主要護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)目錄手的骨骼解剖前臂與手部肌肉圖1前臂與手部肌肉圖1手掌面肌肉

圖2手掌面肌肉圖2手部解剖圖

圖3手部解剖圖圖3手的骨骼解剖手部骨骼包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨由八塊小骨組成，分成上下兩列，上列有舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨;下列有大多角骨、小多角骨、鉤角骨、頭狀骨。八塊骨結(jié)合緊密，使手腕成為橢圓形。掌骨由五根長骨級成，附在腕骨上。拇指為第一掌骨，食指為第二掌骨，以此類推。每根掌骨由骨體和兩個(gè)骨端級成，上端與腕骨相接，下端和指骨相接。下端的形狀為圓球形。手的骨骼解剖手部骨骼包括腕骨、掌骨和指骨。腕骨由八塊小骨組成手的骨骼解剖

圖4手的骨骼解剖圖4手部神經(jīng)

圖5手部神經(jīng)圖5手部神經(jīng)

圖6手部神經(jīng)圖6正中神經(jīng)損傷感覺和交感神經(jīng)功能障礙主要分布區(qū)：拇、示、中指和環(huán)指橈側(cè)半的掌側(cè)運(yùn)動支配區(qū)：主要是大魚際肌。表現(xiàn)：拇指對掌功能障礙大魚際肌萎縮正中神經(jīng)損傷感覺和交感神經(jīng)功能障礙主要分布區(qū)：拇、示、中指和尺神經(jīng)損傷感覺和交感神經(jīng)功能障礙主要分布區(qū)：小指、環(huán)指尺側(cè)半的掌側(cè)和手背尺側(cè)半運(yùn)動支配區(qū)：小魚際肌、手內(nèi)在肌表現(xiàn)：環(huán)、小指伸直障礙，分指、并指功能障礙和精細(xì)動作功能障礙。小魚際肌和手內(nèi)在肌的萎縮。尺神經(jīng)損傷感覺和交感神經(jīng)功能障礙主要分布區(qū)：小指、環(huán)指尺側(cè)半橈神經(jīng)損傷僅有感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)分布，功能障礙分布區(qū)：手背橈側(cè)半表現(xiàn)：肱骨中段或中下1/3交界處骨折合并橈神經(jīng)損傷---垂腕畸形，第1、2掌骨間背面皮膚感覺障礙，掌指關(guān)節(jié)不能伸直；肘關(guān)節(jié)以下深支損傷時(shí)---伸腕力弱、不能伸指；前臂下1/3損傷累及淺支---拇指背側(cè)及手橈側(cè)感覺障礙橈神經(jīng)損傷僅有感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)分布，功能障礙分布區(qū)：手背橈主要護(hù)理診斷疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)肢體感覺障礙與損傷有關(guān)主要護(hù)理診斷疼痛與創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2按臂叢或全麻術(shù)前常規(guī)護(hù)理3注意患肢有無骨折、脫位、神經(jīng)、血管、肌腱損傷等。檢查手術(shù)野皮膚情況。4備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告。5手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：原則超過手術(shù)部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)以上。術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理6手術(shù)前1天（1）按醫(yī)囑進(jìn)行定血型、備血、藥物過敏試驗(yàn)。（2）全身清潔：肥皂水刷洗，溫水沖洗。（3）手術(shù)前晚8時(shí)后禁食，12時(shí)后禁水。術(shù)前護(hù)理6手術(shù)前1天術(shù)前護(hù)理7手術(shù)晨：（1）用75%乙醇消毒手術(shù)野皮膚，用無菌敷料包扎。（2）遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥，將病史及患肢X線片帶入手術(shù)室。術(shù)前護(hù)理7手術(shù)晨：術(shù)前護(hù)理8顯微外科手術(shù)患者送手術(shù)室后，準(zhǔn)備好相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器。9急診手外傷，若出血較多，有失血性休克癥狀，立即建立靜脈通路，糾正休克。通知醫(yī)生簡單包扎止血，做急診術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理8顯微外科手術(shù)患者送手術(shù)室后，準(zhǔn)備好相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器術(shù)后護(hù)理1按臂叢或全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)2體位：平臥位，一般患肢抬高20-30°。顯微外科患者術(shù)后絕對臥床10-14天。3觀察指端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺運(yùn)動及切口滲血情況。術(shù)后護(hù)理1按臂叢或全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理4按醫(yī)囑用抗生素、擴(kuò)血管藥物，觀察藥物反應(yīng)。5血管吻合者參照斷肢再植術(shù)護(hù)理6神經(jīng)吻合者應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木、感覺恢復(fù)等，避免損傷、燙傷、凍傷。術(shù)后護(hù)理4按醫(yī)囑用抗生素、擴(kuò)血管藥物，觀察藥物反應(yīng)。術(shù)后護(hù)理7石膏固定或外固定支架者按石膏固定或外固定支架常規(guī)護(hù)理。8肌腱吻合者術(shù)后3天或視病情囑患者作輕度的伸屈指肌腱活動，防止肌腱粘連。術(shù)后護(hù)理7石膏固定或外固定支架者按石膏固定或外固定支架常規(guī)護(hù)術(shù)后護(hù)理9指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后3天開始進(jìn)行手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈和肩關(guān)節(jié)上舉外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關(guān)節(jié)屈伸活動（植皮者不宜早期活動），功能鍛煉時(shí)注意活動度，避免血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂。術(shù)后護(hù)理9指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后3天開始進(jìn)行手指功能鍛煉，健康指導(dǎo)1帶石膏固定出院者，應(yīng)定期來院拆除石膏。2帶外固定支架出院者，每月定期隨訪1次，保持釘孔清潔干燥。3按醫(yī)囑服藥。健康指導(dǎo)1帶石膏固定出院者，應(yīng)定期來院拆除石膏。健康指導(dǎo)4繼續(xù)加強(qiáng)主動和被動運(yùn)動，增加運(yùn)動幅度和量至功能恢復(fù)。（肌腱損傷手術(shù)后，以主動鍛煉為主；周圍神經(jīng)損傷手術(shù)后，以被動鍛煉為主）5避免再次損傷（碰傷、凍傷、燒傷等）。6定期門診隨訪檢查。健康指導(dǎo)4繼續(xù)加強(qiáng)主動和被動運(yùn)動，增加運(yùn)動幅度和量至功能恢復(fù)

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