第一章總論第二章甲狀腺疾病1、Graves病甲亢--甲狀腺產(chǎn)生過(guò)多甲狀腺激素惹起的甲狀腺毒癥.臨床上以洋溢性毒性甲狀腺腫（GD）最為常見(jiàn)。2、Graves病的典型臨床表現(xiàn)1）高代謝與內(nèi)分泌雜亂；2）甲狀腺洋溢性腫大，質(zhì)軟可推進(jìn)，震顫，血管雜音；3）眼部病變--TAO；4）精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病--躁狂；5）心血管系統(tǒng)--高動(dòng)力循環(huán)；6）消化系統(tǒng)--食欲亢進(jìn)；7）皮膚圓滑細(xì)膩；8）肌肉疾??；9）甲狀腺危象；3、Graves病的實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)SH-----0.4~3.0mU/LFT3------2.1~5.4pmol/LFT4------9.0~23.9pmol/L4、Graves病的診療標(biāo)準(zhǔn)1)甲亢2)甲狀腺洋溢性腫大3)TAO4)脛前黏液性水腫5)TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽(yáng)性。5、甲亢藥物治療、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)、副作用ATA--抗甲狀腺藥物；適應(yīng)征：病情輕、中度患者；甲狀腺輕、中度腫大；年紀(jì)<20歲；孕婦、老年或因?yàn)槠溆鄧?yán)重疾病不適合手術(shù)者；手術(shù)前和I131治療前準(zhǔn)備；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適合I131治療者。長(zhǎng)處：療效一定，不致永遠(yuǎn)甲減，方便經(jīng)濟(jì)安全；弊端：療程長(zhǎng)，停藥多復(fù)發(fā)，并發(fā)肝傷害；不良反響：1)藥疹和過(guò)敏性皮膚病；2)粒細(xì)胞減少或缺少；3)中毒性肝炎4)ANCA小血管炎。第三章腎上腺疾病皮質(zhì)醇增加癥--Hypercortisolism又稱庫(kù)欣綜合征--Cushingsyndrome1、觀點(diǎn)體內(nèi)糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)久過(guò)分增添致使的臨床綜合征。2、臨床表現(xiàn)①脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝雜亂向心性肥胖，滿月臉，多血質(zhì)，糖耐量降低②高血壓伴水腫③水電解質(zhì)酸堿均衡雜亂，低鉀性堿中毒，尿鈣高④免疫克制，易感染⑤性腺功能改變，性功能阻礙3、診療先行功能診療--測(cè)定24h尿游離皮質(zhì)醇（增高）和皮質(zhì)醇日夜節(jié)律（消逝）；而后定位診療--大劑量地塞米松克制試驗(yàn)，腎上腺影像學(xué)檢查。4、治療目的恢復(fù)正常的血漿皮質(zhì)醇水平，最小程度擾亂垂體-腎上腺素軸的均衡。第四章嗜鉻細(xì)胞瘤Pheochromocytoma1、基本觀點(diǎn)因?yàn)槭茹t細(xì)胞的腫瘤或增生并分泌過(guò)多的兒茶酚胺CA所致的一種疾病。2、臨床表現(xiàn)·高血壓：間歇性或連續(xù)性發(fā)生性高血壓伴頭痛，之后有交感神經(jīng)喜悅癥狀·低血壓與休克·兒茶酚胺性心臟病·代謝雜亂3、治療α、β腎上腺素受體阻滯劑第五章原發(fā)性醛固酮增加癥Hyperaldosteronism1、基本觀點(diǎn)一組相對(duì)獨(dú)立于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的醛固酮不適當(dāng)自主高分泌，且不被鹽負(fù)荷克制的疾病。2、臨床表現(xiàn)遲緩進(jìn)展良性高血壓，以舒張壓顯然；自覺(jué)性低血鉀；腎功能改變，多尿，尿比重低；心臟功能改變，心律失態(tài)；神經(jīng)肌肉功能阻礙。3、診療篩查實(shí)驗(yàn)：ARR＞40；確診實(shí)驗(yàn)：口服鈉負(fù)荷試驗(yàn)，靜脈生理鹽水試驗(yàn)；分型診療：CT、MRI，腎上腺靜脈插管采血--金標(biāo)準(zhǔn)。4、治療原則醛固酮腺瘤者首選手術(shù)治療，不可以耐受手術(shù)者的內(nèi)科治療應(yīng)用螺內(nèi)酯。第六章糖尿病1、觀點(diǎn)DiabetesMellitus,DM由遺傳和環(huán)境要素共同惹起的一組以糖代謝雜亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2、診療標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀加有以下之一的，確診糖尿??；空肚血糖FPG≥7.0mmol/L，隨機(jī)血糖RPG≥11.1mmol/L，75gOGTT，2h血糖2hPG≥11.1mmol/L，無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)測(cè)定血糖。3、IFG空肚血糖受損，6.1mmol/L≤FPG<7.0mmol/L。4、IGT葡萄糖耐量減退，7.8mmol/L≤2hPG<11.1mmol/L。5、糖尿病典型癥狀代謝雜亂：三多一少--多飲多尿多食消瘦；渾身狀況：乏力易疲憊，體力減退；心血管系統(tǒng)：心律不齊；消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)；泌尿生殖系統(tǒng)；多尿，性欲減退。精神神經(jīng)系統(tǒng)：抑郁。6、常有并發(fā)癥急性并發(fā)癥：急性嚴(yán)重代謝雜亂--糖尿病酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態(tài)，乳酸酸中毒；感染性并發(fā)癥--皮膚癤、癰，肺結(jié)核，泌尿系感染；慢性并發(fā)癥：微血管并發(fā)癥--糖尿病視網(wǎng)膜病，糖尿病腎病，心臟自主精神病變；大血管并發(fā)癥--腦血管、冠脈、腎動(dòng)脈粥樣硬化等；糖尿病精神病變；糖尿病皮膚病變；歸并感染。7、現(xiàn)代綜合治療原則初期治療，長(zhǎng)久治療，綜合治療，舉措個(gè)體化。8、口服降糖藥的種類(lèi)及副作用1）磺脲類(lèi)--低血糖，惡心、嘔吐、消化不良，皮疹，嚴(yán)重時(shí)惹起肝傷害，再障等；2）雙胍類(lèi)--胃腸道癥狀，口干、口苦、金屬味，厭食、惡心、腹痛、腹瀉；3）噻唑烷二酮類(lèi)--水腫，體重增添，頭痛頭暈，乏力，惡心，腹瀉，貧血，心衰，四肢遠(yuǎn)端骨折；4）葡萄糖苷酶克制劑--腹脹，排氣增添，腹痛腹瀉；5）非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑；6）其余9、胰島素治療適應(yīng)征T1DM和GDMHHS、乳酸性酸中毒、DKA或頻頻出現(xiàn)酮癥各樣嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥歸并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管不測(cè)等應(yīng)激狀態(tài)肝腎功能不全妊娠期及哺乳期磺脲類(lèi)藥物原發(fā)性和繼發(fā)性無(wú)效明顯消瘦同時(shí)患有需用糖皮質(zhì)激素治療的疾病10、1型和2型糖尿病的鑒識(shí)重點(diǎn)1DM2DM起病年紀(jì)25歲以下40歲以上起病方式多急劇多遲緩隱襲起病體重正?；蛳莩鼗蚍逝值湫桶Y狀典型三多一少不典型急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性高血糖腎病30~40%，主要死因20%心血管病較少70%，主要死因腦血管病較少許多胰島素開(kāi)釋低下或不足峰值延緩試驗(yàn)胰島素依靠依靠，敏感胰島素抵擋第七章糖尿病酮癥酸中毒DKA1、觀點(diǎn)是因?yàn)橐葝u素不足和升糖激素不適合高升惹起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重雜亂綜合征，以高血糖，高血酮，代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。2、DKA的診療重點(diǎn)1）糖尿病，誘因感染外傷等存在；2）臨床表現(xiàn)