第三章精神科護理技能1.第三章精神科護理技能1.第一節(jié)治療性護患關系的建立建立治療性護患關系的要求建立治療性護患關系的過程建立治療性護患關系的技巧——治療性溝通影響治療性護患關系的相關因素2第一節(jié)治療性護患關系的建立建立治療性護患關系的要求2護患關系護士在特定的環(huán)境中（工作場所）利用專業(yè)知識和技能，有目的、有計劃地與患者接觸溝通，所形成的關系稱為治療性護患關系，稱護患關系。護患關系的特征：護士對患者表達接納、同情、支持和幫助，具有工作性、專業(yè)性和幫助性。護患關系對于精神科臨床護理的意義3護患關系護士在特定的環(huán)境中（工作場所）利用專業(yè)知識和技能，有一、建立治療性護患關系的要求（一）了解掌握患者基本情況1.一般情況姓名、年齡、性別、相貌、民族、籍貫、信仰、文化、職業(yè)、生活習慣、婚姻家庭、經濟狀況等2.疾病情況精神癥狀、發(fā)病經過、診斷，治療護理要點，特殊注意事項等4一、建立治療性護患關系的要求（一）了解掌握患者基本情況4建立治療性護患關系的要求（二）建立護患關系的基本要求1.正確認識精神疾病2.尊重患者的人格3.體會患者心境4.持續(xù)性與一致性態(tài)度5.要加強自身修養(yǎng)5建立治療性護患關系的要求（二）建立護患關系的基本要求5建立治療性護患關系的要求正確認識精神疾病和精神疾病患者精神疾病也是病與道德無關精神疾病患者≠瘋子越不承認有病可能病越重消除偏見，勇于關愛6建立治療性護患關系的要求正確認識精神疾病和精神疾病患者6建立治療性護患關系的要求歧視和偏見公眾：得了精神病真丟人！企業(yè)：對不起，我們企業(yè)不招收精神病人，大學生還招不完呢！女士：我才不嫁給一個精神病呢！男士：唉，真倒霉，娶了個患精神病的太太！兒子：我爸爸不讓說，我媽媽有精神病，說出去丟人！迷信：魔鬼纏身了！祖輩做了壞事，下輩子才得精神病，報應！7建立治療性護患關系的要求歧視和偏建立治療性護患關系的要求

如何面對歧視和偏見？信條：生老病死是自然規(guī)律，疾病沒有高低貴賤之分！孔子：君子坦蕩蕩，小人常戚戚！但?。鹤咦约旱穆?，讓別人去說吧！阿Q：別笑話老子，你們也會得病的！WHO:消除偏見，勇于關愛！關注精神分裂癥患者?；颊撸好鎸ΜF實，科學治療，勇敢摒棄恥感！巫醫(yī)：現在騙人的生意不好做了，精神分裂癥病人都覺醒了！醫(yī)生：為精神分裂癥患者嚴守秘密，提供積極有效的治療！8建立治療性護患關系的要求如何面對歧視和偏建立治療性護患關系的要求尊重患者人格：平等，不輕視，保護隱私，建立信任等體會患者心境，站在患者角度考慮問題：設身處地，表達尊重和關注，給予支持性安慰，滿足合理需要，考慮到住院不同時期不同的情緒9建立治療性護患關系的要求尊重患者人格：平等，不輕視，保護隱私建立治療性護患關系的要求持續(xù)性與一致性的態(tài)度坦誠接納的態(tài)度前后一致，一視同仁相對固定的護士溝通護理態(tài)度中立，不批判，建立信任10建立治療性護患關系的要求持續(xù)性與一致性的態(tài)度10建立治療性護患關系的要求良好的自身素質專業(yè)素質文化道德素質社會知識文明禮儀精神狀態(tài)預見性、觀察力11建立治療性護患關系的要求良好的自身素質11介紹期（初期）護士與患者接觸的最初階段，建立相互信任的基礎認同期工作期結束期二、建立治療性護患關系的過程12介紹期（初期）護士與患者接觸的最初階段，建立相互信任的基礎二介紹期（初期）的主要任務建立互相了解信任的工作基礎明確患者尋求醫(yī)學幫助的原因和要求做好入院評估，制定護理計劃做好溝通會談的計劃建立治療性護患關系的過程13介紹期（初期）的主要任務建立治療性護患關系的過程13認同期與工作期的主要任務和患者一起訂立治療目標，制定達標協議，確認和解決患者的主要問題討論患者潛在的需求和功能失調的原因協助尋找壓力源，處理焦慮鼓勵患者學習新的行為方式，貫徹自我護理建立治療性護患關系的過程14認同期與工作期的主要任務建立治療性護患關系的過程14結束期（解除期）的主要任務建立分離事實，探討分離的感覺評估患者的健康狀態(tài)和護理目標是否達到，制定出院計劃加強健康宣教，緩解出院焦慮建立治療性護患關系的過程15結束期（解除期）的主要任務建立治療性護患關系的過程15三、建立治療性護患關系的技巧

——治療性溝通護患溝通：護士與患者之間交流信息和感情，建立良好護患關系的過程。作用：提高患者的護理依從性，增強患者的康復信心，減少和避免護患糾紛16三、建立治療性護患關系的技巧

——治療性溝通三、治療性溝通（一）治療性溝通的要求保密以患者為中心制定相應的護理目標接受患者避免過多的自我暴露17三、治療性溝通（一）治療性溝通的要求17（二）切題會談——最重要的溝通方式分為四個階段1.準備與計劃階段熟悉資料準備環(huán)境安排時間確定目標三、治療性溝通18（二）切題會談——最重要的溝通方式分為四個階段三、治療性2.開始交談階段充分準備舉止穩(wěn)重，態(tài)度溫和，衣著得體，選擇合適的時間和環(huán)境，注意保護患者隱私良好的第一印象包括自我介紹等三、治療性溝通192.開始交談階段三、治療性溝通193.引導交談階段（關鍵）共情

換位思考，將心比心提問封閉式和開放式提問傾聽闡釋支持、理解沉默三、治療性溝通203.引導交談階段（關鍵）三、治療性溝通20三、治療性溝通與不同精神癥狀患者溝通的技巧妄想患者：啟發(fā)述說，以便了解病情，不否定，不爭辯，不評判緘默不語：陪伴，尊重，支持攻擊行為：保持距離，避免單獨接觸，盡量站在患者兩側，必要時阻止其攻擊行為抑郁情緒：安慰、鼓勵、支持，傾訴、合理宣泄木僵或癔癥：不妄議病情異性患者：自然、謹慎、穩(wěn)重21三、治療性溝通與不同精神癥狀患者溝通的技巧21三、治療性溝通4.結束交談階段為下一次交談作準備提醒結束時間給予適當安慰和鼓勵總結記錄22三、治療性溝通4.結束交談階段22護士自身因素：自身的心理調適能力、負性情緒的轉移，溝通理論與技巧不足等事前缺少計劃：不認真，不了解，不明確雙方存在差異大：價值觀、知識層面、處事態(tài)度、語言技巧、經歷經驗等使用非治療性溝通技巧：不切實際的保證、贊美、批評，過度提問，爭辯、說教等其他因素：泄密、食言、環(huán)境雜亂、態(tài)度不一致等四、影響治療性護患關系的因素23護士自身因素：自身的心理調適能力、負性情緒的轉移，溝通理論與觀察的內容一般情況：儀表、衛(wèi)生、衣著、步態(tài)、個人生活自理能力；飲食、睡眠、排泄；與環(huán)境的接觸等精神癥狀：意識、幻覺、妄想、情緒、行為、自知力等軀體情況：生命體征、軀體疾病、一般健康狀況等治療情況：態(tài)度、依從性、效果、不良反應等心理需求：心理狀況、需求、急需解決的問題等社會功能：學習、工作、人際交往、生活自理能力等環(huán)境觀察：床、門窗等有無危險品、安全隱患，暴力、意外行為，衛(wèi)生、舒適情況等第二節(jié)精神疾病的護理觀察與記錄24觀察的內容第二節(jié)精神疾病的護理觀察與記錄24觀察的方法直接觀察直接觀察，面對面交談間接觀察從側面觀察，如從病友，親友，同事或病人的作品、日記及娛樂活動中觀察第二節(jié)精神疾病的護理觀察與記錄25觀察的方法第二節(jié)精神疾病的護理觀察與記錄25觀察的要求客觀性目的性整體性個別患者及整體患者不同階段的觀察新入院治療初期緩解期恢復期自然性，不知不覺中觀察第二節(jié)精神疾病的護理觀察與記錄26觀察的要求第二節(jié)精神疾病的護理觀察與記錄26護理記錄護理記錄的重要性和作用護理記錄的要求客觀、及時、準確、具體、清晰、規(guī)范護理記錄的種類交班記錄入院護理評估單住院護理評估單護理記錄護理量表出院護理評估單第二節(jié)精神疾病的護理觀察與記錄27護理記錄第二節(jié)精神疾病的護理觀察與記錄27第三節(jié)精神科康復訓練護理康復的三項基本原則：功能訓練、全面康復、回歸社會各治療期的康復措施急性治療期的康復鞏固治療期的康復維持治療期的康復28第三節(jié)精神科康復訓練護理康復的三項基本原則：功能訓練、全面第三節(jié)精神科康復訓練護理精神疾病的康復步驟（一）精神康復的評估疾病的診斷和目前的主要癥狀BPRS、SANSSAPS社會功能的評估軀體障礙和人際關系評估（二）制訂康復計劃（三）確定康復進程29第三節(jié)精神科康復訓練護理精神疾病的康復步驟29第三節(jié)精神科康復訓練護理精神疾病的康復步驟（三）確定康復進程制定康復干預措施（生理康復、心理康復、職業(yè)康復、社交康復）定出具體康復步驟：短期及長期目標康復療效評估確定新的康復目標，制定新的康復進程30第三節(jié)精神科康復訓練護理精神疾病的康復步驟30第三節(jié)精神科康復訓練護理精神康復的基本內容（一）始動性缺乏的行為訓練始動性缺乏：患者能夠完成但不去主動去做需在督促或命令下才能被動完成。自我服務性行為及為社會活動的始動性兩類獨立生活技能訓練文體娛樂活動訓練31第三節(jié)精神科康復訓練護理精神康復的基本內容31第三節(jié)精神科康復訓練護理精神康復的基本內容（二）藥物治療的自我管理1.藥物治療的自我管理程式人際交往訓練藥物治療的自我管理程式學習有關抗精神病藥物的知識學會正確管理藥物的方法和評估自己所服用藥物的作用識別并處置藥物副作用與醫(yī)務人員商討藥物作用的有關問題2.藥物治療的自我管理訓練方法（七步驟）32第三節(jié)精神科康復訓練護理精神康復的基本內容32第三節(jié)精神科康復訓練護理精神康復的基本內容（三）社會技能康復訓練1.社會角色技能訓練設計場景角色扮演適當指導2.人際交往訓練社交訓練；交談技巧；適當利用公共設施33第三節(jié)精神科康復訓練護理精神康復的基本內容33第三節(jié)精神科康復訓練護理精神康復的基本內容（四）學習行為技能訓練目的：學會處理、應對各種實際問題的技能，防止學業(yè)習技能的下降方法：培養(yǎng)時間觀念；訓練耐性，參與實踐，提升自信。包括名種類型的教育性活動，衛(wèi)生知識、科普知識、歷史知識等的教育；或定期開展學習班、講座等34第三節(jié)精神科康復訓練護理精神康復的基本內容34第三節(jié)精神科康復訓練護理精神康復的基本內容（五）職業(yè)技能康復訓練目的：為了減少精神殘疾，重返社會，恢復工作內容工作技能評估工作技能訓練，包括簡單作業(yè)訓練、工藝療法、就業(yè)前訓練工作后的心態(tài)調整35第三節(jié)精神科康復訓練護理精神康復的基本內容35第四節(jié)精神科患者的組織與管理一、開放式管理目的：為了鍛煉和培養(yǎng)穩(wěn)定期患者的社會適應能力，提高信心，調動積極性，早日回歸社會管理類型：半開放與全開放實施辦法選擇收治合適的患者并做好病情評估強化制度管理加強患者行為管理，做好健康宣教36第四節(jié)精神科患者的組織與管理一、開放式管理36第四節(jié)精神科患者的組織與管理二、封閉式管理目的：便于組織管理、觀察和照顧患者，有效防止意外事件發(fā)生適合對象：急性期、嚴重沖動、傷人、毀物、自殺自傷及病情波動無自知力的患者實施辦法制定相關制度注重心理護理，倡導人文關懷嚴密觀察病情，增強責任心安排豐富的工娛活動37第四節(jié)精神科患者的組織與管理二、封閉式管理37安全護理日常生活護理飲食護理睡眠護理藥物依從性護理探視護理精神科基礎護理第四節(jié)精神科患者的組織與管理38安全護理精神科基礎護理第四節(jié)精神科患者的組織與管理38安全護理（重點）掌握病情，有針對性防范建立良好護患關系，及時發(fā)現危險征兆嚴格執(zhí)行工作制度和護理常規(guī)加強巡查，嚴防意外加強安全管理環(huán)境安全危險品管理安全檢查安全教育隔離保護：保護性約束制度精神科基礎護理39安全護理（重點）精神科基礎護理39日常生活護理口腔和皮膚護理排泄護理衣著衛(wèi)生和日常儀態(tài)精神科基礎護理40日常生活護理精神科基礎護理40飲食護理多種因素影響患者飲食飲食種類、時間、地點進食時的護理精神科基礎護理41飲食護理精神科基礎護理41睡眠護理了解患者睡眠情況創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境合理安排作息時間養(yǎng)成良好睡眠習慣加強巡視嚴防意外失眠患者的護理感情支持轉移注意放松訓練藥物治療分析原因，報告醫(yī)師精神科基礎護理42睡眠護理精神科基礎護理42藥物依從性護理精神疾病患者藥物依從性問題嚴重不依從的原因：疾病因素、藥物因素、社會心理因素患者不依從的方法防范措施：治療疾病、衛(wèi)生宣教、護士專業(yè)技能培訓、加強服藥觀察和管理、調整給藥途徑等精神科基礎護理43藥物依從性護理精神科基礎護理43探視護理決定是否探視合理安排探視時間合理安排探視地點專人負責探視要求安全檢查探視結束后交接健康教育精神科基礎護理44探視護理精神科基礎護理44精神科護理常規(guī)：詢問病史、安排入院、檢查危險品、監(jiān)測TPR、衛(wèi)生處理、護理記錄、巡視病房、協助自我料理、發(fā)藥、心理疏導等精神科分級護理特殊護理一級護理二級護理三級護理精神科分級護理45精神科護理常規(guī)：詢問病史、安排入院、檢查危險品、監(jiān)測TPR、精神科分級護理特殊護理——護理對象（1）各種原因導致意識障礙或呼吸、循環(huán)衰竭的患者。（2）嚴重藥物副反應，如急性粒細胞減少、惡性綜合征等危及生命的患者。（3）各種嚴重外傷后如復合傷、切割傷大量出血，自縊后復蘇不全尚處于危險期者。（4）胰島素休克治療的延長性昏迷狀態(tài)。（5）伴有嚴重心、肺、腦、肝、腎等器官衰竭的患者。（6）有嚴重沖動行為、嚴重抑郁狀態(tài)以及木僵狀態(tài)等可能導致衰竭、危及生命者。46精神科分級護理特殊護理——護理對象46精神科分級護理特殊護理——護理要點（1）專人看護，根據病情需要定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔等生命體征以及行為變化，記錄于特別護理記錄單上。（2）按時執(zhí)行各種搶救、治療、護理措施并有記錄。24小時內完成護理計劃，隨時記錄病情變化，做好三交班（書面、口頭、床邊）。（3）保持各種導管暢通有效。47精神科分級護理特殊護理——護理要點47精神科分級護理特殊護理——護理要點（4）保持床鋪整潔干燥，根據病情需要安排口腔、皮膚、黏、粘膜及預防壓瘡護理。對意識障礙、躁動不安的患者有保護措施，防止衰竭、墜床等意外發(fā)生。（5）保證營養(yǎng)、水分和藥物的供給，不能進食者給予流質鼻飼飲食，遵醫(yī)囑記錄出入量。（6）其余同一級護理，昏迷者按昏迷護理常規(guī)。48精神科分級護理特殊護理——護理要點48精神科分級護理一級護理——護理對象（1）興奮躁動、自傷、傷人等沖動行為或抑郁狀態(tài)，生活不能自理。（2）伴有軀體疾患，或處于木僵、亞木僵狀態(tài)的患者。（3）特殊治療或手術后需要嚴格臥床休息的患者。（4）嚴重的癥狀性、器質性精神病患者。49精神科分級護理一級護理——護理對象49精神科分級護理一級護理——護理要點（1）臥床休息，遵醫(yī)囑定時觀測生命體征，給予防壓瘡護理。（2）有沖動行為視病情給保護性約束以防衰竭，協助解決生活需求。（3）進行晨、晚間生活護理，包括清潔口腔、洗臉、洗腳、清潔會陰、沐浴、修剪指甲等。50精神科分級護理一級護理——護理要點50精神科分級護理一級護理——護理要點（4）拒絕或飲食不能自理者應給予喂食或流質鼻飼飲食。（5）伴有各種軀體疾患，按相應的護理常規(guī)護理。51精神科分級護理一級護理——護理要點51精神科分級護理二級護理——護理對象（1）表現懶散、孤僻、淡漠、興奮多動或思想、行為怪異等自理能力較差的患者。（2）病情尚不穩(wěn)定、只有部分自理能力者。（3）經治療癥狀緩解但仍需密切觀察病情變化的患者。

52精神科分級護理二級護理——護理對象52精神科分級護理二級護理——護理要點（1）白天除接受治療、午休等時間外，應安排離床活動，若離開病室應有人陪伴。（2）自我料理，患者不能自理則應協助或指導其完成。（3）根據病情需要安排飲食，觀察三餐進食情況。（4）經常巡回觀察病情，了解患者的心理活動，適時進行心理疏導和健康指導。

53精神科分級護理二級護理——護理要點53精神科分級護理三級護理——護理對象（1）經治療病情好轉并基本穩(wěn)定、存在自理能力的恢復期患者。（2）慢性精神病或確診為神經癥等意識清楚，有生活自理能力者。54精神科分級護理三級護理——護理對象54精神科分級護理三級護理——護理要點（1）注意了解患者的心理狀況，鼓勵其積極配合精神康復、樹立回歸社會的信息和積極的生活態(tài)度。