修訂后的護理核心制度培訓(xùn)一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度1、嚴格按照《護士條例》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。2、護理部嚴格審查護士資質(zhì)，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護理工作。3、嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)注冊范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。4、未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。5、護士注冊管理：⑴、護士首次注冊每年一次⑵、護士再注冊每5年一次.(3人申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當具備下列條件：①、徹底民薪亍為能力；⑥在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)院瞬婿部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制昨以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習,包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；⑨通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；④符合健康標準：無梯崛史；無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；無影響履行護理職責的疾病、殘凝清功能障礙6、護理部或者護士長要定期隨各科都F班表，有無陋±冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。二、護理質(zhì)量管理制度1、有健全的護理質(zhì)量管理維r體系，對全筋理質(zhì)量行衡旨導(dǎo)、m考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責。2、制定護理質(zhì)量標準、考核辦法和持續(xù)改進方案3、制定年助理質(zhì)量第1目標和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護理質(zhì)量健結(jié)果列為護士長考核重點，并與科室績雉鉤。4、每年定期對全院護理人員進行質(zhì)量和安全教育。5、檢查護理質(zhì)量標準落實情況，并有記錄：⑴、實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準，基礎(chǔ)護理合格率290%。（2X實施?？谱o理質(zhì)量標準，落實專科護理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和簸嗡病人作為重點管理，?？谱o理iM立（3X制定危重病人護理常規(guī)并認真組織落實保證對危重患者的護理個體化、專業(yè)化；實卿理操作安全、有效。及時觀察、記錄完朝范，危重病人護理合格率三90%。（4X護理單元備搶救車、搶救器材、藥品，搶救設(shè)備完好率10%⑸、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護理文件書寫質(zhì)量評價，合格率》期。（6X堅持那理人員“三基”（基砸I論、基本知識、基赫能）、“三嚴〃嚴格要求、嚴密組織、嚴謹熱度）培訓(xùn)及考核，人人達標，有考核記錄⑺、有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案及姆驕程。⑻、完善專哪理的質(zhì)量管理制度，包才舌各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、國蒼等。6、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質(zhì)量標準與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護病房、血液肺室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等。7、建立與規(guī)糊理不良事件甯1制度包括護理不良事件報告與第1制度、護理投訴管理制度等。8、建立和完善護理會診、護瓚?難病例討論和護理查房制度。9、建立護理質(zhì)量可追溯機制，有年、季、月護理質(zhì)量分析、整的昔施、信息反饋、效果評價。每年定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價，體現(xiàn)持續(xù)改進。六、飲食查對制度1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為碗，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。2、發(fā)飲食前，歆飲食單與飲食種類是否相符。3、治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、齊曝、方法。4、就餐前在病員床前再查對一次。四、分級護理制度犍的級別是僦患者病情和自理能力分為I物護理、一哪理、二W理和三級護理四個級別.分級的方法1、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情級別2、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級3、依據(jù)病情題或者自理能力等級，確定患者護理分級4、臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化調(diào)整患者護理分級分級依據(jù)1、符合以下情況之一的患者，可以確定為f概護理：⑴、2信牲命，實蠅救性治療的重癥觸通者(2X病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者⑶、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或S大面積燒傷的患者2、符合以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：(Do病髓向穩(wěn)定的重癥患者；(2X病情蒲急定或者隨時可能發(fā)生變化的患者(3序術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；⑷、自理能力重度依賴的患者3、符合以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：(IX病情驅(qū)于穩(wěn)磔睹未明獻慚前，仍翩嚓且自理能力輕度依蝴患者;⑵、病情穩(wěn)定仍需臥床，且自理能力輕圖搬的患者。⑶、病情穩(wěn)定或者處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者4、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：⑴、病情穩(wěn)定或者處于康”且自理能力輕度依樨渚無需依賴的患者，研ft定級護理分級護理的實施要求 1、口球護士應(yīng)l?g患者蹣理光K和醫(yī)師^定的診療1地」,為患者提供護理!艮務(wù)2、應(yīng)木魏患者護理分級安科溟備相應(yīng)能力的護士護士實施的護理工作包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化2、正確實施治療、給藥呼理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照應(yīng)和匡助4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。特級護理：1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征2、不時§醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施3、根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔滬理壓瘡護理、氣蜘理及管路護理等，實施安全措施5、保持患者的舒適和功能體位6、實施床旁交接班。一級護理：1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測量生命體征3、木郵醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4、根據(jù)患者病情，正確實S蹉礎(chǔ)護理和專科護理，如口月期理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施5、理相關(guān)的健t指導(dǎo)。二級護理:1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測量生命體征3、根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施4根據(jù)患者病情，正確實瞄理措施和安全措施5、揶蜥理相關(guān)的鰥指導(dǎo)三級護理1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)患者病情，測量生命體征3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4、提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)五、搶ftt作制度1、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員至M立、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽躬旨揮，堅守崗位。3、每日核對螂物品，姆交妾做H帳物相符。各種急梃5品、器材及物品應(yīng)做H“四定〃定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無〃比過期、無變愿無粉）、“二及時”極時I強、及時補充）、“T”（專人管理.魅物品不許任意挪用或者外借，必須處于完好備用狀態(tài)。4、參力啪救A員第麒練#握各種搶樹環(huán)和W嫦規(guī)確礎(chǔ)救的順利進行。5、嚴密酸病融化，準確、及時tM寫患者護理I腺單，記錄內(nèi)容牡、撕。6、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復(fù)述一遍經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安甑經(jīng)二人核對后再棄去.及時記新理記錄電來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)封卜記，并加以說明。7、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步姐I、補充、登記。8、認真他?搶救患者的各項基砒護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清#,力陳檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩A(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。六、護理安全管理制度1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作燔呈，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核.2、嚴格執(zhí)行四擲度堅持圓地刖，護玨每周總四寸一次并登記、簽名.X嚴格執(zhí)行藥品管理制度。毒、麻、限、劇藥品加雙鎖專人保管，帳物相符,鄢壬交接并做好登記。4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰.5、各種搶救器材、藥品完好備用，做H“四定、三無、二及時、T”。6、無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。7、消毒供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)監(jiān)測合格后方可發(fā)放.8、對于所發(fā)生的護理不良事件，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行.9、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及海S,防止意外事故的發(fā)生。io、工作場所及病房內(nèi)臊患者使用非醫(yī)院配a的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。11、制定并落卻理緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和姆1流程。七、值班、交接班制度1、值班人員應(yīng)堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時地進行。2、值財土應(yīng)掌握病室動態(tài)、嚴密嫣病人病情變化，特別是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化若發(fā)現(xiàn)異常須即將通知魅并配斂理認真作好護理記錄.3、做好病室管理工作，遇有重大或者椒晌題，及時向上級請示艮4、白班交刪艮告由辦公護士書寫要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有聯(lián)貫性醫(yī)學(xué)術(shù)語運用規(guī)范。進修護士或都性書寫日頓由帶教老師或者護士K負責5、交班的種類⑴、集體交妾旺◎早晨集體遍5應(yīng)認真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點病人交8內(nèi)容描述清晰.②、護士長布置本周、本日重點工作并講評上周工作，時間普通不超過15分鐘。⑵、各班次及班：白班、中班、頗每班在下班前必須按時進行磁班。6、交接班內(nèi)容：(IX為青病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應(yīng)注意的問題。(2\重點病人會：m危重、大手術(shù)病w理完成情況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況；危重病g理記錄;急診、新入、榔微查、治療、輸血及情緒異常的病人重點越并記錄。(31醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標木采集及各種治療姆!完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清晰。(4X急救器材、藥品是否齊備翹子，貴重、毒麻、IWU藥品謖清晰并簽名。⑸、交捌王者共同巡視檢查病房是否整潔、肅靜、安全、舒適。7、交接班的要求：(IX值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交冊艮告及護理記錄整理好—ffl物W病房環(huán)嵬為下TW好必要的準備工作。遇WW精況，應(yīng)珞皎待.⑵、捌I者提前1盼鐘至蝌室，閱讀病房動態(tài)交駢艮告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單，在接班者未接清晰之前，交班者不得離開崗位。(3X搦I者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或者藥品等交待不清，應(yīng)即將查問.勘時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責;擷王后再發(fā)現(xiàn)問題，則由掇王者負責。⑷、各種更翻王均應(yīng)進行床旁、口頭及書面交班。―、護理會蹄11度1、護理會診范圍:凡在護理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或者多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解甜昔施。2、護理會診要求：申請科室會診前應(yīng)彳拋子各種資料隹備，會診的艮告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。3、護理會診種類(IX科間會診:由本專監(jiān)理人員書寫會診單，注明病人普通資料、護理會診理由等，紳士簽字后送邀請科室。應(yīng)郵士應(yīng)為主管護師以上(含主管護師)或者具有專科資質(zhì)人員，普通于24小時內(nèi)完成，急會診時應(yīng)在會診單上注明“急會診〃字樣，被邀請人員隨請隨到。⑵、疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決,需進行院內(nèi)大會診時，由申t箭斗室護士報護理部，由護理部組絨4行會診(3X院夕普診：由申請科室護玨填寫會診單，送涉理部，護理部負責與有關(guān)醫(yī)院?系對檜診.必要時可攜帶W歷或都胴病人H院外會診,也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進行書面會診。十三、病房消毒隔離制度1、病房內(nèi)住院患者聞渤穌與三隰染由蛹分別收治。2、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴格執(zhí)行相應(yīng)炭扃的消毒隔離及防J用昔施，必要時穿隔離衣、戴手套等。3、普通情況下，病房應(yīng)定時開窗通風，每日2次地面濕式清掃，必、要時進行空氣消毒發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)即將消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒4、患者的衣服、被單每周期一次.被血液、體液虧染時及時頓，在規(guī)定地點暫時存放。5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者先后，應(yīng)洗手或者用，快速手消毒劑氯先。6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行姬L7、對翩穗染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者軸觸物及剩余穌，按相知定進行處^?9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定穗、包裝、專人回收。10、病房及洗手間的臧巴等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標道醐。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。11、患者的床頭柜用消毒溷察拭，做到一桌一巾，每日「2次病床濕式清掃，做到一床一巾。12、重點部門：如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)翔、血液固析室翎行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。十四、護理不良事件管理制度㈠護理不良事件報告與管理制度 1.諭理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生徵1法律，行政渤i部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護瓚艮務(wù)職業(yè)道德。2各護理單元有防范處理護理不良事件的預(yù)案。3、制定護理不良事件的防禍t施，完善專項護理質(zhì)量管理制度，如防各種導(dǎo)管脫落，跌傷、壓瘡等。4、各科室建立不良事件登記^或者表，對不良事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當事人及處理均需詳細登記。護士長時常檢查，定期組織討論和總結(jié)。5、護理不良事件發(fā)生后，責任人應(yīng)即將上J艮（采取網(wǎng)絡(luò)置艮、電話、書面等有發(fā)生嚴朝理差錯事故時由護士K即將電話報告科主任、柑吐母護理部及院級相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。6、發(fā)物理不良事件后要積廨耕昔施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負責做好病人及家屬的思想工作。7、發(fā)生嚴重差錯事故的有關(guān)各種iE錄、梯酎艮告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或者銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定O8、不良事件發(fā)生后，木解性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科、全院有關(guān)人員進行討論，以提高認識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出姐1意見定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防海昔施9、護理部定螂織分析護理不良事件發(fā)生的原因，提出防泡普施，修訂不合理的制流才呈10、對發(fā)生不良事件的個人和科室，主動H艮者，木