放射治療計劃討論與制定制度2018年放射治療計劃討論與制定制度2018年1放射治療計劃的討論與制定制度ppt課件2建立規(guī)范的病歷檔案

患者入院后，按照腫瘤患者的特殊病歷書寫要求，建立患者病歷檔案。首先記錄患者臨床癥狀的發(fā)生時間、伴隨癥狀和發(fā)展規(guī)律，既往診療醫(yī)院和診療過程，有無病理診斷，每次治療的詳細方案，目前病情變化和一般情況等。其次根據(jù)患者入院后需要，完善實驗室檢查和影像學檢查資料，明確病理診斷，全面準確的評估病情，確定臨床診斷及分期，如果入院前患者相關檢查資料及診斷已經(jīng)基本完成，可以直接完成病歷書寫。在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷的建立，完善必要的檢查后為下一步治療方案的討論做好準備。建立規(guī)范的病歷檔案患者入院后，按照腫瘤患者的特殊病歷書寫要3討論制定治療方案

患者實施放療之前，應由主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師組織進行該患者治療方案的集體討論，討論人員包括管床住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、其他相關專業(yè)的會診醫(yī)師。根據(jù)患者的臨床特點、病理診斷、臨床或病理分期、治療經(jīng)過、一般狀況和經(jīng)濟能力等，按照綜合治療和個體化治療的原則，討論患者整體治療策略、是否實施放療、有無放療禁忌癥等內(nèi)容，最后形成統(tǒng)一的治療意見，并告知患者或者患者家屬，簽署知情同意書。討論制定治療方案患者實施放療之前，應由主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)4治療部位的影像學定位

經(jīng)過臨床醫(yī)生的討論決定實施放射治療后，根據(jù)不同的放射治療部位選擇適當?shù)姆派渲委煼绞?。放射治療有普通外照射、后裝內(nèi)照射、三維適形放療、調(diào)強放療和圖像引導放療等幾種模式，根據(jù)需要分別在X線定位機、CT機、MRI和PET-CT下進行影像學定位。定位之前由臨床醫(yī)師和物理師討論，根據(jù)不同治療部位選擇熱塑膜或者真空墊固定體位。由物理師和主管醫(yī)師帶領患者至定位設備處，普通外照射在X線透視下由醫(yī)師確定腫瘤的中心和四周邊界，拍攝定位X光片，其他精確放療模式均需獲取患者腫瘤及其周圍器官組織詳細的影像數(shù)據(jù)，掃描后的影像數(shù)據(jù)傳輸至TPS計劃系統(tǒng)，由物理師進行初步的影像數(shù)據(jù)處理。治療部位的影像學定位經(jīng)過臨床醫(yī)生的討論決定實施放射治療后，5放射治療的靶區(qū)討論

在精確放射治療模式中，患者的定位掃描影像數(shù)據(jù)經(jīng)過初步處理后，應由具備放射治療上崗證的主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師負責治療靶區(qū)的討論和勾畫，經(jīng)與物理師討論后勾畫出放療靶區(qū)和需要保護的重要器官組織輪廓圖。放射治療靶區(qū)包括GTV（CT/MRI等顯示的腫瘤輪廓）、CTV（包括GTV和腫瘤可能侵犯的亞臨床灶）、PTV（考慮了患者器官運動和擺位誤差的CTV）。

放射治療的靶區(qū)討論在精確放射治療模式中，患者的定位掃描影像6計劃設計和評估優(yōu)化

勾畫完成放射治療靶區(qū)和重要保護器官組織輪廓后，物理師按照臨床醫(yī)師的要求利用TPS計劃系統(tǒng)設計射野及布野，設計完成后與臨床醫(yī)師反復討論評估，利用DVH曲線和劑量曲線圖等工具評價計劃優(yōu)劣，最終確定最優(yōu)的放療計劃。評估優(yōu)化的目標是在保證腫瘤獲得足夠放療劑量的同時，盡可能控制重要器官組織的照射劑量不超過其耐受劑量，從而保護重要器官組織的功能和患者生活質(zhì)量。計劃設計和評估優(yōu)化勾畫完成放射治療靶區(qū)和重要保護器官組織輪7放射治療計劃的驗證

放射療計劃執(zhí)行之前，應進行放療中心位置驗證、射野驗證和劑量驗證。放療中心位置驗證是依照計劃系統(tǒng)給出的腫瘤中心位置，找出對應的體表標志作為放療擺位時的依據(jù)。射野驗證是指在確定放療中心位置后，利用模擬機拍攝X光片，或在直線加速器下使用電子射野驗證系統(tǒng)進行拍攝驗證片，核對中心位置、每個照射野形狀、入射角和射野大小等是否正確，可將誤差降到最低。劑量驗證是由物理師通過人體仿真體模，核實體內(nèi)所接受的射線照射劑量與計劃系統(tǒng)所設計的照射劑量是否一致。放射治療計劃的驗證放射療計劃執(zhí)行之前，應進行放療中心位置驗8放射治療計劃的記錄保存

放射治療計劃是臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作后的工作成果，也是保證患者放射治療順利實施的具體規(guī)劃，必須在放射治療計劃執(zhí)行當天詳細記錄入病歷當中，并隨病歷存入病歷檔案中。放射治療計劃單是患者執(zhí)行高質(zhì)量放射治療的書面依據(jù)和過程記錄，屬于有法律效力的醫(yī)療文書一部分，同時因為計劃單記錄有患者隱私病情，必須在治療過