老年人靜脈留置針常見并發(fā)癥及護(hù)理對策研究目錄TOC\o"1-2"\h\u10590老年人靜脈留置針常見并發(fā)癥及護(hù)理對策研究 127259關(guān)鍵詞：老年人；靜脈留置針；護(hù)理 1109161老年人靜脈留置針使用現(xiàn)狀 137392老年人外周靜脈留置針常見并發(fā)癥 2103822.1誤穿致血腫 2121912.2靜脈炎 2267152.3靜脈血栓 2118552.4導(dǎo)管堵塞 3159173老年人靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理對策 348173.1穿刺部位選擇 3194213.2健康教育 3288633.3置針期間護(hù)理 3294953.4靜脈炎的防治 4135464小結(jié) 4摘要：隨著留置針在當(dāng)前臨床使用率的增加，并發(fā)癥的發(fā)生也逐漸增多，本文通過查閱既往文獻(xiàn)報道，并將其中內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)綜述，包括有關(guān)外周靜脈留置針并發(fā)癥的相關(guān)報道。發(fā)現(xiàn)老年人外周靜脈留置針的常見并發(fā)癥包括誤穿致血腫、靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞，本研究對既往護(hù)理方法進(jìn)行分析，從而探討合理對策以對其進(jìn)行改善。關(guān)鍵詞：老年人；靜脈留置針；護(hù)理靜脈輸液是指通過靜脈進(jìn)入血液循環(huán)的特定藥物和血液制劑的治療，靜脈輸液在我國當(dāng)前住院病人的應(yīng)用中十分普遍，與頭皮針及外周靜脈穿刺的中央靜脈置管不同的是，留置針的應(yīng)用范圍更廣[1]。然而留置針的使用范圍越廣，其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率越高，患者穿刺失敗、皮膚腫脹、滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生給患者帶來更多的不良體驗，從而，出現(xiàn)了穿刺失敗、導(dǎo)管丟失、梗阻、局部腫脹、滲漏，甚至靜脈炎等并發(fā)癥，使得其應(yīng)用成為臨床護(hù)理的主要問題，因而本文探討老年人靜脈留置針常見并發(fā)癥及相應(yīng)護(hù)理對策，對此進(jìn)行綜述，為臨床對于靜脈留置針的護(hù)理提供參考。1老年人靜脈留置針使用現(xiàn)狀為了使得護(hù)理操作更加便利，臨床通常需要根據(jù)患者實際情況對合適靜脈通路進(jìn)行選擇，從而消除影響靜脈留置針留置時間的因素，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時還需要熟悉知曉封管藥物的種類、用量，保持正壓封管，加強(qiáng)靜脈留置的管理，最大限度地發(fā)揮出靜脈留置在臨床疾病治療中的優(yōu)勢，通過靜脈留置針技術(shù)對患者進(jìn)行有效的治療。讓所有接受此類治療的患者都能得到安全舒適的管理[2]。2老年人外周靜脈留置針常見并發(fā)癥2.1誤穿致血腫正在進(jìn)行手術(shù)時，不能使得血管位置被準(zhǔn)確的找到，或?qū)⑨橆^反復(fù)戳進(jìn)血管，使得血管壁受到穿孔而逐漸形成皮下氣腫。故而為了防止該種情況形成，護(hù)理工作者只能盡量對針刺技術(shù)進(jìn)行改變，使得操作更為平穩(wěn)，準(zhǔn)確找到穿刺點，仔細(xì)觀察后立即清除血腫。通過老年人留置針穿刺操作對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使得其可以挑選合適型號的套針，護(hù)理工作者可以更為熟練的穿刺，使得穿刺時誤差可以控制到最低。再根據(jù)老年人具體的個人因素或者情況進(jìn)行選擇和穿刺方案調(diào)整，使得穿刺準(zhǔn)確率應(yīng)盡可能提高，病在一定程度上減少多次穿刺給患者帶來的痛苦，留置針的留置記錄應(yīng)被觀察、跟蹤、及時處理。2.2靜脈炎因為患者的抵抗力比較低，長時間的靜脈注射容易引起患者的留置靜脈炎的發(fā)生。這多是由于護(hù)理人員的不規(guī)范操作所導(dǎo)致，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)格地進(jìn)行無菌操作，用酒精棉簽對于穿刺周圍5cm的皮膚進(jìn)行消毒，然后再進(jìn)行穿刺。靜脈留置針可一般放置7天或以上[3]。輸入血管刺激類藥物時應(yīng)該在完成準(zhǔn)確的穿刺并確定已接通靜脈銅帶后在給藥，并加入0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行處理，從而使得血管可以不收到藥物的突然刺激。將穿刺針綁定牢固，減少因為針頭滑動而對患者皮膚造成破壞。在給患者輸液的過程中，護(hù)理工作者應(yīng)該觀察有無發(fā)紅腫脹狀況，是否存在腫塊或難以忍受的疼痛。2.3靜脈血栓靜脈血栓主要不是發(fā)生于穿刺部位，而是患者由于輸液導(dǎo)致自身長期久坐不動導(dǎo)致的，而且老年人血管彈性退化嚴(yán)重，容易形成血栓，導(dǎo)致不良預(yù)后?；颊叩幕顒又胁灰谙轮珜α糁冕樳M(jìn)行留置；鼓勵患者在靜脈注射時做合理的伸展，使得肢體能時時刻刻處于活動中，在護(hù)士的指導(dǎo)下預(yù)防性按摩或熱壓縮可以有效地防止血栓。2.4導(dǎo)管堵塞針頭或者灌注管沒有完全暢通和局部血栓形成可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；密閉管內(nèi)護(hù)士操作不當(dāng)，會引起血液瘀滯；密閉管道內(nèi)患者壓力過大或手腳導(dǎo)致的高血壓在一定程度上增加靜脈壓力。在流體不受阻礙的情況下，導(dǎo)管可能引起這種靜脈壓力而出現(xiàn)堵塞，使得液體輸入速度減緩，此時應(yīng)該及時對于輸入速度下降的原因進(jìn)行追究。3老年人靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理對策3.1穿刺部位選擇患者的臨床情況一般比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也各不相同。常見的多發(fā)性損傷包括失血性休克、肢體損傷、顱腦外傷、腹內(nèi)骨折出血、胃腸道出血、腦血管意外、藥物中毒、急性冠脈綜合征等，在搶救過程中，快速建立靜脈輸液是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這是根據(jù)患者情況選擇穿刺部位的第一步。靜脈輸液前對患者的靜脈狀況進(jìn)行評價是非常重要的。成人通常選擇上肢靜脈、基底靜脈和肘部正中靜脈，盡量避開下肢靜脈。由于下肢靜脈瓣膜多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎。四肢骨折應(yīng)避免輸注受傷肢體；腦血管病應(yīng)在健康側(cè)置針；根治性乳房切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃應(yīng)在健康側(cè)穿刺[4]。在許多危重病人的緊急搶救中，及時插入留置針，保證了病人的用藥時間提前，也為中心靜脈、中長導(dǎo)管和靜脈切開術(shù)的放置贏得了時間，其中頸外靜脈、股靜脈、腋靜脈均可作為特殊靜脈。3.2健康教育護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬放置留置針的關(guān)鍵性和重要程度，并指導(dǎo)其家屬預(yù)防靜脈注射并發(fā)癥的方法以及一般知識，使得他們得知放置留置針會對患者產(chǎn)生的影響。降低導(dǎo)管運動過度，并使得導(dǎo)管可以保持清潔，積極對患者衛(wèi)生情況進(jìn)行干預(yù)，使得穿刺部位皮膚可以保持干燥清潔而不受到感染風(fēng)險的影響。在放置留置針前，可以說一些鼓勵性語言可以讓患者安心。同時，增加和患者還有家屬的交流交談，明確說明合作的重要性，引導(dǎo)患者在放置留置針過程中給予安慰和鼓勵。3.3置針期間護(hù)理穿刺部位出血、滲出、腫脹及局部炎癥，置針應(yīng)頻繁觀察，早期并發(fā)癥應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)熱、疼痛或其他癥狀時，應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)治療，以及時排泄，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，緩解患者疼痛。放置留置針時，表面應(yīng)該被牢固的緊貼皮膚防治，避免患者穿刺側(cè)過度活動而產(chǎn)生滑脫。留置針的選擇和使用也是關(guān)鍵。研究表明，內(nèi)留針越小，附著在血管內(nèi)壁的可能性越低，降低血管內(nèi)壁的摩擦，減少機(jī)械柔性的發(fā)生。3.4靜脈炎的防治由于各種因素，靜脈炎又可被劃分為化學(xué)性或感染性。血管發(fā)紅、發(fā)熱及疼痛是穿刺皮膚處較常發(fā)生的事，如果發(fā)現(xiàn)該類并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)該積極對留置針進(jìn)行拔除。化學(xué)靜脈炎表現(xiàn)為非彈性靜脈、嚴(yán)重局部針跡、身體受壓膿性分泌物、發(fā)熱等整體性發(fā)作。護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行消毒處理，選擇血管遠(yuǎn)端，獲取穿刺的成功。使用血管刺激藥在使用前后應(yīng)該采用正常生理鹽水進(jìn)行沖洗，使得靜脈炎的發(fā)生被明顯降低，同時盡量避免化學(xué)刺激，對皮膚進(jìn)行無菌處理時，不能假如太多碘，防治血液從皮膚和血管的間隙內(nèi)流出，導(dǎo)致嚴(yán)重的靜脈炎產(chǎn)生[5]。4小結(jié)對靜脈留置針進(jìn)行刺入時患者的狀態(tài)、輸液原因、輸入液體藥物的類型、患者靜脈血管表達(dá)及治療從屬關(guān)系等，都是需要進(jìn)行綜合分析探討的重要方面。通過對這些情況進(jìn)行了解，才能積極對預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理方案進(jìn)行制定，減少因為頻繁穿刺皮膚給患者帶來的不適感受，讓患者明顯對于穿刺的護(hù)理更為滿意。從而減少留置針相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者健康得到保證，讓其得到更良好的服務(wù)，并使得護(hù)士與患者可以良好的相處，共同促進(jìn)疾病的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)：[1]李曉云.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防及其護(hù)理管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(028):144-146.[2]蔣新麗.影響靜脈留置針留置時間因素分析及護(hù)理預(yù)防措施探討[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(15):169-170.[3