VSD的使用介紹及護理VSD的使用介紹及護理11992年，F(xiàn)leischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)1994年，裘華德教授將VSD技術(shù)引進中國目前國內(nèi)主要有武漢維斯第及威海威高集團生產(chǎn)VSD的歷史1992年，F(xiàn)leischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)VSD的歷23VSD簡介VSD（vacuumsealingdrainage）,即負壓封閉引流技術(shù)是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞機體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點狀引流變?yōu)槿轿灰?；以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個創(chuàng)面和腔隙，同時將引流管與負壓源連接，使整個與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個全表面封閉負壓引流狀態(tài)，以促進創(chuàng)面、腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死組織及時排出體外；隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境之間的感染機會；對與VSD敷料接觸面下的毛細血管起拔苗助長的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長；斂合創(chuàng)面及腔隙。3VSD簡介VSD（vacuumsealingdrainVSD-B型沖洗型通暢引流不堵管VSD-B型沖洗型通暢引流不堵管4VSD-B型沖洗型VSD-B型沖洗型56VSD技術(shù)構(gòu)成材料生物半透膜三通接頭負壓源VSD的組成6VSD技術(shù)構(gòu)成材料生物VSD的組成維斯第材料聚乙烯酒精水化泡沫，又稱“人工皮”，白色質(zhì)地柔軟富有彈性，抗拉力強。特性：遇酒精溶解，遇碘劑變藍黑色，暴露空氣后變硬，浸入生理鹽水后可重新變軟，恢復(fù)彈性。VSD的組成維斯第材料7VSD的產(chǎn)品特性：三維多孔互通結(jié)構(gòu)普通醫(yī)用海綿二維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)VSD材料三維互通結(jié)構(gòu)VSD的材料特性VSD的產(chǎn)品特性：三維多孔互通結(jié)構(gòu)普通醫(yī)用海綿二維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)V8VSD材料特性維斯第材料與普通材料對比：不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強，不易殘留于創(chuàng)面。材料內(nèi)的孔隙均勻是三維互通結(jié)構(gòu)，更易引流。具有廣泛吸收性可用作藥物載體。是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。綠色環(huán)保材料，可在自然界1-2年內(nèi)降講解成水和CO2等。VSD材料特性維斯第材料與普通材料對比：9VSD的組成二、生物半透膜

特性：具有“分子閥門”效應(yīng)

生物半透膜粘貼15天內(nèi)，不會引起毛囊炎、皮炎，因為其具有的分子閥門，可允許水蒸氣及空氣通過。VSD的組成二、生物半透膜10VSD的組成三、負壓源

根據(jù)國內(nèi)情況，可選擇中心負壓吸引或負壓吸引機。（不可使用彈簧式負壓引流）VSD的組成三、負壓源（不可使用彈簧式負壓引流11VSD的臨床操作

VSD操作步驟：

1、清創(chuàng)

2、清潔創(chuàng)周皮膚

3、設(shè)計VSD材料

4、連接負壓源

5、密封

6、調(diào)節(jié)負壓源

VSD的臨床操作VSD操作步驟：12VSD的臨床操作2、清潔創(chuàng)周皮膚A:用鹽水將周圍血污擦拭干凈B:再用75%的酒精擦除殘留的絡(luò)合碘、皮脂、角質(zhì)、皮屑等C:最后用無菌紗布將殘留的酒精擦拭干凈，便于粘貼半透膜。VSD的臨床操作2、清潔創(chuàng)周皮膚A:用鹽水將周13VSD臨床操作3、設(shè)計VSD材料規(guī)格設(shè)計原則注意事項10*15*1cm5*15*1cm5*5*1cm根據(jù)創(chuàng)面大小，可串聯(lián)并合VSD材料減少引流管出管數(shù)量，避免壓迫正常皮膚創(chuàng)面較深時不可留有死腔

VSD材料應(yīng)完全覆蓋創(chuàng)面（可縫合固定）VSD臨床操作3、設(shè)計VSD材料規(guī)格設(shè)計原則注意事項14VSD的臨床操作VSD的臨床操作15四.連接負壓源五.密封四.連接負壓源16VSD的臨床操作特大創(chuàng)面的處理VSD的臨床操作特大創(chuàng)面的處理17VSD的臨床操作手足創(chuàng)面的處理VSD的臨床操作手足創(chuàng)面的處理18VSD的臨床操作外固定器的密封VSD的臨床操作外固定器的密封19VSD的臨床操作外固定器的密封VSD的臨床操作外固定器的密封20VSD的臨床操作骶尾部密封VSD的臨床操作骶尾部密封21VSD的臨床操作會陰部密封VSD的臨床操作會陰部密封22VSD的臨床操作貼膜時的注意事項：VSD的臨床操作貼膜時的注意事項：23VSD的臨床操作貼膜時的注意事項：VSD的臨床操作貼膜時的注意事項：24VSD的臨床操作貼膜時的注意事項：VSD的臨床操作貼膜時的注意事項：25VSD的臨床操作貼膜后常見的漏氣部位有那些：引流管或外固定支架的系膜處三通（四通）接頭連接處；套管安全帽處邊緣有液體滲出處、皮膚皺褶處無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處引流管與引流管的接口處VSD的臨床操作貼膜后常見的漏氣部位有那些：26VSD的臨床操作六調(diào)節(jié)負壓源：范圍：-125mmHg——-450mmHg（-0.017MPa——-0.060MPa）持續(xù)吸引。VSD的臨床操作六調(diào)節(jié)負壓源：范圍：-125mmHg——27術(shù)后護理很關(guān)鍵！術(shù)后護理28VSD的術(shù)后常規(guī)護理在護理查房時應(yīng)注意：

1、負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：-125mmHg--450mmHg（-0.017Mpa-0.060MPa）

2、維斯第（VSD）護創(chuàng)材料是否塌陷

3、引流管管形是否存在

4、有無大量新鮮血液被吸出

如以上四點都正常，則無需再做特殊處理VSD的術(shù)后常規(guī)護理在護理查房時應(yīng)注意：29VSD的特殊護理術(shù)后特殊情況：

VSD材料干結(jié)變硬

引流管堵塞

VSD材料鼓起、薄膜下積液中心負壓不夠創(chuàng)面大出血創(chuàng)面感染VSD的特殊護理術(shù)后特殊情況：301、VSD材料干結(jié)、變硬：可能是因為密封不嚴造成VSD材料脫醇變硬，也可能是創(chuàng)面滲液被完全吸引干凈所致。處理辦法：術(shù)后48h內(nèi)干結(jié)變硬建議醫(yī)生更換材料。48h后出現(xiàn)干結(jié)、變硬，引流管中無引流液持續(xù)流出，可以不處理。VSD的特殊護理VSD的特殊護理312、引流管堵塞：

堵塞物為血液和滲物的凝塊，術(shù)后2h-2d內(nèi)多見，三通接頭附近最多見。處理辦法：更換三通接頭VSD的特殊護理VSD的特殊護理323、薄膜下積液：常見于術(shù)后1-3d，多由密封不嚴，無法正常引流造成。處理辦法：重新密封VSD的特殊護理VSD的特殊護理334、中心負壓不夠：

常出現(xiàn)在面積較大、中心負壓不足的創(chuàng)面。

處理辦法：采用輪替夾閉技術(shù)，或使用多個單獨負壓源。VSD的術(shù)后護理VSD的術(shù)后護理34VSD的術(shù)后護理5、創(chuàng)面大出血：密切觀察引流液，若為持續(xù)的新鮮血液，則說明創(chuàng)面內(nèi)可能有活動性出血。處理辦法：及時、再次手術(shù)止血。VSD的術(shù)后護理356、創(chuàng)面感染：封閉的系統(tǒng)，不需要換藥，無法及時直觀的判斷創(chuàng)面滲出物性狀及氣味，對創(chuàng)面情況的分析出現(xiàn)疏漏。處理辦法：密切觀察患肢局部情況及生命體征。

（有時VSD材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，并透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至VSD材料表面出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、暗灰色等污物，并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，此種情況應(yīng)與感染加以區(qū)分。）VSD的特殊護理VSD的特殊護理36適應(yīng)證：

創(chuàng)傷：各類皮膚、軟組織缺損

撕脫傷脫套傷

骨科：開放性骨折

肌腱外露或骨外露

慢性骨髓炎

骨筋膜室綜合癥

擠壓綜合癥

普外：直腸癌Miles根治術(shù)后引流

燒傷：早期/急性燒傷創(chuàng)面：淺Ⅱ度、深Ⅱ度、深Ⅱ度消痂創(chuàng)面、Ⅲ

度切痂創(chuàng)面（使用前提：渡過休克期、生命體征穩(wěn)定）

電燒傷、化學燒傷、熱壓傷創(chuàng)面