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文檔簡介

人身安全保護(hù)令申請書申請人基本情況姓名：性別：年齡：職業(yè)：聯(lián)系方式：聯(lián)系地址：申請事由簡述申請事由，包括何時開始，如何進(jìn)行，是否造成身體傷害或原告感到恐懼等情況。針對申請事由，需要提供相關(guān)的證據(jù)和材料。被申請人基本情況姓名：性別：年齡：職業(yè)：聯(lián)系方式：聯(lián)系地址：證據(jù)材料列舉與申請事由相關(guān)的證據(jù)和材料，包括但不限于以下內(nèi)容：通訊記錄保安監(jiān)控錄像照片或視頻證據(jù)目擊證人證言醫(yī)院診斷證明書相關(guān)法律裁判文書申請人陳述詳述申請人的所見所聞、感受和態(tài)度，盡可能地描述事件經(jīng)過、細(xì)節(jié)和當(dāng)事人的情況。法律依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國人民法院組織法》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國關(guān)于人身安全保護(hù)令的若干規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，闡明本次申請符合法律依據(jù)的理由。請求事項申請人請求法院頒發(fā)人身安全保護(hù)令，要求被申請人不得進(jìn)行接觸、騷擾、威脅等行為，并要求被申請人承擔(dān)由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。申請人請求被申請人自行撤回、刪除或銷毀申請人的個人信息、通信記錄或其他相關(guān)資料。如有其他請求，請在此說明。申請人簽字日期：申請人簽字：律師意見律師姓名：律師所在事務(wù)所名稱：律師執(zhí)業(yè)證號：律師聯(lián)系方式：經(jīng)我所見所聞，對申請人的申訴進(jìn)行了分析和探討，認(rèn)為申請人申請的人身安全保護(hù)令符合

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