骨科主治醫(yī)師相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)模擬題22骨科主治醫(yī)師相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)模擬題22

二、

男性，35歲，上腹部擠壓傷5小時(shí)，上腹部，腰部及右肩持續(xù)性疼痛，伴惡心，嘔吐。查體，體溫38.6℃上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛(±)，移動(dòng)性濁音(－)，腸鳴存在。血常規(guī)，白細(xì)胞18.6×109/L，中性粒細(xì)胞90%，懷疑胰腺損傷。1.為進(jìn)一步確診，首選的檢查方法是A.復(fù)查血常規(guī)B.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓C.腹腔穿刺液淀粉酶測(cè)定D.尿淀粉酶測(cè)定E.血清淀粉酶測(cè)定

C

①胰腺損傷后，血清激粉酶大多數(shù)升高(約占90%)，但損傷與升高的時(shí)間成正比；②腹腔灌洗或腹腔穿刺：此法的診斷價(jià)值大，陽(yáng)性率幾乎可達(dá)100%(腹腔積血抽出液淀粉酶升高)。

2.該病人最可能合并損傷的臟器是A.右腎B.胃C.橫結(jié)腸D.十二指腸E.脾臟

D

3.如果該病人行手術(shù)治療，術(shù)后腹腔引流管應(yīng)留置至少A.1～2天B.3～4天C.5～7天D.8～10天E.11～14天

D

各類(lèi)胰腺損傷手術(shù)均需留置腹腔引流管，一般放置8～10天。

男性，40歲，反復(fù)右上腹脹痛，不適半年，再發(fā)加重伴惡心、嘔吐1天。查：體溫40℃，無(wú)黃疸，右上腹明顯壓痛，血常規(guī)，白細(xì)胞22×109/L。4.查體時(shí)最可能存在的體征是A.右肺底啰音B.肝臟大C.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛D.肝濁音界消失E.Murphy征(＋)

E

慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作。

5.查體發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛、肌緊張，可觸及一包塊，壓痛(＋)，首先考慮的診斷是A.急性膽囊炎B.膽囊癌C.胰腺炎D.結(jié)腸癌E.肝膿腫

A

男性，53歲，間斷發(fā)作上腹部疼痛15年，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)嘔吐癥狀并逐漸加重，嘔吐物為隔餐所進(jìn)食物，量大，體重減輕8kg。6.最有診斷意義的檢查方法是A.胃液酸度分析B.胃液脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.纖維胃鏡檢查D.B超檢查E.CT檢查

C

考慮為胃、十二指腸潰瘍癌變引起幽門(mén)梗阻。

7.最急需安排的化驗(yàn)檢查是A.凝血功能B.腫瘤標(biāo)志物C.血電解質(zhì)水平和酸堿平衡狀況D.肝功能檢查E.腎功能檢查

C

先糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，待全身情況穩(wěn)定后在行手術(shù)治療。

男性，45歲，黃疽3周，有波動(dòng)，伴有消化道癥狀，右上腹部脹。體格檢查：明顯黃疽，腹水征(－)，血糖正常。8.為了解黃疽性質(zhì)，先做下列哪項(xiàng)檢查有意義A.HbsAgB.肝功能測(cè)定C.大便找脂肪滴D.大便隱血試驗(yàn)E.血清淀粉酶

B

9.明確梗阻部位首選A.CTB.MRIC.PTCD.ERCPE.B超

E

女性，56歲，久站或咳嗽時(shí)左側(cè)腹股溝區(qū)脹痛1年，有慢性支氣管炎病史3年，近1個(gè)月咳嗽加重。查體：站立時(shí)左腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)突起半球形腫物平臥時(shí)縮小，咳嗽時(shí)無(wú)明顯沖擊感。10.應(yīng)診斷為A.左側(cè)腹股溝斜疝B.左腹股溝脂肪瘤C.左腹股溝腫大淋巴結(jié)D.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)膨大E.左側(cè)股疝

E

常在卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起，平臥還納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)不完全消失，且疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。是股疝的診斷要點(diǎn)。

11.如果行手術(shù)治療，此病人最適宜的手術(shù)方法應(yīng)選擇A.Ferguson法修補(bǔ)術(shù)B.大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)C.腫物切除術(shù)D.McVay法疝修補(bǔ)術(shù)E.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

D

常用McVay修補(bǔ)法，在處理疝囊后，于腹股溝韌帶后方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關(guān)閉股環(huán)。

患者，男性，18歲，2小時(shí)前被刀扎傷左下腹部，感覺(jué)左下腹疼痛，入院后查血壓16.0/9.0kPa，脈搏106/min，腹部X線(xiàn)透視提示嗝下游離氣體。12.病人首選的處理是A.靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化B.立即行胃腸道造影C.立即剖腹探查D.行腹部B超檢查E.行MRI檢查

C

13.術(shù)中確診為乙狀結(jié)腸破裂，最佳手術(shù)方式是A.腸橫向縫合修補(bǔ)術(shù)B.腸縱向縫合修補(bǔ)術(shù)C.乙狀結(jié)腸切除，降結(jié)腸造口術(shù)D.腹腔引流術(shù)E.腸切除、一期腸吻合術(shù)

C

結(jié)腸壁薄、血液供應(yīng)差、含菌量大，故結(jié)腸破裂的治療不同于小腸破裂。除少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可以考慮一期修補(bǔ)或一期切除吻合(限于右半結(jié)腸)外，大部分病人先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，待3～4個(gè)月后病人情況好轉(zhuǎn)時(shí)，再行關(guān)閉瘺口。

女性，38歲，反復(fù)發(fā)作吞咽困難10余年，鋇劑造影發(fā)現(xiàn)食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄，食管體部增寬達(dá)5cm。14.首要診斷是A.食管癌B.賁門(mén)失弛緩癥C.食管化學(xué)燒傷D.食管炎E.先天性巨食管

A

發(fā)作吞咽困難10余年，鋇劑造影發(fā)現(xiàn)食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄考慮為食管癌。

15.進(jìn)一步檢查最必要的是A.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)B.大便隱血C.MRID.CTE.食管鏡

A

16.最合理的治療方案是A.食管擴(kuò)張術(shù)B.口服藥物治療C.食管鏡下注射肉毒素D.Heller術(shù)E.賁門(mén)切除術(shù)

D

男性，46歲，左下肢酸脹沉重，小腿出現(xiàn)“蚯蚓狀”團(tuán)塊4年。查體：血壓17.2/12.0kPa(130/90mmHg)，右下肢正常，左小腿可見(jiàn)明顯的靜脈曲張，內(nèi)踝處皮膚增厚，有色素沉著。TrendelenburgⅠ式試驗(yàn)和Ⅱ式試驗(yàn)均陽(yáng)性，Pratt陽(yáng)性。17.應(yīng)考慮的診斷是A.大隱靜脈瓣膜功能不全B.小隱靜脈瓣膜功能不全C.大隱靜脈瓣膜功能不全及深淺靜脈間交通支瓣膜功能不全D.深靜脈瓣膜功能不全E.深、淺靜脈間交通支瓣膜功能不全

C

TrendeleilburgⅠ式試驗(yàn)和Ⅱ式試驗(yàn)均陽(yáng)性，Pratt試驗(yàn)陽(yáng)性提示大隱靜脈瓣膜功能不全及深淺靜脈間交通支瓣膜功能不全。

18.正確的處理為A.高位結(jié)扎術(shù)B.股靜脈瓣膜成形術(shù)C.高位結(jié)扎加靜脈剝脫、交通靜脈結(jié)扎術(shù)D.硬化劑局部注射E.彈性繃帶包扎

C

男性，30歲，體重60kg，被火焰燒傷。其中Ⅰ度燒傷10%，Ⅱ度燒傷20%，Ⅲ度燒傷50%。19.按公式計(jì)算，該患者第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充膠體液總量為A.1575mlB.1800mlC.1500mlD.2000mlE.1975ml

A

1.5×60×70×0.5×0.5。

20.按公式計(jì)算，該患者第一個(gè)8小時(shí)選擇補(bǔ)充何種膠體為宜A.白蛋白B.球蛋白C.濃縮血小板D.血漿代用品E.壓積紅細(xì)胞

D

三、

以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

A.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇前B.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后C.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在竇后和肝竇D.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝前E.門(mén)靜脈高壓癥的主要阻塞部位在肝后1.肝炎后肝硬化引起

C

肝硬化時(shí)正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞。

2.血吸蟲(chóng)性肝硬化引起

A

肝動(dòng)脈阻塞引起門(mén)靜脈高壓。

3.巴德一吉利亞阻塞綜合征引起

E

巴德一吉利亞阻塞綜合征是由肝靜脈及其開(kāi)口以上的下腔靜脈阻塞引起門(mén)靜脈高壓。

A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.小腸憩室E.平滑肌瘤4.多發(fā)生于十二指腸

D

5.多發(fā)生于全結(jié)腸

C

6.多發(fā)生于食管

E

A.心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降B.心率加快、血壓升高C.心率加快、血壓下降D.心率減慢、血壓升高E.心率、血壓不變7.氣管插管時(shí)

B

疼痛致心率加快、血壓升高。

8.牽拉膽囊、游離膽囊床

A

牽拉迷走神經(jīng)致心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降。

9.失血性休克失代償

C

休克代償期(休克前期)血容量喪失未超過(guò)20%，機(jī)體處于代償期，病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加，血壓正?；蛏陨?，脈壓縮小，尿量正?；驕p少。

A.甲胎蛋白(＋)B.寒戰(zhàn)、高熱、絞痛、黃疸C.寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大D.肝穿抽出棕褐色膿液E.血氨增高10.細(xì)菌性肝膿腫

C

臨床表現(xiàn)寒熱、右上腹痛、納差等表現(xiàn)；肝區(qū)疼痛、肝大、叩痛等體征，多為黃白色膿液，細(xì)菌培養(yǎng)常為陽(yáng)性。

11.阿米巴性肝膿腫

D

大多為棕褐色膿液，有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體，若無(wú)混合感染，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。

A.肛裂B.內(nèi)痔C.外痔D.直腸癌E.直腸息肉12.男性，56歲，2年來(lái)常有便血，近6，個(gè)月來(lái)伴有腫塊脫出肛門(mén)，有長(zhǎng)蒂，可自行或經(jīng)手助回納

E

直腸息肉為直腸良性腫物，有蒂。

13.女性，60歲，有血吸蟲(chóng)病史，近半年來(lái)大便出血，鮮紅色，肛門(mén)指診：距齒狀線(xiàn)6cm處可捫及2.5cm高低不平腫塊，指套染血

D

A.橈骨頭半脫位B.肱骨髁上骨折C.前臂筋膜室間隔綜合征D.肩關(guān)節(jié)脫位E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位14.Dugas征陽(yáng)性表示

D

15.出現(xiàn)5P征表示

C

前臂筋膜室間隔綜合征致肢體遠(yuǎn)端血供減少，出現(xiàn)5P征。

A.疝內(nèi)容物為小腸B.疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜C.疝內(nèi)容物為Meckle憩室D.疝內(nèi)容物為多個(gè)小腸腸襻E.疝內(nèi)容物為部分小腸壁16.Littre疝

C

Littre疝，嵌頓的為小腸憩室。

17.Richter疝

E

Richter疝即腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻。

A.包蟲(chóng)囊液皮內(nèi)試驗(yàn)B.B超檢查C.肝掃描檢查D.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)E.診斷性穿刺18.對(duì)肝包蟲(chóng)病診斷最有意義的是

A

19.懷疑肝包蟲(chóng)病時(shí)，錯(cuò)誤的檢查方法是

E

懷疑肝包蟲(chóng)病時(shí)，禁止行診斷性穿刺，以免肝包蟲(chóng)擴(kuò)散。

四、

以下每一道考題下面有A、B、C，D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇備選答案中所有正確答案。1.腹部閉合性挫傷后，腹痛、腹部局限壓痛，輕度腹肌緊張，一般情況好，處理原則是A.X線(xiàn)腹部平片B.必要時(shí)可行腹腔穿刺C.緊密觀(guān)察腹部體征D.立即剖腹探查，以防延誤空腔臟器和實(shí)質(zhì)性器官破裂的診治時(shí)間E.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血、尿、便常規(guī)變化

ABCE

腹部閉合性挫傷后，腹痛、腹部局限壓痛，輕度腹肌緊張無(wú)手術(shù)指征。

2.急性化膿性腹膜炎的轉(zhuǎn)歸A.完全吸收痊愈B.形成慢性腹膜炎C.形成局限性膿腫D.感染擴(kuò)散致彌漫性腹膜炎E.形成反復(fù)發(fā)作的腹膜炎

ABCD

反復(fù)發(fā)作的腹膜炎是慢性腹膜炎的轉(zhuǎn)歸。

3.門(mén)靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈破裂出血，臨床有哪些特點(diǎn)A.脾大，脾功能亢進(jìn)B.食管黏膜撕裂引起大出血C.球蛋白減少，導(dǎo)致腹水D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，出血不易止E.嚴(yán)重者可致昏迷

ABDE

白蛋白減少引起腹水。

4.肛管、直腸周?chē)撃[包括哪些主要類(lèi)型A.肛周皮下膿腫B.黏膜下膿腫C.坐骨肛管間隙膿腫D.骨盆直腸間隙膿腫E.盆腔膿腫

ABCD

5.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證有A.單純膽囊結(jié)石B.急性壞疽性膽囊炎C.膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石D.膽囊息肉E.膽囊癌

AD

6.肝破裂術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括A.感染B.膽瘺C.出血D.腎衰E.心衰

ABCD

肝破裂術(shù)后并發(fā)癥包括感染、膽瘺、繼發(fā)出血、膽道出口、創(chuàng)傷性肝囊腫、急性肝腎衰竭。

7.頸椎病包括哪些分型A.脊髓型B.椎動(dòng)脈型C.神經(jīng)根型D.交感型E.混合型

ABCD

8.甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)包括A.腎結(jié)石B.血鈣增高，全身神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高C.基礎(chǔ)代謝率升高D.骨內(nèi)多發(fā)性骨囊腫E.胃腸蠕動(dòng)加快，出現(xiàn)腹瀉

ABD

甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，其生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持體內(nèi)鈣和磷的平衡。甲狀旁腺素通過(guò)骨骼和腎調(diào)節(jié)血鈣，它能促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用，使磷．酸鈣白骨質(zhì)脫出，提高血鈣和血磷的濃度，同時(shí)抑制腎小管對(duì)磷的回吸收，使尿磷增加、血磷降低。

9.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括A