內(nèi)鏡與感染控制

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心方英fying5@

內(nèi)鏡與感染控制

浙1醫(yī)院感染

5－10％的患者美國，2百萬醫(yī)院感染患者中，有98,000例死亡病例。

每年相關(guān)費用高達(dá)$45-57億美元醫(yī)院感染

5－10％2醫(yī)療糾紛之防范

——《侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十四條解讀（2010年)

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！襞e證倒置的雙→單舉◆過錯由患者舉證醫(yī)療糾紛之防范

——《侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十四條解讀（203

院內(nèi)感染如何傳播？AustraliangovernmentDepartmentofHealthandAgeingInfectionControlGuidelines2004

患者

醫(yī)務(wù)工作人員儀器設(shè)備醫(yī)療環(huán)境院內(nèi)感染如何傳播？Australiangov4感染鏈

活的微生物病原體

◆足夠數(shù)量的病原體（致病力）

◆宿主對病原體的易感性（免疫力）◆

病原體的入侵門戶（內(nèi)源性外源性）所謂的“感染鏈”，必須是所有的環(huán)節(jié)完整無缺，切斷感染鏈中的任一環(huán)節(jié)就能有效阻斷感染。

所謂的“感染鏈”，必須是所有的環(huán)節(jié)完整無缺，切斷感染鏈中的任一環(huán)節(jié)就能有效阻斷感染。

感染鏈5感染源

◆內(nèi)源性菌群

某個流程導(dǎo)致菌群進(jìn)入血液或其他通常無菌的人體部位，如膽管炎、心內(nèi)膜炎

◆外源性菌群

通常與通過接觸傳播的革蘭氏陰性菌或分枝桿菌有關(guān)

-接觸病患/醫(yī)務(wù)工作者-器械的交叉污染-操作過程（未徹底處理的器械）

環(huán)境（例如通風(fēng)、食品）

所有患者都被認(rèn)為是潛在的感染源，因而使用過的內(nèi)鏡和附件必須采用標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的程序消毒/滅菌。感染源◆內(nèi)源性菌群6

內(nèi)鏡構(gòu)造的復(fù)雜性

Biopsychannel活檢airchannel排氣道waterchannel水道suctionchannel吸引通道可能造成潛在的醫(yī)源性感染

內(nèi)鏡構(gòu)造的復(fù)雜性

Biopsychannelairch7內(nèi)鏡檢查相關(guān)的感染途徑交叉感染：A患者間交叉感染：帶有傳染性疾病的患者其他患者B醫(yī)患間交叉感染：患者

C麻醉內(nèi)鏡中交叉感染:

患者之間共用一套麻醉藥物注射器機(jī)會性感染：

多為條件性致病源引起，最常見為內(nèi)鏡檢查后細(xì)菌移位造成的菌血癥使用過的內(nèi)鏡/附件患者體液手工洗消被感染的內(nèi)鏡檢查過程中的針刺感染醫(yī)護(hù)人員內(nèi)鏡檢查相關(guān)的感染途徑交叉感染：使用過的內(nèi)鏡/附件患者體液醫(yī)8

內(nèi)鏡清洗消毒的相關(guān)規(guī)范歐美：

1979年:英國消化病學(xué)會最先頒布《內(nèi)鏡消毒規(guī)范》1988年:美國SGNA學(xué)會首次頒布《內(nèi)鏡消毒規(guī)范》1994年:美國FDA制定《內(nèi)鏡消毒規(guī)范》2004年:中國衛(wèi)生部頒布《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》2005年:世界胃腸病組織《內(nèi)鏡消毒操作指南》2007年：美國SGNA學(xué)會最新頒布修訂《內(nèi)鏡消毒規(guī)范》2008年：歐洲消化病協(xié)會《消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清洗和消毒指南》2011年：中國衛(wèi)生部新的規(guī)范正在重新修訂起草、、、

內(nèi)鏡清洗消毒的相關(guān)規(guī)范歐美：9內(nèi)鏡清洗消毒的基本要求(FDA)內(nèi)鏡清洗消毒的基本要求(FDA)10SGNA軟鏡洗消的感控標(biāo)準(zhǔn)

（2007版）

人員要求教育與培訓(xùn)質(zhì)量控制內(nèi)鏡檢查間設(shè)計要求內(nèi)鏡洗消間設(shè)計要求高水平消毒劑外濺的應(yīng)對措施內(nèi)鏡附件的消毒滅菌

內(nèi)鏡洗消具體步驟床邊處理手工測漏手工預(yù)清洗清潔劑清洗高水平消毒全自動洗消機(jī)設(shè)計要求干燥儲存SGNA軟鏡洗消的感控標(biāo)準(zhǔn)

（2007版）人員要求11部分中外醫(yī)院內(nèi)鏡中心

操作人員與設(shè)備的配置、洗消現(xiàn)狀

◆

Methodist醫(yī)院、MayoClinic（美國）◆東京女子醫(yī)科大學(xué)病院、癌研有明醫(yī)院◆崎玉醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（日本）◆中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院（香港）◆長庚醫(yī)院、榮民總院、新光吳火獅等醫(yī)院（臺灣）◆浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（杭州）

人力資源、內(nèi)鏡設(shè)備、病人檢查數(shù)的合理配置是內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量保證。部分中外醫(yī)院內(nèi)鏡中心

操作人員與設(shè)備的配置、洗消現(xiàn)狀

◆M12內(nèi)鏡清洗消毒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

合理配置人力資源設(shè)備儀器洗消規(guī)模內(nèi)鏡清洗消毒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

合理配置人力資源設(shè)備儀器洗消規(guī)模13浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心

內(nèi)鏡清洗消毒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心

內(nèi)鏡清洗消毒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

14內(nèi)鏡清洗消毒的比較◆手動洗消缺點1、工作人員暴露在有害的清洗、消毒劑中。2、清洗、消毒不充分。3、不能進(jìn)行過濾除菌。4、不能全程測漏。5、不能自動記錄運(yùn)行參數(shù)，難以質(zhì)量控制。6、受人為因素影響較多。優(yōu)點1、消毒時間短不受水壓影響。2、清洗、消毒成本低廉。

◆自動洗消優(yōu)點1、工作人員不會暴露在有害的清洗、消毒劑中。2、沖洗、消毒完全。3、能直接進(jìn)行過濾除菌。4、完善的洗消機(jī)能全程測漏。5、能自動記錄運(yùn)行參數(shù)，便于質(zhì)量控制。6、不受人為因素影響。缺點1、消毒時間長受水壓影響。2、清洗、消毒成本價高。內(nèi)鏡清洗消毒的比較◆手動洗消◆自動洗消15清洗水槽的選擇◆材料的質(zhì)量問題◆水槽的設(shè)計與臨床理念—很重要！◆操作使用的方便性◆電腦操作的簡易性◆維修的快捷的方便性—很重要！清洗水槽的選擇◆材料的質(zhì)量問題16洗消機(jī)的功能比較

◆全程測漏功能—很重要！

◆全程監(jiān)控記錄打印功能

◆機(jī)器自身消毒功能—很重要！

◆清洗劑、消毒劑兼容功能洗消機(jī)的功能比較◆全程測漏功能—很重要！17低泡無泡安全環(huán)保多酶抗菌抑制生物膜pH中性清洗劑的應(yīng)用理想選擇低泡無泡安全環(huán)保多酶抗菌pH中性清洗18內(nèi)鏡洗滌劑的種類

可分為：

◆

含酶洗滌劑

◆無酶洗滌劑

◆抗菌洗滌劑

內(nèi)鏡洗滌劑的種類可分為：19酶的定義酶的命名酶是一種存在于有機(jī)體內(nèi)的有機(jī)化合物，是能加速反應(yīng)的生物催化劑。通常根據(jù)酶所作用的底物，或酶所催化的反應(yīng)類型而命名。

酶的分類－六大類酶氧化還原酶：對電子或氫原子得失的反應(yīng)起催化作用的酶。水解酶：對底物和水所發(fā)生的水解反應(yīng)起催化作用的酶，例如，蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。其它：轉(zhuǎn)移酶裂解酶加和酶異構(gòu)酶。酶的定義酶的命名20脂肪層淀粉-碳水化合物層脂肪層蛋白質(zhì)層淀粉-碳水化合物層蛋白質(zhì)層的分解原理脂肪層淀粉-碳水化合物層脂肪層蛋白質(zhì)層淀粉-碳水化合物層蛋白21

含酶洗滌劑的特點與作用機(jī)理

含酶洗滌劑主要屬于水解酶，對脂肪、蛋白質(zhì)、纖維素、淀粉等有機(jī)污垢等有分解、催化作用。在一定的溫度（20-40℃），一定的PH值下可促進(jìn)有機(jī)污垢降解為可溶于水，經(jīng)過表面活性劑增溶后，使有機(jī)污垢松動、脫落而易被清水沖洗掉，原理是通過降低污染物內(nèi)部的粘著力而發(fā)揮作用。

含酶洗滌劑的特點與作用機(jī)理含酶洗滌劑22無酶洗滌劑的特點與作用原理

無酶洗滌劑通過降低污染物與基底之間的粘著力而發(fā)揮作用。清洗則以剪力為主要輔助作用，并可以滲透溶入到EPS內(nèi)。清洗時可以用做內(nèi)鏡管道預(yù)防生物膜的形成。無酶洗滌劑的特點與作用原理23

抗菌洗滌劑的特點與作用原理在洗滌劑的基礎(chǔ)上，添加一定的殺菌劑。減少操作人員的感染風(fēng)險。但不能替代消毒劑?？咕礈靹┑奶攸c與作用原理在洗滌劑的基礎(chǔ)上，添加一定的殺菌24消毒劑的應(yīng)用高水平消毒廣譜殺菌作用快速不損壞內(nèi)鏡價廉無毒物殘留環(huán)保理想選擇消毒劑的應(yīng)用高水平消毒作用快速不損壞內(nèi)鏡價廉無毒物25微生物對消毒劑抵抗力由低到高為：

親脂病毒：病毒外有脂肪包膜的病毒

。如乙肝病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒、SARS病毒、艾滋病病毒等

細(xì)菌繁殖體：如痢疾、傷寒、腸炎桿菌、肺炎雙球菌等

真菌：如須發(fā)癬菌、白色念珠菌等

親水病毒：沒有脂質(zhì)包膜的病毒。如甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等

分枝桿菌：如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等

細(xì)菌芽孢：如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。朊病毒：感染性蛋白質(zhì)。如瘋牛病病原體。

微生物對消毒劑抵抗力由低到高為：

26與內(nèi)鏡洗消相關(guān)的非感染并發(fā)癥

患者：◆化學(xué)性結(jié)腸炎：內(nèi)鏡消毒后，由于消毒劑殘留所致腸粘膜損傷引起的炎癥反應(yīng)

醫(yī)護(hù)人員：◆過敏性哮喘：長期接觸消毒劑、酶所導(dǎo)致◆皮膚致敏：長期接觸消毒劑、酶所導(dǎo)致與內(nèi)鏡洗消相關(guān)的非感染并發(fā)癥患者：27使用時應(yīng)充分注意換氣（采用強(qiáng)制性排氣裝置）推薦換氣的風(fēng)速值10次／小時消毒委員會報告

ESGE

SGNA(2000/2)

換氣方法ACGIH(1998)

0.05PPM

OSHA

0.2PPMCOSHH（英國）

0.05PPM

作業(yè)空間戊二醛的最大允許濃度

日本

歐洲

美國

無規(guī)定

作業(yè)人員的保護(hù)

學(xué)會、技師會

ESGE

SGNA(2000/2)

禁止使用高過濾口罩

戴防護(hù)鏡、口罩等進(jìn)行保護(hù)

（所有地區(qū)的要求基本相同）COSHH: 英國

勞動安全衛(wèi)生法

有害物質(zhì)管理規(guī)定；ESGE：歐洲內(nèi)鏡學(xué)會ACGIH: 美國

產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生專家學(xué)會

準(zhǔn)則OSHA: 美國

職業(yè)安全衛(wèi)生局

日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學(xué)會國際消毒劑氣體管理標(biāo)準(zhǔn)使用時應(yīng)充分注意換氣推薦換氣的風(fēng)速值消毒委員會報告ESGE28

消毒劑的種類-戊二醛

（2%GA） 優(yōu)點

性能穩(wěn)定，效果持續(xù)時間長。廣譜、殺菌力較強(qiáng)。價格便宜，不易損傷內(nèi)鏡，是內(nèi)鏡常用消毒劑。

消毒時間：國內(nèi)常規(guī)消毒消化道內(nèi)鏡→10分鐘；氣管鏡→20分鐘；特殊消毒→45分鐘。

缺點：對人體的健康、安全、環(huán)境有很大的影響。大約有35%發(fā)生毒副反應(yīng)，63%發(fā)生不良反應(yīng)。

標(biāo)準(zhǔn)消毒時間內(nèi)不能殺滅所有的非典型分枝桿菌，有導(dǎo)致氣管鏡檢查診斷誤診。

免疫功能低下者出現(xiàn)交叉感染，漂洗不干凈，易導(dǎo)致蛋白質(zhì)凝固形成生物膜。

不宜開放使用，歐州國家禁止使用，將被逐步淘汰。消毒劑的種類-戊二醛

（2%GA） 29消毒劑的種類-酸化水（EOW）

優(yōu)點：酸化水pH在2.0-3.0，ORP在≥1100mV，可以破壞細(xì)菌、真菌和病毒等微生物的正常生存環(huán)境，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加與細(xì)胞代謝酶受破壞而產(chǎn)生殺菌作用。對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鼠傷寒桿菌、綠膿桿菌、MRSA殺滅率分別為99.99％和100％；無刺激、無毒性，環(huán)保，價廉.可以開放使用。

消毒時間：

消化道內(nèi)鏡常規(guī)消毒→推薦3-5分鐘。

缺點：

性能不穩(wěn)定，宜在使用時現(xiàn)生成。操作細(xì)節(jié)不注意，機(jī)器自身殘余氯含量過大對內(nèi)鏡可造成損壞。有機(jī)物帶入，消毒效果下降。

日本、中國等國家使用較多消毒劑的種類-酸化水（EOW）30消毒劑的種類-鄰苯二甲醛（0.55%OPA）消毒劑的種類-鄰苯二甲醛（0.55%OPA）31消毒劑的種類-過氧乙酸

（0.35%PPA）優(yōu)點：

與戊二醛有相似或更具殺滅微生物的作用。消毒時間短即可殺滅全部的普通細(xì)菌；未發(fā)現(xiàn)有耐藥性。無需催化，相對戊二醛低刺激和毒性。

表面光譜學(xué)證實：過氧乙酸可以除去曾使用過戊二醛而在內(nèi)鏡活檢鉗道中形成的硬化物質(zhì)。

消毒時間：

內(nèi)鏡常規(guī)消毒→5分鐘，特殊消毒→10-15分鐘缺點：

穩(wěn)定性、酸味、對內(nèi)鏡的腐蝕性更取決于它的配方與PH值；對內(nèi)鏡可能造成損壞。刺激眼和呼吸道，價格昂貴。

不宜開放使用，日本、美國全自動洗消機(jī)使用。消毒劑的種類-過氧乙酸

（0.35%PPA）優(yōu)點：32消毒劑有效性的決定因素

類型:選擇符合醫(yī)療器械消毒要求的消毒劑，如高水平消毒劑等。

濃度:指消毒劑主要殺菌成分的濃度應(yīng)用試紙定期檢測最低有效濃度（MEC）

作用時間:嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范要求按廠家聲明正確操作

作用溫度:嚴(yán)格執(zhí)行廠家標(biāo)明的作用溫度加溫可縮短消毒劑的作用時間

符合上述四點，就能保證消毒效果，而與其他因素?zé)o關(guān)。消毒劑有效性的決定因素類型:33追溯系統(tǒng)意為向前推算、探索事物的由來。ISO9001:2000中將追溯定義為回溯目標(biāo)對象的歷史、應(yīng)用或位置的能力.是質(zhì)量管理系統(tǒng)中的一個重要組成部分。

追溯系統(tǒng)意為向前推算、探索事物的由來。34追溯系統(tǒng)在內(nèi)鏡洗消中的應(yīng)用計算機(jī)追溯規(guī)范操作流程追蹤感染病人法律舉證倒置追溯系統(tǒng)在內(nèi)鏡洗消中的應(yīng)用計算機(jī)追溯規(guī)范操作流程追蹤感染病人35人工追溯方式◆每一步驟都記錄，工作量大，費時費力，而且很難記錄完整?！?/p>

的意義書面記錄難以長期保存，難以快速查詢?！舨僮魅藛T具有隨意性，缺乏有利的監(jiān)管手段進(jìn)行約束，無法收集處理過程和技術(shù)參數(shù)的動態(tài)信息，進(jìn)行質(zhì)量分析和預(yù)測。◆對內(nèi)鏡清洗消毒信息可以任意造假，失去追溯。人工追溯方式◆每一步驟都記錄，工作量大，費時費力，36計算機(jī)追溯方式◆信息量大，記錄詳盡、便于查詢，可追溯性強(qiáng)，責(zé)任到人?！?/p>

數(shù)據(jù)可長期保存，并可與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和實時傳遞?！?/p>

約束操作人員工作規(guī)范，不可跳越逆轉(zhuǎn)，有利于提高醫(yī)療物品質(zhì)量和安全性。◆

操作簡便，提高工作質(zhì)量和效率。計算機(jī)追溯方式37

生物膜？（Biofilm）生物膜？（Biofilm）38SGNA規(guī)范關(guān)于生物膜的定義生物膜

生物膜是不同類型的細(xì)菌基質(zhì)和菌表面的多糖（EPS），從細(xì)菌中分泌并黏附到內(nèi)鏡腔道。尤其是刮傷或損傷的內(nèi)鏡腔道能使細(xì)菌更牢固地粘附在內(nèi)管道表面，外表形成一種保護(hù)膜，使細(xì)菌不受殺菌劑的影響。

一旦生物膜在內(nèi)鏡腔道中形成。即使采用正確的洗消流程祛除也很困難。

目前普遍認(rèn)為生物膜形成是內(nèi)鏡清洗消毒失敗的許多原因之一。

SGNA（美國胃腸病相關(guān)技術(shù)與護(hù)理人員學(xué)會）SGNA規(guī)范關(guān)于生物膜的定義生物膜39對生物膜研究的最新認(rèn)識

◆可以在許多醫(yī)療用具表面形成，如各種導(dǎo)管、乳房埋植劑、隱形眼鏡、牙科注射器等?！艚?jīng)常由于植入失敗而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)的感染?！綦S之而來的是：增加了病人的死亡率和衛(wèi)生保健費。

◆

通過物理方法：如超聲和機(jī)械清洗去除生物膜是有效的；但化學(xué)方法往往無效。生物膜對抗菌劑有抵抗性!對生物膜研究的最新認(rèn)識◆可以在許多醫(yī)療用具表面形40生物膜的特性生物膜的特性41生物膜的群體感應(yīng)性

附著物打開或關(guān)閉某些基因

生物膜細(xì)胞釋放生化分子協(xié)同生長增加致病力抑制其他細(xì)菌

向周邊液體釋放有機(jī)物生物膜的群體感應(yīng)性附著物打開或關(guān)閉某些基因42生物膜的抵抗性

由于生物膜的包裹作用，可導(dǎo)致生物殺滅劑的穿透性延遲。同時對抗生素和殺菌劑的抵抗力可以增強(qiáng)到1,000倍。生物膜中細(xì)菌細(xì)胞的生理、形態(tài)和代謝與外界的游離細(xì)胞不同。

而目前抗生素和殺菌劑的實驗只針對細(xì)菌的游離細(xì)胞,并不針對生物膜內(nèi)抵抗性更強(qiáng)的細(xì)菌。

生物膜的抵抗性由于生物膜的包裹作用，可導(dǎo)致生物殺43

內(nèi)窺鏡腔道內(nèi)的生物膜電子顯微鏡（90×）掃描顯示內(nèi)窺鏡送氣/水管道表面的生物膜電子顯微鏡（6344×）掃描顯示被生物膜所覆蓋的“健康的”細(xì)菌，它們能逃脫高水平消毒和滅菌內(nèi)窺鏡腔道內(nèi)的生物膜44生物膜的形成生物膜的形成45多糖基質(zhì)

促進(jìn)對固體表面的附著

提供結(jié)構(gòu)支撐

表面（載體）

惰性、無生命物質(zhì)或活組織形成條件：形成條件：46人為過失比率高達(dá)30-55%

對內(nèi)鏡清洗、消毒的重要性缺乏認(rèn)識，因而人力資源和設(shè)備的投入不足。（認(rèn)識與觀念）

操作者缺乏對內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)知識的了解和掌握導(dǎo)致洗消流程錯誤。（缺乏專業(yè)培訓(xùn)）

操作者責(zé)任性不強(qiáng)，導(dǎo)致洗消流程任意缺省。（監(jiān)管力度不夠）

人為過失比率高達(dá)30-55%

47

生物膜的危害性

生物膜的危害性48SGNA規(guī)范關(guān)于生物膜危害描述生物膜

不僅代表能脫離和污染患者的病原菌的儲藏所，而且代表了可能是進(jìn)入循環(huán)的內(nèi)毒素的源泉（Bisset，2006）。如果在消毒之前沒有徹底清洗的話，僅使用有效的殺菌劑是不夠的（Marion，2006）。

及時有效的清洗過程是對付生物膜形成的最好防御措施。SGNA規(guī)范關(guān)于生物膜危害描述生物膜49去污失敗

細(xì)菌感染無菌組織-死亡的個案報道

HBV和HCV傳播感染的案例報道

流行病數(shù)據(jù)調(diào)查的報道去污失敗50

研究證明

已發(fā)現(xiàn)生物膜在多種病癥（例:腎結(jié)石、慢性耳部及尿道感染、牙周病、內(nèi)鏡檢查中等）的嚴(yán)重危害性。美國亞特蘭大疾病控制中心（CDC）認(rèn)為各種人類細(xì)菌感染當(dāng)中有65％是由生物膜引起的。

每年接受導(dǎo)管和支架治療的患者當(dāng)中有5％的患者受器械上生長的細(xì)菌生物膜嚴(yán)重感染。

研究證明51研究結(jié)論對于復(fù)雜醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌而言，生物膜是一個現(xiàn)實而普遍的問題生物膜可以成為傳播感染的載體生物膜一般只有用顯微鏡才能觀察到（盡管足夠多數(shù)量的生物膜也能用肉眼觀察到），因此復(fù)雜器械中的生物膜很難被檢測到，應(yīng)當(dāng)假設(shè)生物膜是存在的并進(jìn)行相應(yīng)的處理研究結(jié)論對于復(fù)雜醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌而52SGNA規(guī)范關(guān)于生物膜危害描述生物膜

不僅代表能脫離和污染患者的病原菌的儲藏所，而且代表了可能是進(jìn)入循環(huán)的內(nèi)毒素的源泉（Bisset，2006）。如果在消毒之前沒有徹底清洗的話，僅使用有效的殺菌劑是不夠的（Marion，2006）。

及時有效的清洗過程是對付生物膜形成的最好防御措施。SGNA規(guī)范關(guān)于生物膜危害描述生物膜53生物膜的清除生物膜的清除54生物膜清除取決二方面：

細(xì)菌的清除與中和：

只要有效地完成這個程序，生物膜就不容易重新形成并滋生。

EPS（一種復(fù)雜的碳水化合物基質(zhì)）的清除：

只要完成這個程序，表面就會達(dá)到‘潔凈’狀，但表面的缺陷仍可能使細(xì)菌附著。生物膜清除取決二方面：55內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化流程儲存酒精干燥無菌水漂洗高水平消毒

清水漂洗洗滌劑清洗測漏手工預(yù)清洗洗消前床側(cè)預(yù)處理嚴(yán)格、充分的前清洗是保證內(nèi)鏡消毒成功的關(guān)鍵！！內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化流程儲存嚴(yán)格、充分的前清洗是保證內(nèi)鏡消毒成56國際上三種內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)

◆

最佳消毒標(biāo)準(zhǔn)（歐美發(fā)達(dá)國家）

◆

常規(guī)消毒標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)展中國家）

◆最低消毒標(biāo)準(zhǔn)(非洲落后國家）

（三種標(biāo)準(zhǔn)都必須手工預(yù)處理，洗消程序不變）

2005年世界胃腸病組織和世界消化內(nèi)鏡組織聯(lián)合制定的《內(nèi)鏡消毒國際規(guī)范》

國際上三種內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)57內(nèi)鏡洗消具體步驟

測漏！很重要?。?/p>

清洗時必須執(zhí)行測漏！否則漏的內(nèi)鏡在清洗時就會遭到更嚴(yán)重的損失！內(nèi)鏡洗消具體步驟

測漏！很重要?。∏逑磿r必須執(zhí)行測漏！58

生物膜的預(yù)防對策

59內(nèi)鏡洗消失敗的因素

◆操作者缺乏專業(yè)培訓(xùn)

◆清洗劑、消毒劑的類型、濃度、時間錯誤

◆洗消機(jī)管道連接不正確，機(jī)器被污染

◆漂洗水的質(zhì)量

◆內(nèi)鏡洗消不規(guī)范

活檢鉗消毒不徹底抬鉗器孔道消毒不徹底氣水孔道刷洗不夠

◆內(nèi)鏡破損內(nèi)鏡洗消失敗的因素◆操作者缺乏專業(yè)培訓(xùn)60手工預(yù)清洗！很重要?。?！

胃鏡腸鏡

(log10CFU)(log10CFU)

_____________________________________清潔前6.7(4.5-7.3)8.5(6.2-9.1)16.8(0-7.4)8.5(5.7-9.4)29.8(7.1-10.3)3清潔后2.0(0.9-2.1)2.3(1.4-2.7)4.8(3.7-5.3)4.3(3.1-4.6)5.1(3.1-5.6)__________________________________________________________

軟式內(nèi)鏡生物負(fù)荷:108-109清洗后生物負(fù)荷降低3-5個對數(shù)級1Vesleyetal.1998.GastroenterologyNursing22:63-68