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文檔簡介

學(xué)生貧困戶申請書申請人基本信息姓名：身份證號碼：聯(lián)系電話：現(xiàn)居住地址：家庭情況家庭成員情況姓名關(guān)系年齡工作/學(xué)習(xí)情況家庭收入情況收入來源收入（元/月）家庭支出情況支出項(xiàng)目支出金額（元/月）申請?jiān)驅(qū)W生情況姓名：學(xué)號：學(xué)校：學(xué)院/專業(yè)：學(xué)習(xí)成績：貧困原因請?jiān)谝韵路矫婀催x適用項(xiàng)，并簡要說明情況。家庭情況[]低收入/無固定收入來源[]大病/殘疾成員[]重大自然災(zāi)害受災(zāi)[]殘疾學(xué)生[]其他（請注明）：說明：學(xué)業(yè)情況[]生活、學(xué)習(xí)困難[]結(jié)束學(xué)業(yè)無法自給自足[]家庭無力支付教育支出[]學(xué)費(fèi)、書本費(fèi)等難以支付[]學(xué)校無法提供可負(fù)擔(dān)補(bǔ)助說明：申請材料[]本人身份證/學(xué)生證[]家庭成員身份證[]家庭收支證明[]其他相關(guān)證明材料申請人聲明與授權(quán)本人所提供的信息和資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，不存在任何虛假、隱瞞、誤導(dǎo)等情況，如有不實(shí)，愿承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。同時(shí)，本人授權(quán)相關(guān)部門查詢、核實(shí)個(gè)人和家庭情況，如有虛假情況，愿承擔(dān)由此帶來的后果。申請人簽名：______________日期：______________

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