可膨脹式椎間融合器在經皮內鏡下腰椎融合術（Endolif）中的應用

方國芳前言

腰椎間盤突出癥是常見病，多發(fā)病，大部分腰椎間盤突出癥病例都可以通過經皮內鏡下腰椎髓核摘除術（percutaneousendoscopiclumbardiscectomy）而解決，不管側路鏡下手術還是后路鏡都是可行的.但是有一部分患者術前常常存在椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)癥狀,單純摘除椎間盤髓核將增加腰椎不穩(wěn)，腰椎管狹窄。為此,有學者建議針對該類患者應在減壓的同時施行脊柱融合術。

前言

傳統腰椎間融合手術椎體融合術，不管是后路融合術（PLIF）還是側路融合術(TLIF)都存在切口大，組織廣泛暴露，腰背肌損傷，手術時間長、出血量高,術中軟組織損傷導致術后疼痛加重,出現腰椎手術失敗綜合征（lumbarsurgeryfailuresysdrome,LSFS）。前言

近幾年來，經皮脊柱內窺鏡在微創(chuàng)治療退行性腰椎疾病中的適應證逐漸擴大.

2005年FolmanY首先報道了經皮腰椎融合術取了良好的臨床療效[1]。2006年深圳六院陳遠武也報道經皮腰椎融合術，他們采用以色列鈦金屬膨脹式Stang-alone融合器及自體髂骨于椎體間隙達到融合的目的[2]。后國內王文軍、張西峰、等采用以色列B-twin融合器進行經皮腰椎融合手術。B-Twin可膨脹椎間融合器設計為多足膨脹式結構，與傳統融合器的面接觸不同，其膨脹后與終板是多足點接觸，這使得接觸點應力較大，容易疝入椎體內；B-Twin可膨脹椎間融合器無中空植骨槽，植骨圍繞其周圍，無法保證移植骨穩(wěn)定與終板接觸，影響融合率。因此近幾年來，該融合器在臨床上應用越來越少了。

B-Twin前言近年來，德國JOIMAX公司推廣Endolif手術，治療腰椎間盤突出伴椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)癥，效果滿意。國內周躍教授為代表幾位專家在這方面做了大量工作。將該項技術聯合腰椎融合器（Endolif）治療腰椎間盤突出伴椎間隙狹窄、腰椎不穩(wěn)癥，效果滿意。

德國joimax公司Endolif的cage的3D打印的，沒有膨脹功能，易退出，需要后路內固定。造成手術費用明顯增加。前言目前國內極力在推進醫(yī)療器械國廠化，降低患者的醫(yī)療費用。國內也出現新型的可膨脹式融合器，目前大概有兩種，一種是前端膨脹式融合器，還有一種是橋式膨脹式融合器。我院今年開展了應用可膨脹式椎間融合器經皮內鏡下腰椎融合術，取得滿意的手術效果。現報告如下：手術步驟穿刺點：椎旁開8-10cm手術步驟局部麻醉（術前注射哌替啶1支）局麻藥配伍：利多卡因15ml+羅哌卡因15ml+生理鹽水30ml手術步驟置入導針透視確認手術步驟逐級置入套管置入PELD工作管摘除髓核松解神經根手術步驟導管下處理椎間隙處理終板軟骨手術步驟鏡下探查終板處理情況手術步驟置入融合期前置入自體髂骨松質骨鏡下探查確定手術步驟經鉛筆頭-環(huán)鋸置入-融合器置入保護套管手術步驟置入融合器并撐開膨脹結果關閉切口即時效果結果本組共有5例，腰5骶1間隙