剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良護(hù)理查房永豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科2013-02-28剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)

經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出已達(dá)到成熟的成活胎兒的手術(shù)。解剖圖圖示5適應(yīng)癥剖宮產(chǎn)胎位異常羊水過(guò)少胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠合并癥產(chǎn)道異常臨床資料

病情介紹1患者吳小連，女，32歲，停經(jīng)39+2周，陰道流水2天于2013-02-13,16：40入院。孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，孕期無(wú)頭痛、頭暈、眼花、胸悶及陰道流血現(xiàn)象，無(wú)放射線及有毒物質(zhì)接觸史，孕期不定期于外院行產(chǎn)檢，自訴無(wú)明顯異常。產(chǎn)婦2013-02-08開(kāi)始有咳嗽，較嚴(yán)重。2013-02-11下午4時(shí)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流水而入藤田醫(yī)待產(chǎn)，藤田醫(yī)院給予催產(chǎn)素點(diǎn)滴無(wú)效而轉(zhuǎn)入我院。入院體格檢查：體溫：36.5℃脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：100/60mmHg，神志清楚，心肺無(wú)異常，肝脾肋下未及。專(zhuān)科情況：腹隆，宮高劍突下兩橫指，胎心音140次/分，宮縮不規(guī)則，頸管近消失，宮口開(kāi)大1.5cm，頭位，s-4。水囊自破，羊水清。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示：WBC:8.09×109RBC:4.04×1012Hb:99g/LN:0.79L:0.12BG“B”Rh(+)。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。初步診斷：1、孕1產(chǎn)1孕39+2周頭位臨產(chǎn)2、胎膜早破臨床資料因催產(chǎn)素點(diǎn)滴無(wú)效，但產(chǎn)婦咳嗽嚴(yán)重術(shù)后影響切口愈合，權(quán)衡下產(chǎn)婦及家屬仍要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，故做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，于2013-02-1320：00在連硬外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)羊水清，量約150ml，以頭位取出一活男嬰，體重3.2kg，經(jīng)吸痰處理后阿氏評(píng)分10分，胎盤(pán)胎膜娩出完整。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml，尿量100ml，輸液1500ml，生命體征平穩(wěn)。術(shù)畢安返病房，術(shù)后予抗炎縮宮止咳化痰治療。病例介紹2.doc病情介紹2患者住院期間提出的護(hù)理診斷有1焦慮：與環(huán)境陌生害怕手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：a入院時(shí)熱情接待患者，認(rèn)真做好健康宣教，介紹主管醫(yī)師的技術(shù)水平和手術(shù)的安全性b通過(guò)住院剖宮產(chǎn)患者的事例讓患者產(chǎn)生信賴(lài)c鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法和顧慮，允許家人陪伴，增進(jìn)親情。2疼痛：與手術(shù)有關(guān)a取舒適臥位，平臥6小時(shí)后改產(chǎn)婦舒適臥位，勤翻身。b遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵3生活自理能力缺陷：與術(shù)后輸液留置導(dǎo)尿有關(guān)a妥善固定好輸液針頭和導(dǎo)尿管b將日常所需用品放于病人伸手可及處c加強(qiáng)巡視病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常d至少保證有一個(gè)家屬在產(chǎn)婦身邊協(xié)助照料患者住院期間提出的護(hù)理診斷有4睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后切口疼痛照料嬰兒有關(guān)a做好鎮(zhèn)痛工作b夜間關(guān)大燈，保持病室安靜c家屬協(xié)助照料嬰兒5切口愈合不良的可能：與咳嗽有關(guān)a遵醫(yī)囑使用輸液抗炎和沐舒坦、口服中藥治療b給產(chǎn)婦腹部綁腹帶，教會(huì)產(chǎn)婦術(shù)后咳嗽的方法,增加營(yíng)養(yǎng)c觀察腹部切口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理d給予腹部切口神燈照射每天兩次e病房每日空氣消毒兩次患者目前已經(jīng)解決了睡眠形態(tài)紊亂和生活自理能力缺陷的問(wèn)題，仍存在的護(hù)理問(wèn)題有1焦慮：2疼痛：5切口愈合不良的可能請(qǐng)大家出謀獻(xiàn)策，及時(shí)解決患者的困難。二大家討論………知識(shí)缺乏疼痛

1剖宮產(chǎn)術(shù)后的規(guī)范護(hù)理、2病房的消毒隔離3換藥室的規(guī)范管理、4院感的質(zhì)控措施、5頑固性咳嗽的護(hù)理6如何進(jìn)行心理護(hù)理剖宮產(chǎn)護(hù)理措施1、床邊接班。產(chǎn)婦被送回病房時(shí)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況。并做好記錄。2、體位。去枕平臥，頭偏向以側(cè)，保持呼吸道通暢。每2h翻身一次。3、吸氧。中流量吸氧。4、沙袋加壓切口。護(hù)理措施5、病情觀察

Ⅰ.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后每30min監(jiān)測(cè)一次。2h后改為每小時(shí)一次。

Ⅱ.手術(shù)后2h內(nèi)要定時(shí)觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物。

剖宮產(chǎn)護(hù)理措施Ⅲ.觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、切口周?chē)つw有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。6、疼痛護(hù)理：正確指導(dǎo)病人使用自控鎮(zhèn)痛泵7、尿管的護(hù)理：保持尿管固定，引流通暢，觀察尿量。護(hù)理措施8、會(huì)陰護(hù)理:每天2次擦洗會(huì)陰，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。9、乳房護(hù)理：保持乳頭周?chē)鍧崳磿r(shí)哺乳，教會(huì)產(chǎn)婦擠奶。飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)及飲食術(shù)后應(yīng)禁食，肛門(mén)排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普通飲食。術(shù)后飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。健康教育1、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和技巧。2、注意外陰衛(wèi)生:每天清洗外陰，保持清潔。3、產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周禁止性生活，產(chǎn)后7、14、28天來(lái)院復(fù)查。4、產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕2年。病房的消毒隔離管理

一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收。

七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專(zhuān)人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的