2016年7月11日蘇燕萍腮腺腫瘤的治療與護(hù)理課后小提問(wèn)1.術(shù)前備皮范圍?2.術(shù)后如何安置體位?3.術(shù)后為何要進(jìn)行加壓包扎?治療原則腮腺是三大唾液腺中最大的一對(duì)。腮腺腫瘤中絕大多數(shù)為良性腫瘤，合瘤是最為常見(jiàn)的良性腫瘤，其次為腺淋巴瘤。惡性腫瘤中以黏液表皮樣癌最常見(jiàn)。其余依次為混合瘤惡變或惡性混合瘤、腺泡細(xì)胞癌、腺癌、腺樣囊性癌、延腺導(dǎo)管癌、鱗狀細(xì)胞癌和未分化癌等。腮腺腫瘤病因目前仍不明確。腮腺惡性腫瘤可能與接觸放射線(xiàn)有關(guān)。另外，病毒感染，長(zhǎng)期暴露在煙霧或灰塵中，接觸化學(xué)物品等職業(yè)者易患此病。護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施出院指導(dǎo)腮腺腫瘤腮腺所處的特殊顏面部位

神經(jīng)分布異常復(fù)雜，血管也比較豐富

臨床表現(xiàn)

良性（70%）

惡性（30%）生長(zhǎng)緩慢病期長(zhǎng)生長(zhǎng)較快病期較短表面光滑呈結(jié)節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質(zhì)地中等硬質(zhì)地硬界限清楚界限不清活動(dòng)無(wú)粘連與周?chē)M織粘連而不活動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)程度不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時(shí)致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長(zhǎng)多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長(zhǎng)速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過(guò)程。治療原則●外科手術(shù)是治療腮腺腫瘤最有效的方法，首次術(shù)式的選擇是否正確關(guān)系到患者的預(yù)后?！聍[癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮樣癌、乳頭狀囊腺癌等應(yīng)同時(shí)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。鱗癌、未分化癌、腺癌、低分化黏液表皮樣癌、乳頭狀囊腺癌等，術(shù)后應(yīng)常規(guī)放療?！衿渌麗盒阅[瘤如估計(jì)手術(shù)中切除不徹底，或術(shù)后病檢邊緣呈陽(yáng)性時(shí)也應(yīng)補(bǔ)作放療。●腮腺惡性腫瘤的化療目前還沒(méi)有系統(tǒng)、規(guī)范化的治療方案，常用藥物有順鉑、甲氨蝶呤、5-Fu、阿霉素等。●腮腺腫瘤的手術(shù)4種基本方式：?jiǎn)渭冋g(shù)、解剖面神經(jīng)的腮腺腫瘤

切除術(shù)、腮腺腫瘤及瘤周部分正常腺體的腮腺部分切除術(shù)、腮腺腫瘤整塊切除犧牲面神經(jīng)。護(hù)理評(píng)估一、一般情況：性別、年齡、民族、家族史、個(gè)人史、健康史、居住環(huán)境等。二、癥狀、體征：病史長(zhǎng)短、腫瘤大小、疼痛性質(zhì)、有無(wú)面癱癥狀及張口受限。三、心理社會(huì)評(píng)估：病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理承受能力，家屬、朋友的支持程度，經(jīng)濟(jì)情況及費(fèi)用支付方式，病人及家屬對(duì)疾病的期望值。四、輔助檢查：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、B超檢查、CT檢查、腮腺造影、核素掃描等。術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估一、術(shù)中情況：手術(shù)、麻醉方式、使用的特殊藥物、有無(wú)影響術(shù)后恢復(fù)的問(wèn)題及合并癥，病人的引流、輸血輸液情況、特殊裝置等。二、生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及動(dòng)脈血氧飽和度。三、傷口評(píng)估：敷料情況、有無(wú)感染，引流管是否通暢、引流液的顏色、性質(zhì)及量。四、疼痛評(píng)估：引起疼痛的原因，病人的表情、身體位置、活動(dòng)、睡眠情況。五、術(shù)后并發(fā)癥癥狀、體征觀察：眼瞼閉合不全、口角歪斜、耳垂麻木等。術(shù)后評(píng)估護(hù)理措施1、心理護(hù)理：針對(duì)病人對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼心理，耐心做好病人的心理護(hù)理。2、飲食：術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的清淡飲食，忌酸性辛辣刺激性食物。3、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一日，剃去耳廓上后上方5cm以上范圍的毛發(fā)，面部及頸部保持清潔，男性需剃凈胡須。術(shù)前12h起禁食，4h起禁水。作好交叉合血、皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。4、觀察面神經(jīng)的功能情況。5、告訴病人因手術(shù)需要在腮腺導(dǎo)管內(nèi)注入1%亞甲蘭，開(kāi)始數(shù)次尿液顏色可成藍(lán)色。術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位全麻清醒后抬高床頭150～300或半臥位，以利頭部靜脈回流，減輕傷口腫脹，利于引流。術(shù)后護(hù)理飲食術(shù)后1日起進(jìn)食半流質(zhì)飲食，第4日可恢復(fù)正常飲食。保持口腔清潔，指導(dǎo)進(jìn)食后漱口。飲食宜高蛋白、低脂肪易消化，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜及水果。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁食酸性刺激性食物，以減少唾液的分泌，預(yù)防涎瘺的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理術(shù)后傷口留置橡皮引流條或負(fù)壓引流管3-5天，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性狀、引流量，拔除引流條或引流管后，注意觀察患側(cè)腮腺區(qū)腫脹、疼痛情況。術(shù)后護(hù)理加壓包扎保持局部敷料的有效壓迫包扎，持續(xù)加壓包扎10日左右。術(shù)