乳腺超聲診斷分級解讀(BI-RADS)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科曾煒乳腺超聲診斷分級解讀(BI-RADS)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲乳腺影像報告分級由來?根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預(yù)后特點美國放射協(xié)會（ACR)于1992年制定了乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）

規(guī)范了X線影像報告的術(shù)語 并對影像診斷分級提出了標(biāo)準(zhǔn)?2003年該標(biāo)準(zhǔn)第四版修訂時建立了乳腺超聲診斷分級標(biāo)準(zhǔn)（BI-RADS-US）乳腺影像報告分級由來?根據(jù)乳腺疾病發(fā)展、治療和預(yù)后特點乳腺良惡性病灶超聲征象

良性形態(tài)橢圓形、淺分葉邊緣清楚邊界光滑、連續(xù)內(nèi)部無、均勻回聲鈣化粗大鈣化方位平行生長（縱橫比＜1）

惡性不規(guī)則、多個小分葉 模糊、成角、毛刺 不光滑、不連續(xù)，高回聲暈 不均勻低回聲、結(jié)構(gòu)扭曲 微鈣化 不平行生長（縱橫比＞1）后壁回聲后方回聲整齊增強(qiáng)清晰側(cè)方聲影增強(qiáng)、無變化不整、減弱、不清衰減皮膚/韌帶累及無增厚/中斷血流無或少PSV＜20cm/sRI＜0.7豐富PSV＞20cm/sRI＞0.7乳腺良惡性病灶超聲征象良乳腺病灶良惡性超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)符合上述3條或3條以上即可診斷為良性或惡性乳腺病灶良惡性超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)符合上述3條或3條以上即可診斷為良BI-RADS分級0級:不能評價，需其他影像技術(shù)檢查1級：陰性常規(guī)隨診，一般12M復(fù)檢2級：良性征象，按臨床常規(guī)處理，一般6－12M復(fù)查3級：良性可能性大，惡性危險性＜2％，3-6M復(fù)查4級：可疑，惡性危險性3～94％，建議活檢5級：高度可疑，惡性危險性≥95％，臨床處理6級：已活檢病理證實為惡性，治療前評價BI-RADS分級0級:不能評價，需其他影像技術(shù)檢查2BI-RADS0級（評價不完全）如果是首診，以下4種情況為0級?臨床有體征，超聲無征象-建議隨診或其他影像檢查?臨床有體征，超聲未確定腫物但可疑-建議其他影像檢查?已切除或放療后超聲不能確定疤痕或復(fù)發(fā)-建議MRI檢查?需要結(jié)合既往的其他資料，當(dāng)時不宜做出超聲意見的圖像臨床有體征指的是：?可觸及腫塊?未觸及腫塊，但有乳頭溢液?不對稱性增厚?皮膚或乳頭有改變BI-RADS0級（評價不完全）如果是首診，以下4種情況為BI-RADS0級圖像

觸及腫塊 超聲未見 病理：導(dǎo)管內(nèi)癌 觸及腫塊 超聲可疑 病理：腺病伴纖維腺瘤 形成趨勢術(shù)后疤痕觸及腫塊超聲未見X線陰性建議隨診BI-RADS0級圖像術(shù)觸及腫塊關(guān)于BI-RADS1級（陰性）?無臨床體征?超聲未見異?？蓞⒖家郧暗臋z查結(jié)果每年定期復(fù)查超聲關(guān)于BI-RADS1級（陰性）?無臨床體征?超聲未見異BI-RADS2級（良性征象）????單純性囊腫假體或植入物術(shù)后的穩(wěn)定性病灶（疤痕）＜25歲的纖維腺瘤圖像；

＜40歲連續(xù)數(shù)次超聲無變化的纖維腺瘤圖像?乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可為1級）?脂肪小葉

根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)可以6-12個月后復(fù)查BI-RADS2級（良性征象）?單純性囊腫 ＜40歲連續(xù)數(shù)BI-RADS2級圖像囊腫 腺體內(nèi)脂肪纖維腺瘤 乳內(nèi)淋巴結(jié)術(shù)后積液 脂肪瘤BI-RADS2級圖像囊腫纖維腺瘤術(shù)后積液BI-RADS3級（良性可能性大）?25-39歲首次結(jié)果為纖維腺瘤圖像?復(fù)雜性囊腫和簇狀小囊腫?瘤樣增生結(jié)節(jié)建議3-6個月復(fù)查，或進(jìn)一步檢查如果有以下情況可建議活檢：1、乳腺癌家族史2、焦慮3、不愿意定期檢查BI-RADS3級（良性可能性大）?25-39歲首次結(jié)果BI-RADS3級圖像纖維腺瘤纖維腺瘤樣腺病錯構(gòu)瘤黏液癌復(fù)雜囊腫BI-RADS3級圖像纖維腺瘤纖維腺瘤樣腺病錯構(gòu)瘤黏液癌復(fù)BI-RADS3級（復(fù)查后的評估）對于實性3級腫塊?連續(xù)2次以上復(fù)查無變化，可診斷為2級?復(fù)查腫塊增大，可診斷為4級（建議活檢）BI-RADS3級（復(fù)查后的評估）對于實性3級腫塊?連續(xù)BI-RADS4級（可疑惡性）分為3個亞型：?4A3-8%（低度）：導(dǎo)管內(nèi)病灶、可疑膿腫、有癥狀復(fù)雜性囊腫?4B9-49%（中度）：

含有惡性鑒別表中1項特征?4C50-94%（較大可能）： 含有惡性鑒別表中2項特征BI-RADS4級（可疑惡性）分為3個亞型：?4ABI-RADS4級圖像纖維腺瘤 葉狀囊肉瘤小乳癌 導(dǎo)管原位癌

髓樣癌伴液化浸潤性導(dǎo)管癌BI-RADS4級圖像纖維腺瘤小乳癌 髓樣癌伴液化BI-RADS5級（高度可能惡性）?超聲有≥3項惡性征象幾乎肯定惡性建議臨床處理：?超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢?手術(shù)治療?新輔助化療BI-RADS5級（高度可能惡性）?超聲有≥3項惡性征BI-RADS5級圖像浸潤性導(dǎo)管癌，部分導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌，部分導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤性導(dǎo)管癌BI-RADS5級圖像浸潤性導(dǎo)管癌，部分導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤性導(dǎo)管BI-RADS6級（已證實為惡性）?治療前影像學(xué)評價?治療后隨訪（治療效果評價）治療前化療2療程后化療4療程后BI-RADS6級（已證實為惡性）?治療前影像學(xué)評價?乳腺分級的意義用相對統(tǒng)一的術(shù)語來描述超聲征象便于學(xué)術(shù)規(guī)范對乳腺檢查結(jié)果進(jìn)行影像分級?便于影像技術(shù)間的交流?便于影像與臨床的溝通?助于臨床做出更為合理的處理意見?助于乳癌早期篩查工作的統(tǒng)一及超聲隨檢乳腺分級的意義用相對統(tǒng)一的術(shù)語來描述超聲征象便于學(xué)術(shù)規(guī)范對乳腫塊超聲描述報告舉例?超聲描述：左乳3點距乳頭4cm處腺體內(nèi)可見實性腫塊，大小1.6×1.9cm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈小分葉，邊界不光滑，內(nèi)部回聲不均勻性減低，并可見簇狀分布的