限制性液體復(fù)蘇在失血性休克中的應(yīng)用作者：汪芬指導(dǎo)老師：王葉飛內(nèi)容限制性液體復(fù)蘇的概念1臨床治療研究2復(fù)蘇液的選擇3復(fù)蘇終點(diǎn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)4限制性液體復(fù)蘇概念

限制性液體復(fù)蘇亦稱(chēng)低血壓性液體復(fù)蘇或延遲性液體復(fù)蘇，是指機(jī)體有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷性休克，通過(guò)控制補(bǔ)液的速度以及補(bǔ)液量，使機(jī)體血壓維持在一個(gè)較低的水平內(nèi)，直至徹底的止血。

傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇觀念認(rèn)為，對(duì)于失血性休克患者應(yīng)該在第一時(shí)間建立靜脈通道，快速、大量補(bǔ)液，短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)機(jī)體的有效循環(huán)血容量，使血壓恢復(fù)至正常水平，來(lái)保證機(jī)體的供血以及供氧，這種快速、大量的補(bǔ)液又被稱(chēng)之為即刻積極復(fù)蘇。區(qū)別陶瑩瑩研究發(fā)現(xiàn)大量的液體輸入導(dǎo)致了血液稀釋?zhuān)绊懥四δ埽又爻鲅?，增加了并發(fā)癥，最終導(dǎo)致病死率增加。

這種限制性補(bǔ)液的目的就是通過(guò)限制補(bǔ)液量，使機(jī)體的血壓維持在既能保證心、腦、腎等重要器官的基本血液供應(yīng)，同時(shí)又不會(huì)因?yàn)檠a(bǔ)液量過(guò)快、過(guò)多，擾亂機(jī)體的代償機(jī)制以及內(nèi)環(huán)境。這種補(bǔ)液方式同時(shí)可以避免出血加劇，減輕由創(chuàng)傷引起的全身反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至器官功能障礙（MODS），最終降低病死率。限制性液體復(fù)蘇1.臨床的治療研究

陳明將72例失血性休克患者隨機(jī)分成傳統(tǒng)液體復(fù)蘇組（傳統(tǒng)

組）和限制性液體復(fù)蘇組（限制組）進(jìn)行治療：傳統(tǒng)組治療37例死亡7例死亡率18.9%限制組治療35例死亡4例死亡率11.4%2.臨床治療研究

DICARDSMODSARF充分液體復(fù)蘇病死率31.1%20.3%33.8%39.2%14.9%限制性液體復(fù)蘇病死率17.1%11.8%17.1%18.4%13.2%

黃善灶對(duì)243例創(chuàng)傷失血性休克病人進(jìn)行充分液體復(fù)蘇和限制性液體復(fù)蘇，比較兩組如下：3.臨床治療研究

張吉新等回顧性分析了536例未控制出血的創(chuàng)傷失血性休克病人的液體復(fù)蘇方法，比較如下：治愈率%病死率%MODSARDS常規(guī)液體復(fù)蘇組282例63.5%36.5%35.1%23.8%限制性液體復(fù)蘇組254例82.7%17.3%16.5%8.7%。

以上3項(xiàng)不同的臨床研究表明，無(wú)論是治愈率、病死率，還是并發(fā)癥的發(fā)生率限制性液體復(fù)蘇比傳統(tǒng)液體復(fù)蘇都有明顯的臨床治療優(yōu)勢(shì)。1.復(fù)蘇液的選擇晶體液：生理鹽水，林格液，乳酸林格及高滲鹽等

主張理由：費(fèi)用低、糾正脫水和低鈉血癥、擴(kuò)充細(xì)胞外液的數(shù)量、保護(hù)腎，一般無(wú)不良反應(yīng)