食管癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理同外科手術(shù)前一般護(hù)理1.護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）安全評(píng)估：評(píng)估患者術(shù)后自理能力，護(hù)士提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。（2）心理狀態(tài)：了解患者術(shù)后的心理狀態(tài)。（3）營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估：評(píng)估病人進(jìn)食情況，術(shù)前應(yīng)盡量改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）專(zhuān)科檢查：X線片、CT片、各項(xiàng)血液化驗(yàn)檢查、胃鏡檢查、鋇餐、食管造影等。（2）營(yíng)養(yǎng)支持：食管癌病人進(jìn)食困難，而存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前給予病人食用含高蛋白、高熱量、高維生素飲食。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿、白蛋白等給予糾正。（3）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d患者應(yīng)沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣，不能自理者由護(hù)士協(xié)助。按手術(shù)部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。（4）心理護(hù)理：認(rèn)真術(shù)前宣教；鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受，給病人建立信心。（二）術(shù)后護(hù)理同外科手術(shù)后一般護(hù)理1.評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）生命體征的評(píng)估：評(píng)估病人的一般情況，并準(zhǔn)確記錄，幫助護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征。（2）傷口的評(píng)估：觀察傷口的位置、敷料包扎固定及滲血情況。（3）引流的評(píng)估：觀察胸腔閉式引流管和胃管的顏色、性質(zhì)、量。引流管的固定情況和位置。（4）呼吸道的評(píng)估：由于頸、胸或上腹部傷口疼痛，或胃管拉至胸腔使肺壓縮，病人數(shù)后常有不同程度的呼吸困難，呼吸淺快。2.護(hù)理要點(diǎn)（1）生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后2～3h內(nèi)，每15min測(cè)生命體征一次，平穩(wěn)后可改為30～60min測(cè)量一次。術(shù)后24～36h內(nèi)，血壓常會(huì)有波動(dòng)現(xiàn)象，需密切觀察。保持呼吸道通暢，觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)。末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部紫紺及皮溫低常提示組織灌注不良。（2）傷口的護(hù)理：保持傷口敷料干凈整潔，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生予以換藥。（3）引流管的護(hù)理：見(jiàn)胸腔閉式引流管的護(hù)理。（4）胃管護(hù)理：①保證通暢，定時(shí)沖洗，持續(xù)減壓7天左右，至肛門(mén)排氣后方可拔除。②觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，如有大量鮮血或血性液體引出，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降，脈搏增快，尿量減少等，應(yīng)考慮吻合后出血，需立即通知醫(yī)生。③引流不暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，避免未擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Σl(fā)吻合口瘺，胃管的位置不可隨意調(diào)整。如胃管脫出，應(yīng)嚴(yán)格觀察病情，不能盲目插入，以避免損傷吻合口，造成吻合口瘺。④準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)。（5）呼吸道護(hù)理：術(shù)后1~2天持續(xù)低流量吸氧，保證足夠氧氣供給。鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽。如患者痰液粘稠，給予病人霧化吸入和祛痰清肺儀治療。（6）觀察并發(fā)癥：1）吻合口瘺：表現(xiàn)為體溫升高，呼吸困難，胸痛，胸腔積液及全身中毒癥狀。需立即通知醫(yī)生，處理主要為引流、抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持。一般要持續(xù)禁食6周。2）乳糜胸：多發(fā)生在術(shù)后2－10d，少數(shù)病人可在2－3周后出現(xiàn)。若引流液多，并有清亮逐漸轉(zhuǎn)為渾濁，則提示有乳糜胸。若出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)排除胸腔內(nèi)乳糜液，使肺膨脹。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。3.宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：遵醫(yī)囑給予抗生素，并告知患者用藥目的和時(shí)間，并觀察用藥后的反應(yīng)。如患者傷口疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥，使用后應(yīng)觀察藥物的療效及副作用。（2）飲食指導(dǎo)：①胃腸功能未恢復(fù)前，禁食水，持續(xù)靜脈高營(yíng)養(yǎng)。②有鼻飼管的病人，術(shù)后2~3天可開(kāi)始鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。③術(shù)后6~7天，拔除胃管后，可開(kāi)始飲水，每?jī)尚r(shí)一次，每次30ml逐步過(guò)渡到全清流。注意有無(wú)腹痛、腹瀉、嗆咳等，并觀察體溫情況，若體溫?zé)o升高，可進(jìn)流食并逐步過(guò)渡到半流食。飲食恢復(fù)需根據(jù)病情決定。④飯后2小時(shí)內(nèi)不能平臥，宜半臥位，睡眠時(shí)應(yīng)把枕頭墊高，防止由于賁門(mén)切除后，胃液返流至食道引起的惡心和嘔吐癥狀。⑤少食多餐，細(xì)嚼慢咽，緩解由于胃拉入胸腔，所引起的胸悶和進(jìn)食后呼吸困難。⑥嚴(yán)禁暴飲暴食或進(jìn)食硬質(zhì)帶骨、刺食物，防止晚期吻合口瘺。三、出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：少食多餐，細(xì)嚼慢咽。食用高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素食物。嚴(yán)禁暴