小兒高熱驚厥的中醫(yī)護理太倉市中醫(yī)醫(yī)院急診科周劍萍一、定義高熱驚厥屬于中醫(yī)的“急驚風”范疇。中醫(yī)認為，小兒高熱驚厥的發(fā)生是由于感受外邪，入里化熱，熱極生風所致。中醫(yī)治療小兒高熱驚厥采用急則治標，緩則治本的原則。在驚厥發(fā)作之時，急予針刺人中、涌泉等穴位，以盡快控制抽搐，然后再行中藥治療。二、臨床表現(xiàn)極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律（新生兒尤須注意）；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；二、臨床表現(xiàn)典型者為突然意識喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十數(shù)分鐘后驚厥停止，進入昏睡狀態(tài)。小兒高熱驚厥的特點①好發(fā)年齡為6月至3歲，3歲后發(fā)作頻數(shù)減低，6月以下、6歲以上極少發(fā)生；②上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時發(fā)生，體溫常達39~40℃以上，體溫愈高抽搐的機會愈多；③全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復(fù)；④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上；⑤抽搐時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5-10分鐘；⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)；⑦發(fā)作后1-2周做腦電圖檢查為正常；⑧可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；⑨預(yù)后多良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（1-3%）。高熱驚厥可分為單純性（良性）與復(fù)雜性（非良性）兩類特點單純性高熱驚厥復(fù)雜性高熱驚厥年齡6個月－6歲任何年齡神經(jīng)系統(tǒng)疾病史無可有如外傷、窒息、中毒等發(fā)作時的體溫病初體溫驟升時,多在38℃以上低熱也可發(fā)生驚厥發(fā)作類型一般為全身性，對稱性可為一側(cè)性、限局性驚厥持續(xù)時間短，數(shù)秒至數(shù)分，極少超過10分鐘長，可超過10-20分鐘驚厥次數(shù)少，一次疾病中大多僅一次多，反復(fù)發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查正?？刹徽?，如病理征，顱神經(jīng)麻痹，偏癱等腦電圖熱退1-2周后正常熱退1-2周后仍可異常預(yù)后良好差，反復(fù)發(fā)作，癲癇、智能或行為異常等三、小兒高熱驚厥的并發(fā)癥1．高熱抽筋一般說6個月以內(nèi)或6歲以上的孩子都不會因高熱而引起抽筋，在1~6歲的孩子中也只有2~5%會發(fā)生這種抽筋。抽筋多發(fā)生于高熱驟起之時，一次發(fā)熱僅抽一次，很少超過2次以上，只要抽搐時間不長，處理得當，對孩子健康影響不大。但反復(fù)或持續(xù)的抽筋會引起腦缺氧而損傷大腦。2．"燒壞腦“一般發(fā)熱對身體組織器官的影響不大，且能加速抵抗力的產(chǎn)生。當體溫超過41°C時，體內(nèi)蛋白質(zhì)會發(fā)生分解，引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥。因此，孩子出現(xiàn)40°C以上高熱就必須緊急處理。三、小兒高熱驚厥的并發(fā)癥3．脫水炎夏孩子通過呼吸與皮膚散發(fā)水分已比其它季節(jié)為多，苦遇發(fā)熱就更多，體溫每升高1°C，每公斤體重每小時散發(fā)的水分增加0．5毫升。因服退熱藥大量出汗時體內(nèi)喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難（在小嬰兒脫水本身就可引起發(fā)熱），還會影響新陳代謝和血液循環(huán)，發(fā)生酸中毒等。因此對高熱孩子必須鼓勵飲水，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下輸液。三、小兒高熱驚厥的并發(fā)癥4．高鈉血癥或低鈉血癥發(fā)熱初脫水，血中鈉濃度升高，血液高滲，發(fā)生口干極渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋，熱度非但不退且會更高。發(fā)熱日久，飲食不周，會發(fā)生低鈉血癥，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。這些情況多見于平時有營養(yǎng)不良的嬰幼兒。此外，在小嬰兒由于高熱會引起心跳加快，時間稍久還可引起心力衰竭等。四、一般護理1、心理護理：驚厥患兒就診時，家長往往十分焦慮，驚恐不安，醫(yī)護人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，并守護于患兒身旁。處置驚厥熟練準確，以取得患兒和家長的信任，消除恐懼心理?；純后@厥停止、家長不安情緒逐漸穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)患兒和家長所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識，指導(dǎo)家長掌握預(yù)防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施。四、一般護理2、止驚：一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)就地搶救，使患兒在盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵，反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細胞的損傷。首選針刺人中、合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物，緩慢靜脈推注地西泮，同時肌內(nèi)注射魯米那鈉，用5%~10%水合氯醛灌腸，劑量為0.5ml/kg，盡量保留1h以上，以促進藥物吸收。四、一般護理3、吸氧：在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態(tài)。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當屏氣時間長發(fā)紺嚴重時，一般的吸氧法如鼻導(dǎo)管法、面罩法等無法改變肺泡內(nèi)PO2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復(fù)而有規(guī)律進行，以胸廓起伏為準，達到良好的通氣效果。氧療時應(yīng)使用50%以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥。呼吸恢復(fù)立即停止。四、一般護理4、高熱的護理：

(1)在用物理或藥物降溫后，要密切觀察降溫情況，測量體溫、脈博、呼吸1次/0.5h，觀察患兒神志、面色，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。(2)皮膚護理：高熱患兒在退熱過程中，往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼。(3)口腔護理：高熱時，唾液分泌減少，舌、口腔黏膜干燥，這時口腔內(nèi)食物殘渣發(fā)酵，有利于細菌繁殖，而引起舌炎、齒銀炎等，因此，必須做好口腔護理，保持口腔清潔。(4)臥床休息，注意營養(yǎng)和水分的補充：高熱時，由于迷走神經(jīng)的興奮性減低，使胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收;但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時高熱可致水分大量喪失(呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多)。因此，患兒必須補充水分和營養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄。四、一般護理5、加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理：患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理，2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗、更換尿布。四、一般護理6、出院指導(dǎo)：

對患兒家屬做好耐心細致的宣教極為重要?；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時測量體溫，肛溫在38.5℃左右即應(yīng)予以口服百服嚀、美林等降溫;苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內(nèi)抗驚厥藥已達到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)，指導(dǎo)家長在患兒體溫37.5℃～38℃時即應(yīng)口服;如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長以拇指掐患兒的人中穴;以另一拇指甲掐患兒合谷穴，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸;將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷;平時加強鍛煉，以增強患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。五、小兒高熱驚厥的原因及預(yù)防措施原因：(1)嬰幼兒的機體抵抗力弱，易患呼吸道感染而出現(xiàn)高熱。(2)嬰幼兒起病急，病情變化快，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，加之小兒不能主訴身體不適或主訴不全，易被監(jiān)護人忽視，臨床上患兒就診的首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，且體溫常迅速升高。(3)嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫易受周圍環(huán)境的影響。嬰幼兒的腦組織耗氧量大。大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮層對皮層下控制功能較弱，在高熱時興奮泛化引起大腦運動神經(jīng)元異常放電而致驚厥。五、小兒高熱驚厥的原因及預(yù)防措施對于高熱驚厥的預(yù)防，首先是增強小兒的抵抗力，加強體格鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力及避免感染和發(fā)熱。體溫的多變及其上升的速度影響驚厥的發(fā)生，溫度上升快而高時易發(fā)生驚厥。體溫超過38℃應(yīng)立即降溫，物理降溫比藥物降溫更快、更有效。高熱驚厥患兒應(yīng)立即給安定或水合氯醛灌腸，同時采用物理或藥物降溫。是否服用抗驚厥藥物預(yù)防高熱驚厥目前仍有爭論，必須根據(jù)患兒的具體情況權(quán)衡長期預(yù)防性服藥的得失，選好適應(yīng)證。六、病情觀察1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。2．觀察孩子面色。如果孩子面色如常