抗凝管理抗凝管理抗凝管理抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察要點(diǎn)3ICU常用藥物種類(lèi)12抗凝管理抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察要點(diǎn)3ICU常用藥物種類(lèi)12常用藥物種類(lèi)1、阻止纖維蛋白形成的藥物：肝素、華法令等2、促進(jìn)纖維蛋白溶解的藥物：尿激酶等3、抗血小板藥物：阿司匹林、波立維、欣維寧等ICU常用促凝藥物：維生素K1、魚(yú)精蛋白、氨甲苯酸、止血敏、凝血酶、纖維蛋白原ICU常用抗凝藥物：常用藥物種類(lèi)1、阻止纖維蛋白形成的藥物：肝素、華法令等2、促1、阻止纖維蛋白形成的藥物肝素類(lèi)（普通肝素、低分子肝素）

【藥理作用】在體內(nèi)外都有抗凝血作用主要通過(guò)與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結(jié)合，阻止血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶的形成；

阻止凝血酶原變?yōu)槟福粡亩恋K纖維蛋白原變成纖維蛋白【適應(yīng)癥】用于防治血栓形成或栓塞性疾病各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）也用于血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作抗凝拮抗劑：魚(yú)精蛋白1、阻止纖維蛋白形成的藥物肝素類(lèi)（普通肝素、低分子肝素）1、阻止纖維蛋白形成的藥物普通肝素與低分子肝素區(qū)別：普通肝素：1.作用于凝血酶和Xa因子，在體內(nèi)外都有抗凝作用

2.與多種血漿蛋白結(jié)合而降低其抗凝活性，生物利用度低，抗凝活性不能預(yù)測(cè)，用藥過(guò)程要嚴(yán)格檢測(cè)APTT低分子肝素：僅保留抗凝血因子X(jué)a的作用生物利用度高，其抗凝活性可以預(yù)測(cè)，無(wú)需檢測(cè)APTT生物利用度高和半衰期長(zhǎng)是低分子肝素相對(duì)于普通肝素的優(yōu)點(diǎn)1、阻止纖維蛋白形成的藥物普通肝素與低分子肝素區(qū)別：普通肝素1、阻止纖維蛋白形成的藥物低分子肝素鈣（速碧林）與低分子肝素鈉（克賽）區(qū)別：同是抗凝藥,只是一種含鈣,一種含鈉,低分子肝素鈣皮下注射后不減少細(xì)胞間毛細(xì)血管的鈣膠質(zhì)，也不改變血管通透性，可克服低分子肝素鈉皮下注射易致出血的不良反應(yīng)!

1、阻止纖維蛋白形成的藥物低分子肝素鈣（速碧林）與低分子肝素

1.防治血栓栓塞性疾病，如血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率，減少風(fēng)心病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率2.心肌梗塞的輔助用藥1、阻止纖維蛋白形成的藥物香豆素類(lèi)：華法令（片劑：3mg*100芬蘭，2.5mg*60國(guó)產(chǎn)）

【藥理作用】間接作用的香豆素類(lèi)口服抗凝藥，通過(guò)抑制維生素K

在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用【適應(yīng)癥】【用法用量】根據(jù)凝血指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)劑量一般維持INR在2-3之間拮抗劑：維生素K11.防治血栓栓塞性疾病，如血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)2、促進(jìn)纖維蛋白溶解的藥物尿激酶（粉針劑：10萬(wàn)ū/瓶、5000ū/瓶）【藥理作用】本品是由新鮮的人尿中分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶，為一種高效的血栓溶解藥【適應(yīng)癥】用于急性心肌梗塞、腦血栓形成和腦血管栓塞、肢體周?chē)鷦?dòng)靜脈血栓等疾病

ICU常用導(dǎo)管堵塞溶栓【注意事項(xiàng)】冰箱冷藏，溶解后應(yīng)立即使用，不宜存放2、促進(jìn)纖維蛋白溶解的藥物尿激酶（粉針劑：10萬(wàn)ū/瓶、503、抗血小板藥硫酸氫氯吡格雷片（波立維，75mg/片）【藥理作用】

是ADP誘導(dǎo)的血小板聚集抑制劑【適應(yīng)癥】適用于有過(guò)近期發(fā)作的中風(fēng)，心肌梗塞和確診外周動(dòng)脈疾病的患者【用法用量】推薦劑量為每天75mg3、抗血小板藥硫酸氫氯吡格雷片（波立維，75mg/片）【藥理3、抗血小板藥欣維寧（鹽酸替羅非班氯化鈉注射液100ml:5mg:0.9g）【藥理作用】

競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，抑制血小板聚集、延長(zhǎng)出血時(shí)間、抑制血栓形成。【適應(yīng)癥】

與肝素聯(lián)用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗，也適用于冠脈缺血綜合征患者進(jìn)行冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)，以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥?！居梅ㄓ昧俊坎环€(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗起始靜滴速率為0.4ug/kg/分，30分鐘后繼續(xù)以0.1ug/kg/分的速率維持滴注。與肝素聯(lián)用一般至少持續(xù)48小時(shí)，并可達(dá)108小時(shí)。血管成形術(shù)/動(dòng)脈內(nèi)斑塊切除術(shù)起始劑量為10ug/kg，在3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，而后以0.15ug/kg/分的速率維持滴注36小時(shí)。ICU常見(jiàn)于PCI術(shù)后患者，具體用法：依據(jù)醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行3、抗血小板藥欣維寧（鹽酸替羅非班氯化鈉注射液100ml:53、抗血小板藥拜阿司匹林與阿斯匹林（本品為非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥）拜阿司匹林適用于：不穩(wěn)定心絞痛、防止心急梗塞、動(dòng)脈血管術(shù)后、預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作和腦梗塞胃腸道副作用小阿斯匹林更多用于解熱鎮(zhèn)痛藥、胃腸道副作用大3、抗血小板藥拜阿司匹林與阿斯匹林（本品為非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥ICU常用促凝藥物魚(yú)精蛋白(注射劑50mg/5ml支）

【藥理作用】硫酸魚(yú)精蛋白是一種強(qiáng)堿，能與強(qiáng)酸性肝素鈉或肝素鈣形成穩(wěn)定的鹽而使肝素失去抗凝作用【適應(yīng)癥】抗肝素藥。用于因注射肝素過(guò)量所引起的出血?！居梅ㄓ昧俊浚?mg硫酸魚(yú)精蛋白可中和100單位肝素）

一般以每分鐘0.5ml的速度靜注，在10分鐘內(nèi)注入量以不超過(guò)50mg為度。2小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)100mgICU常用促凝藥物魚(yú)精蛋白(注射劑50mg/5ml支）ICU常用促凝藥物1.維生素K:

維生素K是肝臟合成凝血酶原和凝血因子不可缺少的的物質(zhì)，維生素K缺乏，使這些凝血因子合成減少，導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)而出血用法：ICU常用30mg/50ml微泵維持1小時(shí)2.抗纖維蛋白溶解藥物：

抗纖維蛋白溶解藥與纖溶酶中的賴(lài)氨酸結(jié)合部位結(jié)合，阻斷纖溶酶的作用、抑制纖維蛋白凝塊的裂解而止血氨甲苯酸ICU常用0.6g可以微泵也可以靜滴3.酚磺乙胺（止血敏）能使血小板數(shù)量增加，并增強(qiáng)血小板的凝集和黏附力，促進(jìn)凝血活性物質(zhì)的釋放，從而產(chǎn)生止血作用ICU常用3g可以微泵也可以靜滴4.凝血酶能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白ICU常用促凝藥物1.維生素K:2.抗纖維蛋白溶解藥物：

抗凝管理抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察要點(diǎn)3ICU常用藥物種類(lèi)12抗凝管理抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察要點(diǎn)3ICU常用藥物種類(lèi)12抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)PT凝血酶原時(shí)間（prothrombin

time，PT）正常參考值：12-16秒凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。由于所有因子都由肝臟產(chǎn)生，故PT是評(píng)價(jià)肝合成蛋白的最好標(biāo)準(zhǔn)，也是調(diào)整和監(jiān)測(cè)口服抗凝藥物的依據(jù)抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)PT凝血酶原時(shí)間（prothrombin

tim抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)INR正常參考值：0.8-1.5目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式INR=PT

ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠(chǎng)時(shí)由廠(chǎng)家表定的次方抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)INR目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗機(jī)械瓣膜置換術(shù)后對(duì)INR的要求

血流速度主動(dòng)脈瓣＞二尖瓣＞三尖瓣

INR比值1.8-2.02.0-2.52.5-3.0機(jī)械瓣膜置換術(shù)后對(duì)INR的要求血流速度主動(dòng)脈瓣＞二生物瓣膜置換術(shù)后INR的要求抗凝6個(gè)月INR維持在1.8-2.5之間生物瓣膜置換術(shù)后INR的要求抗凝6個(gè)月抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)APTT活化部分凝血活酶時(shí)間正常參考值：24-36秒APTT是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn),由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)APTT活化部分凝血活酶時(shí)間正常參考值：2抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)活化凝血試驗(yàn)【ACT】ACT的正常值為60～130s從血液注入試管開(kāi)始至有血凝塊出現(xiàn)即為ACT，測(cè)定ACT可了解內(nèi)源性凝血通路，也是監(jiān)測(cè)肝素水平和魚(yú)精蛋白用量最有用的指標(biāo)

抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)活化凝血試驗(yàn)【ACT】ACT的正常值為60～1抗凝管理抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察要點(diǎn)3ICU常用藥物種類(lèi)12抗凝管理抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察