侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則侵襲性肺真菌病－臨床難題診斷困難臨床表現(xiàn)缺乏特異性影像學改變?nèi)狈μ禺愋源嬖诨旌细腥驹\斷手段有限－培養(yǎng)活檢非培養(yǎng)診斷方法侵襲性肺真菌?。R床難題治療困難患者往往病情危重抗真菌治療時機的把握藥物昂貴藥物毒副作用療程宿主因素外周血中性粒細胞減少：中性粒細胞計數(shù)＜0.5×109/L,且持續(xù)>10d；體溫＞38℃或＜36℃，并伴有以下情況之一：①之前60d內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細胞減少（>10d）；②之前30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；③有侵襲性真菌感染病史；④患有艾滋??；⑤存在移植物抗宿主病的癥狀和體征；⑥持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上；⑦有慢性基礎(chǔ)疾病，或外傷、手術(shù)后長期住ICU，長期使用機械通氣，體內(nèi)留置導管，全胃腸外營養(yǎng)和長期使用廣譜抗生素治療等。臨床特征主要特征：⑴侵襲性肺曲霉感染的胸部X線和CT影像學特征為：早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實變影，數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征，約10

15d后肺實變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征；⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像學特征為：兩肺出現(xiàn)毛玻璃樣肺間質(zhì)病變征象，伴有低氧血癥。D0-5暈輪征D5-10氣腔實變D10-20新月征臨床特征次要特征：⑴肺部感染的癥狀和體征；(2)影像學出現(xiàn)新的肺部浸潤影；(3)持續(xù)發(fā)熱96h，經(jīng)積極的抗菌治療無效。微生物學檢查

微生物學檢查合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌）；支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性；合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽性；支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體或囊內(nèi)小體；血液標本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（簡稱GM）（ELISA）檢測連續(xù)2次陽性；血液標本真菌細胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G試驗）連續(xù)2次陽性；血液、胸液標本隱球菌抗原陽性。診斷標準（2006年）宿主因素臨床特征微生物學組織病理學確診+1)++2)+臨床診斷+++-擬診++--

注:1)原發(fā)者可無宿主因素;2)肺組織、胸液、血液真菌培養(yǎng)陽性(除外肺孢子菌)分級診斷定義的修正（IDSA08年）確診（ProvenIFD）：proofofIFDbydemonstrationoffungalelementsindiseasedtissueformostconditions……Byitsverynature,thiscategoryislikelytobevalidirrespectiveofhostfactorsorclinicalfeatures.ClinicalInfectiousDiseases2008;46:1813–21分級診斷定義的修正（IDSA08年）臨床診斷（ProbableIFD）：CasesofprobableIFDrequirethatahostfactor,clinicalfeatures,andmycologicalevidenceClinicalInfectiousDiseases2008;46:1813–21分級診斷定義的修正（IDSA08年）擬診（PossibleIFD）：ThecategoryofpossibleIFDwasretainedbutwasdefinedmorestrictlytoincludeonlythosecaseswiththeappropriatehostfactorsandwithsufficientclinicalevidenceconsistentwithIFDbutforwhichtherewasnomycologicalsupport