新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療安全醫(yī)患糾紛中醫(yī)務(wù)人員原因缺乏應(yīng)有的防范意識(shí)（花錢治病與花錢買服務(wù)、患者的保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)）對(duì)病情估計(jì)不足，盲目自信（放心吧沒(méi)事）。許多嚴(yán)重的糾紛并不是復(fù)雜疑難病，而是發(fā)生在普通、常見(jiàn)的病癥，如兒科發(fā)熱等感情用事、越界醫(yī)療面對(duì)熟人，感情用事，放棄應(yīng)有的醫(yī)療規(guī)定和原則；對(duì)不是自己?？品秶募膊∫舶k醫(yī)療。（如在家長(zhǎng)輸液、為節(jié)省費(fèi)用，減少必要的檢查等）醫(yī)患糾紛中醫(yī)務(wù)人員原因醫(yī)患糾紛中醫(yī)務(wù)人員原因利欲驅(qū)使、廢棄制度制度是在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)人血的教訓(xùn)的總結(jié)，形成了一整套對(duì)保障醫(yī)療安全的行之有效的制度（在家做手術(shù)）醫(yī)患糾紛中醫(yī)務(wù)人員原因關(guān)系緊張，互相拆臺(tái)醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系緊張，未能很好的理解和配合。預(yù)防糾紛的措施病史詢問(wèn)全面細(xì)致。懷孕既往史（體檢中的案例）

預(yù)防糾紛的措施檢查寧繁勿簡(jiǎn)（門診中缺乏必要的檢查）病案記錄及時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)預(yù)先告知自動(dòng)熱情（如藥物副作用、婦科手術(shù)中的順帶闌尾炎的切除等）

請(qǐng)各位醫(yī)護(hù)人員掌握以下醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：首診負(fù)責(zé)制、病歷書(shū)寫基本規(guī)范與管理制度、門診工作制度、疾病診斷證明、病假證明管理制度診療技術(shù)操作制度、醫(yī)療事故防范與處理制度、病歷書(shū)寫制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理工作制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診與上門服務(wù)制度。首診負(fù)責(zé)工作制度

一、首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)其所接診病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。二、首診醫(yī)師按要求進(jìn)行病史采集，身體檢查，化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)及時(shí)治療或收住入院；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。三、如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先搶救并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，不得以任何理由拖延和推諉搶救。四、診斷明確須住院治療的急、危、重病人，優(yōu)先收入住院，如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。五、對(duì)已接診的病人，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。六、對(duì)不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制發(fā)生醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)當(dāng)事人按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

門診工作制度（節(jié)選）

一、各科室參加門診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有相應(yīng)的法律資格，在門診辦公室的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、對(duì)疑難病癥不能確診和兩次復(fù)診不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診。三、門診醫(yī)師應(yīng)做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)。四、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按規(guī)定書(shū)寫門診日志；門診病歷、處方及各種檢查申請(qǐng)單。五、診療區(qū)應(yīng)保持清潔整齊，就診次序安靜、良好，加強(qiáng)候診教育，做好衛(wèi)生防病，計(jì)劃生育等知識(shí)宣傳工作。疾病診斷證明、病假證明管理制度

一、門診病人一般不開(kāi)診斷證明，診斷寫在病歷上，如醫(yī)療單位或病人單位需要時(shí)，對(duì)已確診者，可開(kāi)具。二、對(duì)門診病人和出院病人的病假條要根據(jù)病情從嚴(yán)掌握，如病情確需休息的，門診醫(yī)師可開(kāi)給一周以內(nèi)的病假條，一周以上的病假條由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師簽字；對(duì)已確診的癌癥、骨折等特殊病種及某些傳染病，如結(jié)核、慢性肝炎等，住院醫(yī)師每次可開(kāi)一個(gè)月以內(nèi)的假條，產(chǎn)假、計(jì)劃生育假遵照國(guó)家規(guī)定。

三、屬于打架斗毆受傷、外傷事故、關(guān)系到法律等需開(kāi)疾病診斷證明者，要慎之又慎，需出示公安機(jī)關(guān)有關(guān)證明并經(jīng)充分調(diào)查和仔細(xì)檢查后方開(kāi)給病情診斷證明，并由主治醫(yī)師簽字。四、中心不做勞動(dòng)力鑒定，但對(duì)一些確影響體力、腦力勞動(dòng)的疾病可在診斷證明書(shū)中說(shuō)明病情狀態(tài)。五、門診病人的疾病診斷證明及病假條由門診醫(yī)師(包括?？漆t(yī)師)開(kāi)，住院病人的出院證明及假條由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)。各級(jí)醫(yī)師所開(kāi)疾病診斷證明及病假條只限于本科疾病范圍內(nèi)，絕不許跨科開(kāi)，更不許不見(jiàn)病人而開(kāi)診斷證明或假條。六、實(shí)習(xí)醫(yī)師無(wú)權(quán)開(kāi)疾病診斷證明和病假條，進(jìn)修醫(yī)師無(wú)權(quán)開(kāi)疾病診斷證明。七、本院職工的疾病診斷證明及病假條由本院保健科醫(yī)師開(kāi)。八、門診病人的疾病診斷證明及病假條，由門診辦公室審核后蓋章，住院病人的出院證及假條由病區(qū)審核后蓋章。

診療技術(shù)操作制度

一、一切診療技術(shù)操作都要從病人利益出發(fā)，嚴(yán)格掌握操作適應(yīng)證，所采取的操作要安全可行，有明顯危險(xiǎn)性的操作需征得上級(jí)醫(yī)師同意并慎重考慮有無(wú)禁忌證，向病人和家屬交待施術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性，必要時(shí)請(qǐng)病人或病人委托人簽字。二、操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作。(一)必須了解病人的具體情況，明確操作目的，進(jìn)行必要的解釋以消除其顧慮。(二)及時(shí)開(kāi)出醫(yī)囑，準(zhǔn)備必要的用物和施術(shù)中所需要的醫(yī)療器械，注意檢驗(yàn)室接受標(biāo)本的時(shí)間。

三、操作必須合乎規(guī)程，正確而細(xì)致。(一)應(yīng)熟悉操作方法(二)操作必須小心謹(jǐn)慎，首次進(jìn)行操作或遇有較困難操作時(shí)，必須有上級(jí)醫(yī)師在旁指導(dǎo)。

(三)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作技術(shù)。四、操作后，注意觀察病人，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能發(fā)生的反應(yīng)和并發(fā)癥。操作完畢后，應(yīng)將用物收拾好，整理病人的床鋪或治療室，并做記錄。

醫(yī)療事故防范與處理制度

為進(jìn)一步提高中心職工的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，有效控制醫(yī)療事故爭(zhēng)議的發(fā)生，同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)安全保護(hù)，體現(xiàn)資源共享和相對(duì)公平，特對(duì)醫(yī)療事故防范與處理制定如下。

一、

防范措施：（一）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。不定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)活動(dòng)。（二）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。（三）認(rèn)真書(shū)寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫病歷的應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

（四）認(rèn)真履行危、急重病人登記上報(bào)制，重大手術(shù)登記上報(bào)制，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展均要通過(guò)醫(yī)教科論證才能開(kāi)展。（五）嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。（六）患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其病歷志，及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部行政部門規(guī)定的其他病歷資料，收取工本費(fèi)。（七）應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者；及時(shí)解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。

二、處理程序(一)事故報(bào)告醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本科室主任報(bào)告，科室主任應(yīng)立即向醫(yī)教科報(bào)告，醫(yī)教科應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向分管院長(zhǎng)報(bào)告，重大事故應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局醫(yī)政科研成果報(bào)告，以使上級(jí)主管部門與行政部門及時(shí)掌握情況，給予正確的指導(dǎo)，有利于盡快采取補(bǔ)救措施，減輕病員的痛苦和損害程度，從而緩解醫(yī)患雙方的矛盾，有利于善后處理。(二)補(bǔ)救措施

發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，應(yīng)盡最大的可能減輕事故給患者帶來(lái)的不良影向，當(dāng)事人所在科室及有關(guān)部門應(yīng)立即組織力量，采取積極有效的補(bǔ)救措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。(三)接待工作發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，做好病員及家屬的工作，避免爭(zhēng)執(zhí)使矛盾激化，要引導(dǎo)病員及家屬按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的程序處理。(四)病案保存發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)指派專人封存、妥善保管原始病案及有關(guān)資料，并應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封，嚴(yán)禁丟失、涂改、隱匿、銷毀。因輸血、輸液、注射、服藥等引起醫(yī)療事故或事件的，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物及時(shí)封存留樣，以備檢驗(yàn)。(五)尸體解剖凡發(fā)生患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能明確死亡原因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，必須進(jìn)行尸體檢驗(yàn)。尸檢應(yīng)在病員死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。死者家屬或醫(yī)療單位拒絕或拖延時(shí)間超過(guò)規(guī)定時(shí)間而影響死因判定的，由拒絕或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任?；颊咚劳?，尸體應(yīng)立即移放太平間，死者尸體存放時(shí)間一般不得超過(guò)一周，延期不處理的尸體，經(jīng)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，并報(bào)公安部門備案，由