糖尿病足幾種分級分期方法糖尿病足幾種分級分期方法分級分期的意義三期三級法Wagner分級糖尿病潰瘍嚴重評分（DUSS）UT系統(tǒng)(又稱為Texas法1996年)S（AD）SAD系統(tǒng)PEDIS分級系統(tǒng)（2004年）Strauss分級（2005年）相關研究小結參考文獻分級分期的意義判斷病情指導治療<<專業(yè)敷料對糖尿病足的療效觀察>>提到根據(jù)不同Wagner等級，應當用不同的敷料來為病人包扎，而不可不分等級用同樣的包扎方判斷預后分期分級的意義判斷病情分期分級的意義一期（局部缺血期）有慢性肢體缺血表現(xiàn)，以間歇性跛行為主，伴發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退二期(營養(yǎng)障礙期）肢體缺血表現(xiàn)加重，皮膚粗糙，汗毛脫落、趾甲肥厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，靜息疼痛三期（壞死期）除具有慢性肢體缺血表現(xiàn)，如間跛，靜息痛外，發(fā)生肢體潰瘍或壞疽三期三級法一期（局部缺血期）有慢性肢體缺血表現(xiàn)，以間歇性跛行為主，伴發(fā)據(jù)壞死范圍分級1級壞死（壞疽）局限于足趾2級壞死（壞疽）擴延至足背或足底，超過趾跖關節(jié)3級壞死（壞疽）擴延至踝關節(jié)及小腿壞死期分級據(jù)壞死范圍分級壞死期分級優(yōu)點：對未壞死階段的分期詳盡，利于此階段臨床診斷和治療，壞死期分級簡便易行缺點：壞死期只把潰瘍涉及的范圍作為分級因素，忽略如深度，感染與否等重要因素，從而影響對預后的判斷此種分期分級法的優(yōu)缺點優(yōu)點：對未壞死階段的分期詳盡，利于此階段臨床診斷和治療，壞死0級——指的是有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足，對于這些目前無足潰瘍的患者，應定期隨訪、加強足保護的教育、必要時請醫(yī)生給予具體指導，以防止足潰瘍的發(fā)生。有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。Wagner分級0級——指的是有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足，對于這些目前無足潰1級——足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染。突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。這種潰瘍好發(fā)生于足突出部位即壓力承受點，如足跟部、足或趾底部，潰瘍被胼胝包圍。表面潰瘍，臨床上無感染。1級——足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染。突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。2級——較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫，潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣菌。較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無膿腫或骨的感染。2級——較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無骨髓炎或深3級--深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎3級--深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎4級——特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。沒有嚴重疼痛的壞疽即提示有神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染4級——特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并5級——壞疽影響到整個足。大動脈阻塞起了主要的病因?qū)W作用，神經(jīng)病變和感染也影響。全部壞疽5級——壞疽影響到整個足。大動脈阻塞起了主要的病因?qū)W作用，神優(yōu)點：將壞死期分為更詳盡的六級，重點考慮了深度和感染的因素，說明了各期的病因?qū)W因素，分級越低非手術治療效果越好，分級越高截肢可能性越大。缺點：在4、5級提到壞疽這個缺血最嚴重的表現(xiàn)，在3級提到了感染，并非基于糖尿病足的自然病程而設計。Wagner分級的優(yōu)缺點優(yōu)點：將壞死期分為更詳盡的六級，重點考慮了深度和感染的因素，該評分系統(tǒng)簡單實用，每名醫(yī)師都可以很容易地應用該系統(tǒng)來對糖尿病足潰瘍患者的預后進行預測，從而及時建議患者接受?？漆t(yī)生的治療。DUSS系統(tǒng)：德國糖尿病足潰瘍分級方法DUSS系統(tǒng)：德國糖尿病足潰瘍分級方法DUSS系統(tǒng)對四項臨床指標進行打分，最高分4分，分別為：（1）是否可觸及足動脈搏動(有為0分，無為1分)（2）潰瘍是否深達骨面(否為0分，是為1分)（3）潰瘍的位置(足趾為0分，足其他部位1分）（4）是否為多發(fā)潰瘍(否為0分，是為1分)DUSS系統(tǒng)對四項臨床指標進行打分，最高分4分，分別為：優(yōu)點：簡潔，易行缺點：對病情輕重區(qū)分較粗略DUSS系統(tǒng)優(yōu)缺點優(yōu)點：簡潔，易行DUSS系統(tǒng)優(yōu)缺點德國蒂賓根大學Beckert等日前提出了一種根據(jù)潰瘍性質(zhì)對糖尿病足嚴重程度進行分級的新方法。據(jù)此，他們建立了新的糖尿病足潰瘍嚴重程度評分(DUSS)系統(tǒng)，并應用該評分系統(tǒng)對1000例患者進行了評估，證明該評分系統(tǒng)能夠比較準確地預測糖尿病足潰瘍患者的預后。以上研究隨訪至潰瘍愈合或截肢或滿一年。結果顯示，得分為0分者的潰瘍愈合率顯著增高，而得分高者的潰瘍愈合率降低，同時截肢率增高；得分相同的不同亞組患者，潰瘍愈合率存在顯著性差異。進一步分析顯示，得分每升高1分，潰瘍愈合率降低35%；同樣，得分越高，初始潰瘍面積越大，潰瘍病史越長，需要住院或手術治療的可能性就越大

-------摘自糖尿病研究網(wǎng)一項關于DUSS系統(tǒng)的研究德國蒂賓根大學Beckert等日前提出了一種根據(jù)潰瘍性質(zhì)對糖來自universityofTexas有分級和分期兩套體系共16情況，只是把病人分類，無評分UT系統(tǒng)：分期與分級交叉并用的評價系統(tǒng)來自universityofTexasUT系統(tǒng)：分期與分UT系統(tǒng)的具體評價方式Texas分級方法分級特點分期特點0級潰瘍史A級無感染和缺血1級表淺潰瘍B級有感染2級深及肌腱C級有缺血3級深及骨關節(jié)D級感染缺血并存UT系統(tǒng)的具體評價方式Texas分級方法分級特點分期特點0級優(yōu)點：從縱橫兩面來進行分類，考慮了病因與程度兩方面因素，注意到即便是在潰瘍前也可出現(xiàn)感染和缺血。有對比研究表明，在評價傷口的嚴重性和肢體能否保留上優(yōu)于Wagner更好，Texas2、3級D期患者難以進行非手術治療。Texas分期可以預測患者的愈合時間。缺點：較難判斷16個類別中哪個或哪幾個較重，未明確說明所在類別與預后的相關性。UT系統(tǒng)優(yōu)缺點優(yōu)點：從縱橫兩面來進行分類，考慮了病因與程度兩方面因素，注意是以一種評分的形式S(AD)----SIZE大小(AREA面積+DEPTH深度)S----SEPSIS-感染A----ARTERIOPATHY血管損傷D---DENERVATION周圍神經(jīng)病變S(AD)SAD系統(tǒng)是以一種評分的形式S(AD)SAD系統(tǒng)S(AD)SAD每個方面各分為四級，分別得0-3分，故最高理論得分為15分面積：0:皮膚完好；1:小于1cm2；2:1-3cm2；3：大于3cm2。深度：0:皮膚完好；1：到皮膚和皮下軟組織；2：到肌腱，關節(jié)囊，骨膜；3:到骨或關節(jié)。評分方法S(AD)SAD每個方面各分為四級，分別得0-3分，故最高理感染：0：清潔，無感染；1：表淺，表面有壞死組織；2：軟組織感染；3：有骨髓炎。血管損傷：0：血管搏動正常,兩個搏動(足背A,脛后A）均（++)；1：足背動脈搏動減弱或一側消失；2：雙側足背動脈搏動消失；3：壞疽。周圍神經(jīng)病變：0：針刺感存在；1：針刺感減弱；2：針刺感消失；3:charcot關節(jié)感染：0：清潔，無感染；1：表淺，表面有壞死組織；優(yōu)點：考慮的影響因素最全面，用累加評分的方法，便于判斷預后缺點:較繁復，需要大量影像病理證據(jù)來支持評分S(AD)SAD的優(yōu)缺點優(yōu)點：考慮的影響因素最全面，用累加評分的方法，便于判斷預后SP：[血液灌注(Per—fusion)E：潰瘍大小(Extent)D：潰瘍深度(Depth)I：感染(Infection)S：感覺(Sensation)]是國際糖尿病足工作組為實驗研究而提出的一種分級方法PEDIS分級P：[血液灌注(Per—fusi血流灌注：

1級，無下肢血管病變(PVD)癥狀和體征[足背動脈搏動可觸及或踝／肱動脈壓(ABI)在0．9～1．1或足趾／肱動脈壓(TBI)>0．6或經(jīng)皮氧分壓(TcpO2)>60rnmHg(1mmHg=0．133kPa)]；2級，有PVD癥狀，無嚴重缺血(ABI<0．9，踩部收縮壓>50rnmHg或TBI<0．6，足趾收縮壓>30mmHg或TcpO?在3O～60mmHg)；3級，嚴重缺血(踝部收縮壓<50mmHg或足趾收縮壓<30trimHg或Tc—pO<30mmHg)。大?。河脛?chuàng)面兩最大垂直徑的乘積來計算。深度：1級，表淺潰瘍；2級，深及真皮至皮下組織；3級，深及骨和／或關節(jié)。感染：1級，無感染；2級，感染到皮膚和皮下組織，至少有以下2項(水腫或硬結、圍繞潰瘍的紅斑直徑0．5～2cm、局部壓痛、局部皮溫高、膿性分泌物)；3級，紅斑>2crn加以上感染征象中的任一項或感染比皮膚和皮下組織深；4級，有全身癥狀。感覺：1級，無感覺缺失；2級，保護性感覺缺失血流灌注：1級，無下肢血管病變(PV優(yōu)點：Abbas等[7研究發(fā)現(xiàn)，PEDIS中的深度是潰瘍不愈合的要標志，周圍神經(jīng)病變、感染與潰瘍不愈合相關。PEDIS分級系統(tǒng)是基于灌注、范圍、深度、感染及感覺進行細分等級，考慮因素與S(AD)SAD分級大致相同，該分級借助實驗室檢查使分級更為客觀，尤其在感染和缺血上做了客觀準確地描述缺點：沒有對潰瘍大小進行描述。優(yōu)點：Abbas等[7研究發(fā)現(xiàn)，PStrauss分級(2005年)：傷口外觀：發(fā)紅2分，蒼白、發(fā)黃1分，變黑0分。傷口大?。盒∮诨颊叽竽粗复笮?分，拇指到拳頭大小1分，比拳頭還大0分。深度：皮膚或皮下組織2分，肌肉或肌腱1分，骨或關節(jié)0分。微生物：微生物定植2分，蜂窩織炎1分，膿血癥0分。血液灌注：可觸及動脈搏動2分，多普勒三相或雙相波形1分，多普勒單相波形或沒有脈搏為0分。根據(jù)總分將傷口分成3種：8～10分正常；4～7分是問題傷口，需進行清創(chuàng)、制動等，及時正確的治療80預后佳；

0～3分是無效傷口，幾乎都需截肢。Strauss分級(2005年)簡單實用且預后判斷十分明了。此分級繼承了先對潰瘍進行評分，再對潰瘍進行分級的特點，把各項評估因素通俗化、客觀化，對選擇治療方案相對簡便有效。根據(jù)該分級評分，對能否保肢進行初步篩選，再結合系統(tǒng)的、較為全面的詢問病史和臨床檢查進行科學評估，從而選擇合適的治療方法。這在療程中可少走