2023年中級職稱考試神經(jīng)內科主治醫(yī)師基礎和專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力歷年考試真題摘選含答案難題帶詳解卷I一.綜合考點(共50題)1.診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核瘤最有價值的輔助檢查是______A.MRIB.正電子發(fā)射斷層掃描C.增強CTD.頭顱平片E.腦脊液檢查2.關于腦出血的治療描述錯誤的是A.殼核出血，血腫量＜15ml，意識清楚，內科治療預后好，不必手術B.腦橋出血因癥狀重應積極手術治療C.丘腦出血，血腫量＜5～10ml內科治療D.腦葉出血，血腫量超過30ml，宜手術治療E.小腦出血，血腫量＜10ml，可不考慮手術治療3.何為Tolisn-Hunt綜合征?4.腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述不正確的是A.起病急驟B.年齡多較輕C.多有腦膜刺激征D.常見局限性抽搐、偏癱、失語E.多有心房纖顫5.頭痛有哪些伴隨癥狀?6.壓迫性脊髓病有何癥狀和體征?7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的臨床特點有哪些?8.男性，35歲，平素體健。先有低熱(37.6℃)及全身不適3天，此后感兩足麻木無力，逐漸加重，于3天內發(fā)展至兩下肢完全癱瘓和大、小便排出困難。查體：兩下肢完全癱瘓，肌張力低下，雙側Babinski征陰性，乳頭水平以下痛觸覺消失且無汗。腰椎穿刺腦脊液正常，椎管通暢。診斷應是A.急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎B.脊髓腫瘤C.急性脊髓炎D.急性脊髓前角灰質炎E.脊髓出血9.下列哪項可引起混合性呼吸困難A.氣管異物B.白喉C.大面積肺梗死D.支氣管哮喘E.慢性阻塞性肺氣腫10.下面哪個神經(jīng)不是由眶上裂進出顱A.動眼神經(jīng)B.滑車神經(jīng)C.展神經(jīng)D.三叉神經(jīng)眼支E.面神經(jīng)11.男性患者，45歲。患腦部腫瘤，1d前開始頻繁抽搐，并處于昏迷狀態(tài)，測體溫39.5℃，脈搏120/min，呼吸26/min，血壓120/80mmHg，白細胞計數(shù)12×109，首先應A.緊急手術摘除腫瘤B.應用抗生素C.地西泮(安定)靜脈注射D.降溫E.吸氧12.脊髓空洞癥的病理分型及臨床表現(xiàn)有哪些?13.男性，34歲，上腹痛伴腹瀉5年，輔助檢查：BAO19mmol/L，MAO66mmol/L。最可能的診斷為A.卓-艾綜合征B.胃潰瘍C.復合性潰瘍D.胃癌E.慢性胃炎14.進行性肌萎縮的臨床表現(xiàn)是什么?15.多發(fā)性肌炎的病因及病理改變是什么?16.下列哪項不屬于錐體外系統(tǒng)A.紋狀體B.內囊C.紅核D.黑質E.丘腦底核17.男性，42歲，消瘦，右上腹痛，查體：肝劍突下4cm，質硬，邊緣不整，有結節(jié)，可聞及血管雜音，誼患者最可能的診斷是A.肝炎B.肝癌C.脂肪肝D.肝淤血E.肝膿腫18.壓頸試驗檢查的目的是確定______A.脊髓疾病伴椎管梗阻B.頸椎病變C.小腦痛變D.周圍神經(jīng)疾病E.腦干疾病19.8歲患兒，6d前出現(xiàn)發(fā)熱，近2d出現(xiàn)肢體不自主運動，擠眉弄眼，最可能的診斷是A.手足徐動癥B.Meige綜合征C.結節(jié)性硬化癥D.亨廷頓舞蹈病E.小舞蹈病20.男性，73歲，陳舊心肌梗死病史5年，平素偶有心前區(qū)疼痛發(fā)作。查體：血壓115/75mmHg，心界向兩側擴大，心尖區(qū)可聽到收縮期吹風樣雜音3/6級，不向遠處傳導。該患者的雜音最可能由哪種情況引起A.功能性雜音B.相對性二尖瓣關閉不全C.器質性二尖瓣關閉不全D.相對性二尖瓣狹窄E.器質性二尖瓣狹窄21.神經(jīng)梅毒的分型及臨床表現(xiàn)有哪些?22.路易體癡呆的診斷標準是什么?23.對于結合膽紅素哪項是錯誤的?A.非結合膽紅素于肝細胞光面內質網(wǎng)中與葡萄糖醛酸結合B.結合膽紅素是葡萄糖醛酸酯C.結合膽紅素不能由腎小球濾出D.結合膽紅素是水溶性的E.結合膽紅素可以出現(xiàn)在尿內24.關于三又神經(jīng)痛，下列說法錯誤的是A.多見于中老年人，女性較多B.多為單側C.突發(fā)突止D.咀嚼、哈欠誘發(fā)第2支發(fā)作E.表現(xiàn)為電擊樣、刀割樣或撕裂樣劇痛25.患者女性，肝硬化失代償期，大量腹水，與腹水無關的體征是A.蛙腹狀B.臍疝C.振水音D.移動性濁音E.液波震顫26.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的分類有哪些?27.癲癇的用藥原則哪些是正確的A.開始治療時劑量要大B.堅持長期服藥，注意藥物副作用C.完全控制后即可停藥D.按發(fā)作類型選擇藥物28.慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷依據(jù)有哪些?29.壓頸試驗的方法有哪些?30.十字征指什么?31.患者，男性，胸痛發(fā)熱，診斷為胸膜炎，如能聽到胸膜摩擦音，在何部位最清楚A.肺尖B.前下側胸壁C.下背部D.上背部E.上前胸32.肝癌淋巴轉移最常見的是A.左鎖骨上淋巴結B.肝門淋巴結C.主動脈旁淋巴結D.胰腺旁淋巴結E.胃旁淋巴結33.脊髓病所致音叉振動覺及位置覺喪失的病變部位在______A.前庭脊髓束B.紅核脊髓束C.脊髓小腦束D.脊髓丘腦束E.薄束與楔束34.關于帕金森病臨床表現(xiàn)錯誤的是：

A．搓丸樣動作B．齒輪樣強直C．大寫征D．路標現(xiàn)象E．面具臉35.腦水腫的主要病因是什么?36.多發(fā)性肌炎應該如何治療?37.女性，34歲，近兩個月頭痛、頭昏和走路不穩(wěn)，易向左側傾斜。查體眼球向左注視時出現(xiàn)粗大震顫，左指鼻試驗、跟膝脛試驗不準，左手輪替運動差，誤指試驗偏向左側。此患者病變可能在______A.小腦蚓部B.左小腦半球C.右小腦半球D.新紋狀體E.蒼白球38.顱內生殖細胞腫瘤WHO的分類是怎樣的?39.什么是腕管綜合征?40.頸內動脈系統(tǒng)的主要分支及血供是怎樣的?41.關于視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化的鑒別正確的是：A.前者腦脊液中常存在寡克隆帶，后者少見B.前者脊髓縱向融合病變常超過3個以上脊柱節(jié)段，后者脊髓病變極少超過1個節(jié)段C.后者腦脊液MNC記數(shù)大于50mm3或中性粒細胞增多，前者罕見D.前者為單相型，后者為復發(fā)-緩解型E.前者同時出現(xiàn)雙眼的視力障礙，后者為單眼視力障礙42.女患，40歲，以“雙手遇冷發(fā)白、疼痛3年伴乏力3個月”來診，不考慮的檢查是A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血抗核抗體檢測D.HLA-B27測定E.胸部CT43.典型偏頭痛發(fā)作時的頭痛可能是由于A.顱外動脈收縮B.顱內動脈收縮C.顱外動脈擴張D.顱內動脈擴張E.顱內壓增高44.一重癥肌無力患者連續(xù)數(shù)日大量使用抗膽堿酯酶藥，癥狀曾一度好轉，呼吸困難改善，之后又突發(fā)呼吸困難，瞳孔縮小，唾液增多，大汗，腸鳴音亢進，并可見肌束顫動，此時處理應為A.停用一切藥物，給予氣管切開和人工呼吸B.停用抗膽堿酯酶藥物，給予氣管切開和人工呼吸C.加大抗膽堿酯酶藥物劑量D.停用抗膽堿酯酶藥物，靜脈注射阿托品E.加大抗膽堿酯酶藥物劑，并加用腎上腺皮質激素45.腦血栓形成最常見的病因是：A.高血壓病B.腦動脈粥樣硬化C.各種腦動脈炎D.血壓偏低E.紅細胞增多癥46.吉蘭-巴雷綜合征如何預防與治療并發(fā)癥?47.腓總神經(jīng)麻痹的病因及臨床表現(xiàn)有哪些?48.男，性患者。28歲，發(fā)熱7d，體溫38～39℃，頭痛、嘔吐3d。查體：腦膜刺激征陽性，余神經(jīng)系統(tǒng)體征未見異常。為明確診斷應行以下哪項檢查A.頭CTB.腦電圖C.腰穿D.頭MRIE.胸部X線49.支氣管擴張急性感染期的主要治療措施是A.口服祛痰藥B.口服支氣管舒張藥C.控制感染，選擇合適抗菌藥D.口服止血藥E.口服陣咳藥50.強直性肌營養(yǎng)不良癥的臨床特點是什么?卷I參考答案一.綜合考點1.參考答案：C2.參考答案：B3.參考答案：Tolisn-Hunt綜合征又稱痛性眼肌麻痹綜合征，病因不明。病變僅限于海綿竇段頸內動脈外膜及其附近的硬腦膜。病變性質為一種免疫反應性疾病。糖皮質激素等免疫抑制劑治療有效，支持本征的免疫學假說。本病發(fā)病無性別差異，以青壯年至老年多發(fā)，大約70%患者病前有上呼吸道感染、咽峽炎、上頜竇炎、低熱等病史。早期一側性眼球后眶區(qū)周圍劇烈疼痛，可放射到額部或顳部?？捎袗盒摹I吐。疼痛的性質大多為持續(xù)性脹痛、刺痛或撕裂樣劇痛。數(shù)日后痛側眼肌可有不同程度的麻痹。主要以動眼神經(jīng)受累為主，其次是外展神經(jīng)?？杀憩F(xiàn)為第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)全部受累，眼球固定，眼球突出，呈海綿竇綜合征。眼內肌受累相當少見。4.參考答案：C5.參考答案：頭痛時的伴隨癥狀包括發(fā)熱、意識障礙、精神癥狀、嘔吐、眩暈、視力減退、視野缺損、眼肌麻痹、眼底出血、視盤水腫、鼻竇炎、高血壓、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作和共濟失調等。6.參考答案：(1)神經(jīng)根癥狀：病變刺激后根引起自發(fā)性疼痛，如電擊、燒灼、刀割或撕裂樣疼痛。咳嗽、排便和用力等增加腹壓動作都可使疼痛加劇，改變體位可使癥狀減輕或加重。脊髓腹側病變可出現(xiàn)前根刺激癥狀，支配肌群可見肌束顫動、肌無力或肌萎縮。根性癥狀對判斷脊髓病變位置很有價值。

(2)感覺障礙：脊髓丘腦束受損產(chǎn)生對側軀體較病變部位低2～3個節(jié)段水平以下的痛溫覺減退或缺失。髓外病變感覺障礙自下肢遠端向上發(fā)展至受壓節(jié)段，髓內病變早期出現(xiàn)病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺障礙，累及脊髓丘腦束時，痛溫覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)(S3～5)感覺保留至最后受累，稱為“馬鞍回避”。后索受壓產(chǎn)生病變平面以下同側深感覺減退或缺失。

(3)運動障礙：一側錐體束受壓引起病變以下同側肢體痙攣性癱瘓；雙側錐體束受壓初期雙下肢呈伸直樣痙攣性癱瘓，晚期呈屈曲樣痙攣性癱瘓。脊髓前角及前根受壓可引起病變節(jié)段支配肌群弛緩性癱瘓，伴肌束震顫和肌萎縮。

(4)反射異常：受壓節(jié)段后根、前根或前角受累時出現(xiàn)病變節(jié)段反射減弱或消失；錐體束受損出現(xiàn)損害平面以下腱反射亢進，腹壁和提睪反射消失及病理反射陽性。

(5)自主神經(jīng)癥狀：髓內病變多較早出現(xiàn)括約肌功能障礙，圓錐以上病變早期出現(xiàn)尿潴留和便秘，晚期出現(xiàn)反射性膀胱；病變平面以下血管運動和泌汗功能障礙，可見少汗、無汗、皮膚干燥及脫屑。圓錐病變出現(xiàn)尿便潴留。

(6)脊膜刺激癥狀：多因硬膜外病變引起，表現(xiàn)脊柱局部自發(fā)痛、叩擊痛、活動受限，抵抗和直腿抬高試驗陽性等。7.參考答案：淋巴瘤病程短，大多在半年以內，其主要癥狀與體征因其病理上的占位性病變或彌散性腦水腫引起，早期表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀，并可伴有精神方面的改變，如性格改變和嗜睡等。局限性體征取決于腫瘤的部位和范圍，可出現(xiàn)肢體麻木、癱瘓、失語和共濟失調等，癲癇少見。

(1)腦部受累癥狀：(占30%～50%)主要表現(xiàn)為頭痛、視力模糊、性格改變，另外根據(jù)病變的部位會出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。

(2)軟腦膜受累癥狀：(10%～25%)此類患者在腦脊液檢查時蛋白和淋巴細胞計數(shù)明顯增高。

(3)眼睛受累癥狀：(10%～20%)因為約有20%的原發(fā)淋巴瘤患者眼睛受累，因此懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者，應進行眼的裂隙燈檢查。

(4)脊髓受累癥狀不足1%。8.參考答案：C9.參考答案：C10.參考答案：E11.參考答案：C12.參考答案：(1)病理分型：依照病理狀況分為：①交通性脊髓空洞癥，即脊髓空洞與第四腦室、蛛網(wǎng)膜下隙腦脊液相交通，常合并小腦扁桃體下疝Ⅰ型與Ⅱ型畸形；②非交通性脊髓空洞癥，空洞與腦脊液循環(huán)通路不相交通。

(2)臨床表現(xiàn)：有三方面，癥狀的程度與空洞發(fā)展早晚有很大關系。一般病程進展較緩慢，早期出現(xiàn)的癥狀多呈階段性分布，最先影響上肢。

1)感覺癥狀：痛溫覺因脊髓丘腦纖維中斷而喪失，而由于后柱早期不受累，輕觸覺、震顫覺和位置覺相對保留，屬本病特征，稱節(jié)段性分離性感覺障礙?？捎猩畈客矗奂凹绫?。累及后索時，則出現(xiàn)相應深感覺障礙。

2)運動癥狀：病變擴展到前角細胞引起運動神經(jīng)元破壞，相應肌肉癱瘓、萎縮，肌張力減低，肌纖維震顫和反射消失。手內在肌受累一般最早，上行到前臂、上臂及肩帶。手部肌肉受累嚴重可出現(xiàn)爪形手畸形。病變累及側索，下肢可有對稱或非對稱性痙攣性輕癱，反射亢進，跖反向伸性。晚期可出現(xiàn)Homer征，是傷及中央外側細胞柱內交感神經(jīng)元所致。

3)自主神經(jīng)損害癥狀：病損相應節(jié)段、肢體與軀干皮膚可有分泌異常，多汗或無汗癥是分泌異常的唯一體征。通常角膜反射亦可減弱或消失，因神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎可導致雙側角膜穿孔。奇異的泌汗現(xiàn)象是遇冷后排汗增多，伴有溫度降低、角化過度、指甲粗糙、變脆。有時出現(xiàn)無痛性潰瘍。由于痛覺、溫覺消失，易發(fā)生燙傷與碰、創(chuàng)傷。晚期患者出現(xiàn)大小便障礙和反復性泌尿系感染。13.參考答案：A14.參考答案：進行性肌萎縮的發(fā)病年齡為20～50歲，多在30歲左右，略早于ALS，男性較多見。運動神經(jīng)元變性僅限于脊髓前角細胞和腦干運動神經(jīng)核，表現(xiàn)為下運動神經(jīng)元損害的癥狀和體征。首發(fā)癥狀常為一手或雙手小肌肉萎縮、無力，逐漸累及前臂、上臂及肩胛帶肌群。少數(shù)病例肌萎縮可從下肢開始。受累肌肉萎縮明顯，肌張力降低，可見肌束震顫，腱反射減弱，病理反射陰性。一般無感覺和括約肌功能障礙。除急性嬰兒型外，本病進展較慢，病程可達10年以上甚至更長。晚期發(fā)展至全身肌肉萎縮、無力，生活不能自理，最后常因肺部感染而死亡。15.參考答案：約半數(shù)多發(fā)性肌炎患者與HLA-DR3相關，遺傳因素參與發(fā)病，外因多于病毒感染和自身免疫功能異常有關。有些患者合并紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎和硬皮病。T細胞的毒性作用是多發(fā)性肌炎肌纖維損傷的主要途徑，體液免疫也參與了多發(fā)性肌炎的發(fā)病。病理改變有病理肌纖維變性、壞死和吞噬現(xiàn)象；炎性細胞浸潤肌纖維間隙和小血管周圍。16.參考答案：B17.參考答案：B18.參考答案：A19.參考答案：E20.參考答案：B21.參考答案：神經(jīng)梅毒可有以下7種臨床類型，但以無癥狀性神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎和梅毒性血管炎3種類型最為常見。

(1)無癥狀性神經(jīng)梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者無癥狀，診斷依據(jù)血和腦脊液的梅毒血清學檢查結果，如腦脊液中細胞數(shù)超過5×106個/L，則稱作無癥狀性梅毒性腦膜炎，頭顱MRI掃描可見腦膜強化。

(2)梅毒性腦膜炎(meningealneurosyphilis)：通常在感染后1年以內出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與病毒性腦膜炎類似，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，可見腦神經(jīng)受累，尤以第Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)受累常見，出現(xiàn)面癱和聽力喪失。腦脊液循環(huán)通路受阻則可導致阻塞性或交通性腦積水。

(3)梅毒性血管炎(cerebrovascularneurosyphiIis)：一般在梅毒感染后5～12年出現(xiàn)，導致腦脊膜小血管狹窄閉塞，從而引起腦和脊髓缺血壞死，體征取決于閉塞的血管，可見偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、截癱等。在腦梗死發(fā)生前數(shù)周可出現(xiàn)頭痛和人格改變等前驅癥狀，腦梗死癥狀可在數(shù)日內逐漸加重。

(4)麻痹性神經(jīng)梅毒(pareticneurosyphilis)：又稱麻痹性癡呆或梅毒性腦膜腦炎。一般于初期感染后2～30年發(fā)病，發(fā)病年齡以40～50歲多見，大多隱匿起病，臨床特征為進行性癡呆。早期表現(xiàn)為性格改變，焦慮不安、易激動或抑制退縮，不修邊幅，欣快和夸大妄想常較突出，時間及空間定向力障礙，隨之記憶力、計算力、認知能力減退日趨嚴重，最終發(fā)展為癡呆狀態(tài)、痙攣性癱瘓或去皮質狀態(tài)。如不治療，存活期僅3～5年。

(5)脊髓癆(tabesdorsalis)：病變以脊髓后索和后根為主。表現(xiàn)為肢體閃電樣劇烈疼痛、腱反射消失、深感覺障礙、進行性感覺性共濟失調、括約肌功能障礙，男性患者陽痿常見。94%的患者瞳孔不規(guī)則，雙側不等大，對光反射遲鈍，其中48%呈阿羅瞳孔。其他臨床表現(xiàn)還有消瘦、肌張力減低、視神經(jīng)萎縮和其他腦神經(jīng)損害，營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)Charcot關節(jié)和足部穿通性潰瘍，腸道、膀胱以及生殖系統(tǒng)癥狀亦常見。脊髓癆本身很少導致死亡，而無張力性膀胱可導致泌尿系感染致死亡。疾病進程可自行停止或經(jīng)治療后得到控制，但劇痛和共濟失調可持續(xù)存在。

(6)梅毒瘤：梅毒瘤即硬腦膜肉芽腫，是梅毒性腦膜炎的一種局灶性表現(xiàn)，目前少見。

(7)先天性神經(jīng)梅毒(congenitalneurosyf)hilis)：少見。梅毒螺旋體在妊娠4～7個月可由母親傳給胎兒，其臨床表現(xiàn)與成人各型神經(jīng)梅毒綜合征相似，但脊髓癆少見，其他表現(xiàn)還包括腦積水和Hutchinson三聯(lián)癥(間質性角膜炎、牙齒改變和聽力喪失)。22.參考答案：2005年，McKeith等對路易體癡呆(DLB)診斷標準進行了修訂，將DLB分為很可能DLB和可能的DLB。標準如下。

(1)診斷DLB必須具備的癥狀：①進行性認知功能下降，以致明顯影響社會或職業(yè)功能；②認知功能以注意、執(zhí)行功能和視空間功能損害最明顯；③疾病早期可以沒有記憶損害，但隨著病程發(fā)展，記憶障礙越來越明顯。

(2)三個核心癥狀：①波動性認知功能障礙，患者的注意和警覺性變化明顯；②反復發(fā)作的詳細成形的視幻覺；③自發(fā)的帕金森綜合征癥狀。如果同時具備2個核心癥狀則診斷為很可能的DLB，如只具備1個，則診斷為可能的DLB。

(3)提示性癥狀：①REM期睡眠障礙；②對抗精神病類藥物過度敏感；③SPECT或PET提示基底節(jié)多巴胺能活性降低。具備1個或1個以上的提示性癥狀，同時具有1個或1個以上的核心癥狀，則診斷為很可能的DLB；無核心癥狀，但具備1個或1個以上的提示性癥狀可診斷為可能的DLB；只有提示性癥狀不能診斷很可能的DLB。23.參考答案：C[解析]非結合膽紅素通過血液循環(huán)運輸至肝臟，與白蛋白分離后被肝細胞攝取，在肝細胞內與Y、Z兩種載體蛋白結合，并被運輸至肝細胞光面內質網(wǎng)的微粒體部分，經(jīng)葡萄糖醛酸轉移酶的催化作用與葡萄糖醛酸結合，形成膽紅素葡萄糖醛酸酯或稱結合膽紅素。結合膽紅素為水溶性，可通過腎小球濾過從尿中排出。因此C項表述有誤。24.參考答案：D25.參考答案：C26.參考答案：臨床中依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染部位的不同可分為：①腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎，主要侵犯腦和(或)脊髓實質；②腦膜炎、脊膜炎或腦脊膜炎，主要侵犯腦和(或)脊髓軟膜；③腦膜腦炎，腦實質與腦膜合并受累。27.參考答案：C癲癇的治療應根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物；劑量宜從常用量的低限開始；治療時間要長；為防止毒性反應，需要定期檢查血、尿和肝功能；完全控制發(fā)作后，大發(fā)作需2年，小發(fā)作需1年以上，才逐漸減少藥量和停藥。28.參考答案：(1)病程至少2個月。

(2)進展或反復發(fā)作的對稱性肢體運動感覺障礙，可有腦神經(jīng)受累，單純運動或感覺受累為少見情況。

(3)反射減低或消失。

(4)神經(jīng)電生理檢查表現(xiàn)NCV減慢、末端潛伏期和F波延長。

(5)腦脊液蛋白細胞分離。

(6)診斷困難時可行神經(jīng)活體組織檢查，表現(xiàn)明確的脫髓鞘和髓鞘再生、洋蔥頭樣肥大神經(jīng)形成等。

(7)糖皮質激素治療有效。29.參考答案：(1)指壓法：用手指壓迫頸靜脈10秒，觀察腦脊液壓力上升速度及到達高度，隨即迅速放松再觀察壓力恢復與時間的關系。

(2)壓力計法：將血壓計袖帶纏繞于患者頸部，測定初壓后迅速充氣至20mmHg，每5～10秒鐘記錄一次腦脊液壓力，、直至壓力不再上升穩(wěn)定為止，然后迅速放掉氣囊，同樣每5～10秒鐘記錄一次腦脊液壓力直至不再下降；再分別加壓到40mmHg和60mmHg，用同樣方法記錄壓力隨時間變化情況。以時間作為橫坐標，腦脊液壓力作為縱坐標，繪制曲線圖進行分析。正常情況下，壓頸后腦脊液壓力可迅速上升100～200mmH2O以上，解除壓頸后則迅速(在10秒內)下降恢復至初壓水平。30.參考答案：腦橋T2加權像和質子密度加權像則顯示十字形異常高信號影，其出現(xiàn)機制可能與腦橋核及腦橋橫行纖維變性，膠質增生有關。31.參考答案：B32.參考答案：B33.參考答案：E34.參考答案：C35.參考答案：神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、顱內感染(腦炎、腦膜炎等)、腦血管病、顱內占位性疾病(如腫瘤)、腦型腳氣病、癲癇發(fā)作等。

(2)全身性疾?。褐卸拘粤〖病⒅匦头窝?、腦型瘧疾、敗血癥等所致的休克、缺氧、微循環(huán)障礙，水、電解質紊亂(如水中毒和低鈉血癥、高鈉血癥)，原發(fā)性高血壓、有機磷中毒、肝昏迷和重癥貧血等情況。36.參考答案：免疫抑制治療包括腎上腺皮質激素、血漿置換、大劑量IVIg療法。給予高蛋白和高維生素飲食，理療。37.參考答案：B38.參考答案：2000年的分類：①生殖細胞瘤；②胚胎癌；③內胚竇瘤；④絨毛膜上癌；⑤畸胎瘤：未成熟性畸胎瘤；成熟性畸胎瘤；畸胎瘤惡性轉化；⑥混合性生殖細胞瘤。39.參考答案：腕管綜合征又稱腕管狹窄征，是指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無力為主的一種病癥。本病好發(fā)于職業(yè)性搬運、托舉、扭擰、捏拿等工作的人群中。本病的主要癥狀如下：患者橈側3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，睡而痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；寒冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴重者患側大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。40.參考答案：頸內動脈起自頸總動脈，經(jīng)頸部向上至顱底，穿顳骨巖部的頸動脈管入海綿竇，緊貼海綿竇的內側壁向上，至后床突處轉向前，至前床突處又向后上轉彎并穿出硬腦膜而分支。故將頸內動脈的行程分為四段：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上部。其中，海綿竇部和前床突上部合稱虹吸部，常呈U形或V形彎曲，是動脈硬化的好發(fā)部位。頸內動脈的主要分支如下。

(1)后交通動脈：在視束下面往后行，與大腦后動脈吻合，是頸內動脈系與椎一基底動脈系的吻合支。

(2)脈絡叢前動脈：沿視束下面向后行，經(jīng)大腦腳與海馬回之間向后進入側腦室下角，終止于脈絡叢。沿途發(fā)分支供應外側膝狀體、內囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結構。因該動脈細小，行程較長，易被血栓阻塞。

(3)大腦前動脈：在視神經(jīng)上方，向前內行，進入大腦縱裂，與對側的同名動脈借前交通動脈相連，然后沿胼胝體上面向后行。皮質支分布于頂枕溝前的半球內側面和額葉底面的一部分以及額葉、頂兩葉上外側面的上部；中央支自大腦前動脈的近側段發(fā)出，經(jīng)前穿質進入腦實質，供應尾狀核、豆狀核前部和內囊前肢。

(4)大腦中動脈：是頸內動脈的直接延續(xù)，向外行，進入外側溝內，分成數(shù)條皮質支，營養(yǎng)大腦半球上外側面的大部分和島葉(頂枕裂以前)，其中包括軀體運動、軀體感覺和語言中樞。故該動脈若發(fā)生阻塞，將產(chǎn)生嚴重的功能障礙。大腦中動脈途經(jīng)前穿質時，發(fā)出一些細小的中央支，垂直向上穿入腦實質，供應尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢的前上部。其中，沿豆狀核外側上行至內囊的豆狀核紋狀體動脈較粗大，在動脈硬化和高血壓時容易破裂(故又名出血動脈)而導致腦卒中(中風)的嚴重功能障礙。41.參考答案：B42.參考答案：D43.參考答案：D44.參考答案：B45.參考答案：B腦血栓形成最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，其次是高血壓病伴發(fā)的腦部小動脈變化及各種腦動脈炎，少見的病因為紅細胞增多癥。血壓偏低可作為腦血栓形成的誘因。46.參考答案：重癥患者應進行連續(xù)心電監(jiān)護直至恢復期開始。①竇性心動過速一般不需治療，如癥狀明顯或心率過快，可用小量速效洋地黃制劑適當控制，心動過緩可由吸痰操作引起，可用消旋山莨菪堿、阿托品治療。嚴重心律失常少見，如心房顫動、心房撲動、傳導阻滯等，可會同心血管專業(yè)醫(yī)師解決。②高血壓可用小劑量β受體拮抗藥治療，低血壓者可補充膠體液或置頭低體位。